常壓高濃度氧療綜合治療胎兒生長受限的療效分析

任國平 王保蓮 袁社霞 畢春燕 趙小慧 楊健麗

常壓高濃度氧療綜合治療胎兒生長受限的療效分析

任國平 王保蓮 袁社霞 畢春燕 趙小慧 楊健麗

目的探討常壓高濃度氧療綜合治療胎兒生長受限(FGR)的臨床療效。方法60例單胎FGR孕婦隨機分為A組(給予單純藥物治療,30例)和B組(給予常壓高濃度氧療+藥物治療,30例),選擇同期30例在本院產(chǎn)前檢查并分娩的正常單胎孕婦作為C組(定期孕檢,不予任何處理)。比較三組胎兒生長參數(shù)、臍血流波形、新生兒出生體重及5min Apgar評分情況,產(chǎn)后1個月追蹤A、B兩組新生兒存活率。結果①治療2周后,B、C組的孕婦宮高、孕婦腹圍、孕婦體重、胎兒雙頂徑(BPD)、胎兒股骨長增長值明顯高于A組(P<0.05)。②治療后A、B組搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、臍動脈收縮末期峰值(S)/舒張末期峰值(D)(S/D)均較治療前降低(P<0.05或0.01),B組降低程度優(yōu)于A組(P<0.05)。③ B組新生兒出生體重高于A組(P<0.05),A、B組新生兒出生體重均低于C組(P<0.05)。B組新生兒5min Apgar評分≥7分多于A組(P<0.01)。④B組總有效率(96.67%)高于A組(63.33%)(P<0.01),B組新生兒存活率(96.67%)高于A組(73.33%)(P<0.05)。結論常壓高濃度氧療聯(lián)合藥物治療FGR安全有效,能夠促進胎兒生長,增加新生兒體重,改善新生兒預后及提高新生兒存活率。

常壓高濃度氧療;胎兒生長受限;臍動脈;新生兒

胎兒生長受限(fetal growth restriction,FGR)指出生體重低于同孕齡同性別胎兒平均體重的兩個標準差或第10百分位數(shù),或孕37周后,胎兒出生體重<2500 g。FGR是圍生期主要并發(fā)癥之一,其新生兒的近期和遠期并發(fā)癥都很多。為尋找一種治療FGR安全有效的方法,本院采用了常壓高濃度氧療與靜脈營養(yǎng)相結合治療FGR取得了滿意效果,現(xiàn)將臨床資料進行整理分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年2月在本院產(chǎn)科門診診斷為FGR的孕婦60例,孕周30～35周,均為單胎初產(chǎn)婦,B超排除胎兒畸形,排除病理妊娠、TORCH綜合征、妊娠合并癥等。60例孕婦隨機分為A組和B組,各30例；選擇同期在本院產(chǎn)前檢查并分娩的正常單胎孕婦30例作為C組。三組孕婦身高、年齡、孕周、孕前體重比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準,所有孕婦均知情同意并簽署知情同意書。

表1 三組孕婦一般資料比較(±s)

表1 三組孕婦一般資料比較(±s)

注：三組比較,P>0.05

組別 例數(shù) 孕周(周) 年齡(歲) 身高(cm) 孕前體重(kg) A組 30 32.9±2.8 26.3±3.6 157±5 65.3±4.6 B組 30 32.1±2.1 27.1±3.2 160±4 66.4±4.2 C組 30 32.6±2.7 27.8±4.7 158±6 67.8±3.5

1.2 診斷標準 核實孕周,連續(xù)2次產(chǎn)前檢查,宮高低于相應孕周正常值的第10個百分位數(shù)為初篩指標。再作B超檢測,若胎兒BPD低于相應孕周標準值2個標準差,結合胎兒腹圍、頭圍也低于相應孕周的正常值2個標準差即診斷FGR［1］。

1.3 治療方法 A組給予單純藥物治療：予低分子右旋糖酐500ml+丹參12ml,復方氨基酸250ml,10%葡萄糖500ml+三磷酸腺苷(ATP) 40mg+輔酶A(CoA) 100 IU+維生素C 2.0 g,靜脈滴注,1次/d；鹽酸利托君片10mg 每8 小時口服1次,連用2周。B組給予常壓高濃度氧療+藥物治療：應用與A組相同的藥物基礎上加用常壓高濃度氧療。常壓高濃度氧療又稱艙外高流量給氧,即在常壓環(huán)境下面罩呼吸高濃度、高流量的氧,氧流量8 L/min,氧濃度90%。1次/d,60min/次,連續(xù)2周。C組：定期孕檢,不予任何處理。

1.4 觀察指標 FGR患者收住入院,治療前后測量孕婦宮高、腹圍、體重。應用美國產(chǎn)GE Voluson E8彩色多普勒超聲顯像儀。常規(guī)檢查胎兒發(fā)育情況,測量BPD、頭圍、腹圍、股骨長及羊水情況。在子宮動脈(UA)處取樣,容積2ml,采樣角度<60°,啟動脈沖多普勒方式,清晰顯示臍動脈脈沖多普勒頻譜,測量S/D、RI及PI,連續(xù)測量3個頻譜,取平均值。分別于治療前1 d及療程中每周測量1次,直至分娩。新生兒出生后立即測量體重,并進行5min Apgar評分。于產(chǎn)后1個月追蹤A、B兩組新生兒存活率,B組存活新生兒于產(chǎn)后3個月行眼底檢查,了解有無視網(wǎng)膜病變。

1.5 療效判定標準 治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：治療后宮高、腹圍、BPD增長較快,BPD每周增長>1.4mm。出生體重>2500 g,無合并癥及并發(fā)癥；有效：治療后宮高、腹圍、BPD有所增加,36周前BPD每2周增長<2mm,出生體重2400～2500 g,無并發(fā)癥；無效：增長緩慢或無增長,出生體重<2400 g,有并發(fā)癥?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療2周后增長參數(shù)比較 治療2周后,B、C組的孕婦宮高、孕婦腹圍、孕婦體重、胎兒BPD、胎兒股骨長增長值明顯高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組與C組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 治療前后孕婦臍動脈血流多普勒測定值比較 治療前A、B組PI、RI、S/D比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),A、B組均高于C組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療后A、B組PI、RI、S/D均較治療前降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01),B組降低程度優(yōu)于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后A、B組PI高于C組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 三組新生兒出生體重及5min Apgar評分情況比較 B組新生兒出生體重高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A、B組新生兒出生體重均低于C組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組新生兒5min Apgar評分≥7分多于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=13.02,P<0.01)；B組與C組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.07 ,P>0.05)。見表4。

2.4 A、B組治療效果比較 治療后,B組總有效率高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.42,P<0.01)。見表5。

表2 三組治療2周后增長參數(shù)比較(±s)

表2 三組治療2周后增長參數(shù)比較(±s)

注：與A組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 孕婦宮高(cm) 孕婦腹圍(cm) 孕婦體重(kg) 胎兒BPD(cm) 胎兒股骨長(cm) A組 30 1.62±0.51 1.74±0.78 0.73±0.66 0.21±0.16 0.24±0.15 B組 30 2.12±0.88a 2.28±1.48a 1.22±0.86a 0.41±0.22a 0.38±0.25aC組 30 2.23±0.86a 2.35±1.57a 1.28±0.91a 0.46±0.26a 0.40±0.27a

表3 三組孕婦臍動脈血流多普勒測定值比較(±s)

表3 三組孕婦臍動脈血流多普勒測定值比較(±s)

注：與C組比較,aP<0.01；與本組治療前比較,bP<0.01,cP<0.05；與A組治療后比較,dP<0.05；與C組比較,eP<0.05

組別 例數(shù) 時間 PI RI S/D A組 30 治療前 0.943±0.096a 0.624±0.042a 2.742±0.282a治療后 0.812±0.088ce 0.575±0.032c 2.586±0.168cB組 30 治療前 0.962±0.112a 0.632±0.038a 2.723±0.187a治療后 0.726±0.132bde 0.512±0.056bd 2.356±0.266bdC組 30 0.668±0.076 0.526±0.038 2.349±0.116

表4 三組新生兒出生體重及5min Apgar評分情況比較(±s,n)

表4 三組新生兒出生體重及5min Apgar評分情況比較(±s,n)

注：與A組比較,aP<0.05；與B組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 新生兒出生體重(kg) 5min Apgar評分≥7分 5min Apgar評分<7分A組 30 1.9±0.5 14 16 B組 30 2.5±0.7a 27a 3 C組 30 3.3±0.6ab 29 1

表5 A、B組治療效果比較(n,%)

2.5 產(chǎn)后1個月 A、B組新生兒存活率比較 B組1例新生兒死于呼吸窘迫綜合征,存活率96.67%(29/30)；A組8例新生兒死亡,存活率73.33%(22/30)；B組新生兒存活率高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.41,P<0.05)。B組存活新生兒于產(chǎn)后3個月行眼底檢查,未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。

3 討論

3.1 FGR治療方式的探討 FGR的發(fā)病原因較為復雜,其中胎盤血流灌注不足是最常見的原因。正常情況下,胎兒的血液以500ml/min流量流經(jīng)胎盤,當胎盤血供不足時,可導致供給胎兒的氧氣及營養(yǎng)物質減少,從而影響胎兒生長發(fā)育,最終導致FGR［2］。FGR影響胎兒的發(fā)育,對兒童期及青春期的體能與智能發(fā)育也有影響。因此,及時有效地治療FGR是改善圍生兒預后的關鍵。一般認為,FGR的治療原則是：積極尋找病因、補充營養(yǎng)、改善胎盤循環(huán),加強胎兒監(jiān)測、適時終止妊娠。常見的改善胎盤循環(huán)及補充營養(yǎng)的方法有臥床休息、靜脈營養(yǎng)等,但治療效果欠佳［3］。近幾年高壓氧以其獨特的治療方式為FGR提供了有效的治療途徑［4,5］。高壓氧能明顯地增加機體對氧的攝取和利用,改善全身的缺氧狀況,但其也有副作用。國內(nèi)外有報道的高壓氧并發(fā)癥有中耳氣壓傷、肺損傷、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞及近視、急性氧中毒、神經(jīng)系統(tǒng)毒性等,孕期應用高壓氧可能導致流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥［6,7］。為保證孕婦能夠吸入足夠的氧氣,又避免高壓氧可能造成的副作用,常壓高濃度氧療較普通吸氧或高壓氧優(yōu)點更為突出［8］。常壓高濃度氧療即在常壓環(huán)境下面罩或吸氧頭罩呼吸高濃度、高流量的氧(氧流量8～10 L/min,濃度80%～99%)。常壓高濃度氧療近年開始逐漸應用于產(chǎn)科臨床治療胎兒窘迫、胎兒心律失常、胎盤功能下降、胎兒三尖瓣反流等疾病,取得一定療效［9-11］,這提示將常壓高濃度氧療用于治療FGR可能亦有療效。潘石蕾等［12］通過動物實驗證明,常壓高濃度氧療治療FGR與高壓氧療相比具有相同的顯著療效,可作為一種治療手段用于FGR的治療。

3.2 常壓高濃度氧療對FGR患者胎兒臍動脈血流的影響 胎兒臍動脈血流PI、RI、S/D值是反映胎盤循環(huán)阻力的指標,值增高提示胎盤循環(huán)阻力大,胎兒胎盤供血不足,易導致胎兒缺氧及發(fā)生FGR。本研究資料顯示,A、B兩組與正常C組相比,PI、RI、S/D值均有顯著升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),說明PI、RI、S/D值在預測FGR中的重要性。B組孕婦經(jīng)常壓高濃度氧療后PI、RI、S/D值較治療前明顯下降,較A組單純藥物治療后也明顯下降,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明常壓高濃度氧療聯(lián)合藥物治療在降低胎盤循環(huán)阻力,改善胎兒胎盤供血方面優(yōu)于單純藥物治療。

3.3 常壓高濃度氧療對FGR患者胎兒生長參數(shù)及新生兒出生情況的影響 經(jīng)常壓高濃度氧療后的FGR孕婦宮高、腹圍、體重及胎兒的BPD、股骨長凈增長值明顯高于單純藥物治療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；各項指標凈增長值與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明常壓高濃度氧療在促進胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育方面優(yōu)于單純藥物治療組,與正常對照組相似。B組新生兒出生體重高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A、B組新生兒出生體重均低于C組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組新生兒5min Apgar評分≥7分多于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=13.02,P<0.01)；B組與C組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.07 ,P>0.05)。說明常壓高濃度氧療能夠促進胎兒生長,增加新生兒體重,改善新生兒預后。B組總有效率(96.67%)高于A組(63.33%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),B組新生兒存活率(96.67%)高于A組(73.33%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。常壓高濃度氧療組存活新生兒于產(chǎn)后3個月請眼科醫(yī)生行眼底檢查,未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。

綜上所述,常壓高濃度氧療聯(lián)合藥物治療FGR安全有效,能夠降低胎盤循環(huán)阻力,從而改善胎兒胎盤供血,促進胎兒生長,增加新生兒體重及改善新生兒預后。但是常壓高濃度氧療用于胎兒宮內(nèi)治療的理論機制尚不明確,仍有待進一步研究。孕期常壓高濃度氧療對嬰兒視力及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的遠期影響有待于更長期的隨訪觀察。

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Analysis of curative effect by atmospheric high concentration oxygen therapy in comprehensive treatment of fetal growth restriction

REN Guo-ping,WANG Bao-lian,YUAN She-χia,et al.Department of Obstetrics,Henan Xinχiang City Central Hospital,Xinχiang 453000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by atmospheric high concentration oxygen therapy in comprehensive treatment of fetal growth restriction(FGR).MethodsA total of 60 single birth pregnant women with FGR were randomly divided into group A(received single medication therapy,30 cases) and group B(received atmospheric high concentration oxygen + medication therapy,30 cases).Another 30 healthy single birth pregnant women in our hospital were taken as group B(received regular pregnancy test and no treatment).Comparison was made on fetal growth parameter,umbilical artery flow waveform,neonatal weight and 5min Apgar score,along with survival rate of newborn in groups A and B in postpartum 1 month.Results① After 2 weeks of treatment,groups B and C had all obviously higher fundal height,abdominal girth,weight,biparietal diameter(BPD),increased femoral length than group A(P<0.05).② Groups A and B had lower pulsatility index(PI),resistance index(RI),and umbilical artery end systolic peak value(S)/end diastolic peak value(D)(S/D) after treatment than those before treatment(P<0.05 or 0.01).Group B had better decreased degree than group A(P<0.05).③ Group B had higher neonatal weight than group A(P<0.05),while groups A and B all had lower neonatal weight than group C(P<0.05).Group B had more cases with 5min Apgar score ≥7 points than group A(P<0.01).④ Group B had higher total effective rate(96.67%) than group A(63.33%)(P<0.01),and group B had higher neonatal survival rate(96.67%) than group A(73.33%)(P<0.05).ConclusionAtmospheric high concentration oxygen therapy is safe and effective in comprehensive treatment of FGR.This method can accelerate fetal growth,increase neonatal weight,and improve neonatal prognosis and survival rate.

Atmospheric high concentration oxygen therapy; Fetal growth restriction; Umbilical artery; Newborn

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.003

2016-09-09］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科