胸腔鏡在胸外科急診手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

紀(jì)曉楠

胸腔鏡在胸外科急診手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

紀(jì)曉楠

目的探討胸腔鏡在胸外科急診手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,為疾病臨床治療提供參考。方法106例胸外科急診手術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組,每組53例。對照組實施常規(guī)開胸手術(shù),觀察組實施胸腔鏡治療。比較兩組手術(shù)后情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間(60.54±11.23)min、術(shù)后疼痛評分(3.54±0.69)分、住院費用(13560.22±324.12)元、術(shù)中出血量(80.15±17.78)ml、胸腔引流量(153.44± 31.33)ml、平均住院時間(7.12±2.13)d,均少于對照組的(74.26±12.67)min、(6.04±0.23)分、(25358.12± 358.76)元、(108.76±13.46)ml、(302.24±51.23)ml、(11.37±3.14)d；住院滿意度(86.79%)高于對照組(68.81%)；兩組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)盡可能少或小的傷口,使患者術(shù)后生活質(zhì)量提高,在臨床治療過程中,胸腔鏡的有效性和微創(chuàng)性是其被患者認(rèn)可的重要原因。

胸腔鏡；胸外科；急診

胸腔鏡手術(shù)全稱電視輔助胸腔鏡手術(shù),是由電視技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的微創(chuàng)外科技術(shù)。該項手術(shù)利用微型攝像設(shè)備和特殊的手術(shù)器械,通過小切口觀察胸內(nèi)結(jié)構(gòu),進(jìn)行一些胸膜疾病、自發(fā)性氣胸和肺大皰、肺部腫瘤、縱隔疾病、食管疾病的活體組織檢查和治療。研究發(fā)現(xiàn)［1,2］,胸腔鏡手術(shù)可減少胸部手術(shù)的創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生機會,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究采用胸腔鏡對胸外科急診手術(shù)患者進(jìn)行治療,并與常規(guī)開胸手術(shù)進(jìn)行比較,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月本院胸外科收治的急診手術(shù)患者106例,其中男72例,女34例；年齡22～60歲,平均年齡(47.82±6.54)歲；類型：胸部外傷活動性氣胸56例,自發(fā)性血氣胸活動性出血25例,雙側(cè)自發(fā)性氣胸再發(fā)13例,雙側(cè)自發(fā)性氣胸再發(fā)12例。根據(jù)患者疾病情況和手術(shù)操作的難易程度將本院胸外科收治的急診手術(shù)患者106例分為對照組和觀察組,各53例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)開胸手術(shù),觀察組實施胸腔鏡治療,手術(shù)方法參考陳堅鋒［3］報道的《胸腔鏡外科手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)在胸外科急診手術(shù)中的療效比較》中開胸手術(shù)和胸腔鏡外科手術(shù)的方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、住院費用、術(shù)中出血量、胸腔引流量、平均住院時間及住院滿意度。疼痛評分：是將疼痛的程度用0～10分共11個數(shù)字表示,0分表示無痛；≤3分：患者有輕微的疼痛,患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受,但應(yīng)給予臨床處置；7～10分：患者疼痛劇烈或難忍。住院滿意度：采用本院自行設(shè)計的住院滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,出院時回收,調(diào)查項目包括：醫(yī)生治療、護理服務(wù)、醫(yī)院環(huán)境等項內(nèi)容。住院滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、住院費用、術(shù)中出血量、胸腔引流量、平均住院時間均少于對照組,住院滿意度高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)后情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組手術(shù)后情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

項目 觀察組(n=53) 對照組(n=53) t/χ2 P手術(shù)時間(min) 60.54±11.23a 74.26±12.67 5.900 <0.05術(shù)后疼痛評分(分) 3.54±0.69a 6.04±0.23 25.024 <0.05住院費用(元) 13560.22±324.12a 25358.12±358.76 177.646 <0.05術(shù)中出血量(ml) 80.15±17.78a 108.76±13.46 9.340 <0.05胸腔引流量(ml) 153.44±31.33a 302.24±51.23 18.039 <0.05住院滿意度 46(86.79)a 37(69.81) 4.498 <0.05平均住院時間(d) 7.12±2.13a 11.37±3.14 8.155 <0.05

3 討論

常規(guī)的開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)是臨床常見的胸外科急診手術(shù),在一定程度上,兩種治療方法均對患者起到積極地治療作用。通過使用胸腔鏡完成53例胸外科急診手術(shù)的觀察組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、住院費用、術(shù)中出血量、胸腔引流量、平均住院時間均低于對照組(P<0.05),住院滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因為：常規(guī)開胸手術(shù)切口較大,為使手術(shù)野充分暴露,需切除較多的肋骨及肌肉組織,其手術(shù)所需時間較長,手術(shù)創(chuàng)口較大,導(dǎo)致術(shù)中出血量較多,術(shù)后較為疼痛,患者恢復(fù)較慢,導(dǎo)致患者平均住院時間長［4,5］。而胸腔鏡手術(shù)和常規(guī)開胸手術(shù)比較,其切口較小,手術(shù)視野清晰,不需切除較多的肋骨及肌肉組織,其手術(shù)所需時間較短,手術(shù)切口較小,術(shù)中出血量較小,術(shù)后疼痛較常規(guī)開胸手術(shù)程度輕,患者恢復(fù)較快,導(dǎo)致患者平均住院時間較短［6］。因此,胸腔鏡手術(shù)較常規(guī)開胸手術(shù)對于患者更易接受。

臨床實際應(yīng)用過程中,不是所有的胸外科急診手術(shù)都可用胸腔鏡手術(shù)：①氣胸肺大皰的手術(shù)治療,需要根據(jù)肺大皰數(shù)量的多少,胸腔肺氣腫的嚴(yán)重程度,胸腔粘連的嚴(yán)重程度而定,如果年青的氣胸患者,肺大皰數(shù)量少,或雖然巨大,但靶區(qū)明顯,胸腔鏡往往獲益,而嚴(yán)重的肺氣腫,靶區(qū)不明顯的老年患者,有時候開胸手術(shù)效果更好,因為某些氣腫薄弱區(qū)切掉效果不佳,只需縫扎處理,開胸能更好的處理,且花費低廉。②中期肺癌,腫塊比較大,淋巴結(jié)腫大明顯,或者侵犯血管,可能需要血管成形或者支氣管成形。這樣的患者開胸手術(shù)更為保險,符合腫瘤治療原則,達(dá)到淋巴結(jié)完全清掃,手術(shù)時間并不長,開胸獲益之處超過了微創(chuàng)胸腔鏡帶來的微創(chuàng)優(yōu)勢,性價比更高［7］。胸腔鏡在胸外科急診手術(shù)中的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行選擇。

綜上所述,21世紀(jì)是微創(chuàng)胸外科的時代,臨床醫(yī)生應(yīng)盡可能使傷口少或小,使患者術(shù)后生活質(zhì)量提高,在臨床治療過程中,胸腔鏡的有效性和微創(chuàng)性是其被患者認(rèn)可的重要原因。

［1］張毅,支修益.微創(chuàng)外科手術(shù)治療早期肺癌.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(6):992-997.

［2］藍(lán)嵐,古妙寧,葉靖,等.電視輔助胸腔鏡手術(shù)后肺部并發(fā)癥的相關(guān)因素分析.臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(3):233-235.

［3］陳堅鋒.胸腔鏡外科手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)在胸外科急診手術(shù)中的療效比較.浙江醫(yī)學(xué)教育,2010,9(2):45-46,49.

［4］安娜.微創(chuàng)手術(shù)在急診胸外科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(5):70-71.

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［6］喬文亮,周建華,劉法兵,等.3D胸腔鏡系統(tǒng)在胸部微創(chuàng)手術(shù)中的初步應(yīng)用.中國癌癥雜志,2015,25(4):305-310.

［7］李廣斌,趙軍,倪斌,等.急診單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性血氣胸七例.江蘇醫(yī)學(xué),2015,41(3):348-349.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.048

2016-09-06］

117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院