生物型假體加捆綁治療老年股骨粗隆間骨折對(duì)機(jī)體炎癥因子的影響*

楊國(guó)強(qiáng) 郭巖鳳

生物型假體加捆綁治療老年股骨粗隆間骨折對(duì)機(jī)體炎癥因子的影響*

楊國(guó)強(qiáng) 郭巖鳳

目的 探討生物型假體加捆綁治療老年股骨粗隆間骨折對(duì)于機(jī)體炎癥因子的影響。方法 將老年股骨粗隆間骨折患者90例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各45例，對(duì)照組給予骨水泥假體加捆綁治療，治療組給予生物型假體加捆綁治療，觀察兩組預(yù)后情況與機(jī)體炎癥因子表達(dá)變化情況。結(jié)果 所有患者都順利完成手術(shù)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)骨不連、髖內(nèi)翻、肺部感染、深靜脈血栓、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（＜0.05）。所有并發(fā)癥經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后都好轉(zhuǎn)。兩組術(shù)后3個(gè)月的血清IL-6值都明顯低于術(shù)前（＜0.05），同時(shí)治療組術(shù)后3個(gè)月的血清 IL-6值明顯低于對(duì)照組（＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月經(jīng)過(guò)調(diào)查，治療組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為93.3%，對(duì)照組為80.0%，治療組術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯好于對(duì)照組（＜0.05）。結(jié)論生物型假體加捆綁治療老年股骨粗隆間骨折能減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，其作用的發(fā)揮可能與降低機(jī)體炎癥因子表達(dá)有關(guān)。

股骨粗隆間骨折；老年人；生物型假體；捆綁治療；炎癥因子

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平以上的骨折，多發(fā)生于老年人[1]。常合并有粗隆后部和股骨距的破壞，治療不當(dāng)易產(chǎn)生髖內(nèi)翻畸形，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2,3]。非手術(shù)治療因患者需長(zhǎng)期臥床，有很高的致殘率和致死率[4,5]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，現(xiàn)廣泛用于治療老年股骨粗隆間骨折[6]。特別是保留股骨頸型的生物型假體經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用，獲得了良好的效果。隨著現(xiàn)代脊柱內(nèi)固定器械的發(fā)展，通過(guò)捆綁式支撐植骨來(lái)克服支撐植骨的不足已成為可能[7]。在股骨粗隆間骨折的發(fā)生與發(fā)展中，炎癥因子起到重要作用，在老年人群血液中相關(guān)炎癥因子水平與膝關(guān)節(jié)軟骨容積呈負(fù)相關(guān)，與髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔狹窄呈正相關(guān)，促進(jìn) IL-6、IL-1和腫瘤壞死因子 （Tumornectosisfactoralpha,TNF-）等炎癥因子的產(chǎn)生，能誘導(dǎo)炎癥的發(fā)生，在股骨粗隆間骨折中發(fā)揮顯著作用[8,9]。本文具體探討了生物型假體加捆綁治療老年股骨粗隆間骨折對(duì)于機(jī)體炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年8月～2015年1月在我院診治的老年股骨粗隆間骨折患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；符合手術(shù)適應(yīng)癥；手術(shù)均由技術(shù)水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)師完成；意識(shí)清醒；知情同意；新鮮骨折，未經(jīng)其它方法治療者；患者無(wú)明確激素應(yīng)用病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期婦女以及精神病患者；合并各種急慢性感染或伴其他傳染性疾??；合并嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各45例，治療組男24例，女21例；受傷原因：行走跌倒11例，高處墜落10例，交通事故24例；Tronzo-Evans分型：Ⅰb型5例，Ⅱa型20例，Ⅱb型15例，Ⅲ型5例；年齡61～79歲，平均（68.22±4.19）歲；平均體重指數(shù)為（21.87±5.44）kg/m2。對(duì)照組男23例，女22例；受傷原因：行走跌倒12例，高處墜落10例，交通事故23例；Tronzo-Evans分型：Ⅰb型6例，Ⅱa型22例，Ⅱb型14例，Ⅲ型3例；年齡61～79歲，平均（68.22±4.19）歲；平均體重指數(shù)為（21.87±5.44） kg/m2。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、Tronzo-Evans分型與受傷原因?qū)Ρ炔町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予骨水泥假體加捆綁治療。健側(cè)臥體位，取患髖部后外側(cè)切口，逐層切開皮膚、皮下組織，顯露股骨粗隆部骨折處，清理骨斷端，盡量解剖復(fù)位固定。沿股骨頸切開、并切除部分關(guān)節(jié)囊，顯露髖臼緣處，將患肢內(nèi)旋，顯露股骨頸基底部，取出股骨頭。開髓，擴(kuò)大股骨近端髓腔，沖洗髓腔，清除骨髓及脂肪組織，應(yīng)用股骨柄試模，選擇大小合適的股骨柄，根據(jù)股骨頭大小選用對(duì)應(yīng)合適的雙動(dòng)股骨頭。應(yīng)用骨水泥槍髓腔內(nèi)打入骨水泥，應(yīng)用股骨柄假體植入髓腔，待水泥凝固后，大小粗隆骨折間隙處植入骨水泥，用可吸收線捆綁固定安裝合適大小的雙動(dòng)股骨頭，沖洗傷口，徹底止血，引流后逐層縫合傷口。

治療組：給予生物型假體加捆綁治療，選擇生物型近端固定型假體進(jìn)行安裝，其他方法同對(duì)照組。

所有患者術(shù)后均給予抗生素2日，預(yù)防感染；積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)與靜脈血液回流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。

并發(fā)癥：觀察兩組術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括骨不連、髖內(nèi)翻、患肢短縮、深靜脈血栓、骨不連等。

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定：所有患者在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，采用Harris法評(píng)分，Harris評(píng)分注重疼痛、功能在評(píng)分體系中的比重，分別占44分與47分，療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥90分（骨折完全愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)疼痛），良80～89分（骨折完全愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，輕度疼痛），可70～79分（骨折愈合有輕度髖內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，中度疼痛），差＜70分（骨折畸形愈合或不愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，疼痛嚴(yán)重）。

炎癥因子檢測(cè)：所有患者在術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月早餐前采集空腹外周靜脈血標(biāo)本4～6mL，分離血清后-80℃冰箱凍存，用于ELISA檢測(cè)，IL-6的檢測(cè)嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

所有患者都順利完成手術(shù)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別治療組對(duì)照組值值例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min）94.83±14.29 98.67±16.93 0.234＜0.05 ＜0.05 45250.22±18.376.02±1.34 45術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后臥床時(shí)間（d）8.38±1.02 8.63±1.92 0.498＜0.05 ＜0.05 246.90±20.72 0.483術(shù)后引流量（mL） 術(shù)后住院時(shí)間（d）11.56±1.98 11.89±2.11 0..455＜0.05 6.09±1.33 0.073

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，治療組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的骨不連、髖內(nèi)翻、肺部感染、深靜脈血栓、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（＜0.05），所有并發(fā)癥經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后都好轉(zhuǎn)。見表2。

表2 兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n）

2.3 炎癥因子表達(dá)情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，兩組術(shù)后3個(gè)月的血清 IL-6值都明顯低于術(shù)前（＜0.05），同時(shí)治療組術(shù)后3個(gè)月的血清IL-6值明顯低于對(duì)照組（＜0.05）。見表3與圖1（彩圖見插頁(yè)）。

表3 兩組手術(shù)前后血清IL-6值對(duì)比（pg/mL,±s）

表3 兩組手術(shù)前后血清IL-6值對(duì)比（pg/mL,±s）

組別值治療組45術(shù)后3個(gè)月 值15.983 8.111 ＜0.05例數(shù)（n） 術(shù)前40.55±5.33 40.29±6.12 0.294＞0.05 ＜0.05 12.87±4.31＜0.05對(duì)照組4519.87±4.00值7.466值

圖1 兩組手術(shù)前后血清IL-6值對(duì)比

2.4 髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月經(jīng)過(guò)調(diào)查，治療組的髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為93.3%，對(duì)照組為80.0%，治療組術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯好于對(duì)照組（＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率對(duì)比（n）

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人最常見的骨折，隨著社會(huì)老齡化的出現(xiàn)老年股骨粗隆間骨折有日益增多趨勢(shì)[10]。同時(shí)老年患者的全身狀況一般較差，合并多種內(nèi)科疾病，大多數(shù)伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，骨折類型多為不穩(wěn)定型骨折，對(duì)于治療的要求比較高[11]。

在治療中，手術(shù)治療股骨粗隆間骨折，患者可早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥，提高治愈率。其中內(nèi)固定與捆綁手術(shù)治療在掌握其適應(yīng)癥的前提下對(duì)股骨粗隆間骨折的治療效果是可行的，但是老年股骨粗隆間患者多伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，可出現(xiàn)內(nèi)固定與捆綁治療的失敗[12]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以其良好的臨床效果得到肯定，生物型近端固定型假體是將腔內(nèi)的松質(zhì)骨緊密結(jié)合到周圍皮質(zhì)骨內(nèi)，不需要實(shí)施磨銼髓腔口，避免了截骨導(dǎo)致的骨量大量丟失。其也是根據(jù)股骨的自然形態(tài)構(gòu)想，保證假體近端的穩(wěn)定性更高[13]。本研究所有患者都順利完成手術(shù)，兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），也說(shuō)明生物型假體加捆綁治療老年股骨粗隆間骨折的應(yīng)用可行性。

股骨粗隆間的骨質(zhì)均為松質(zhì)骨，由于其解剖和應(yīng)力學(xué)原因?qū)е铝斯晒谴致￠g易發(fā)生骨折。同時(shí)股骨粗隆部是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折。由于手術(shù)技術(shù)的提高，內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，使得手術(shù)內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折已成為其首選方法[14,15]。生物型假體設(shè)計(jì)理念放棄了股骨近端的利用，依據(jù)假體遠(yuǎn)端的密切結(jié)合力獲得穩(wěn)定，也能有效預(yù)防股骨柄自股骨前方穿出導(dǎo)致的斷裂、骨折等并發(fā)癥[16]。本研究治療組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的骨不連、髖內(nèi)翻、肺部感染、深靜脈血栓、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（＜0.05），所有并發(fā)癥經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后都好轉(zhuǎn)，表明其在臨床上應(yīng)用的安全性。但通過(guò)中遠(yuǎn)期隨訪，生物型假體的相關(guān)并發(fā)癥也值得注意。王亮等[17]運(yùn)用國(guó)產(chǎn)生物型假體對(duì)46例（49髖）患者行THA術(shù)并進(jìn)行平均8.5年隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)假體松動(dòng)9髖，脫位3例，出現(xiàn)異位骨化1例，優(yōu)良率為73.9%。李祖濤等[18]運(yùn)用生物型假體治療129例患者，并進(jìn)行平均64個(gè)月隨訪，術(shù)后出現(xiàn)1例假體松動(dòng)患者。上述相關(guān)文獻(xiàn)資料提示，雖然生物型假體近期療效滿意，但對(duì)于如假體松動(dòng)“脫位”疼痛等并發(fā)癥也需高度重視。

在機(jī)體炎癥因子表達(dá)中，脂肪細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生IL-6，IL-6可介導(dǎo) IL-1抑制軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖，可以促進(jìn)軟骨的降解和誘導(dǎo)骨吸收，并與 IL-1協(xié)同誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)氧化反應(yīng)，導(dǎo)致膠原酶對(duì)膠原的降解，導(dǎo)致滑膜炎癥[19]。本研究?jī)山M術(shù)后3個(gè)月的血清IL-6值都明顯低于術(shù)前（＜0.05），同時(shí)治療組術(shù)后3個(gè)月的血清IL-6值明顯低于對(duì)照組（＜0.05）。相關(guān)研究也表明隨著IL-6水平的升高，關(guān)節(jié)軟骨損失也增多，也說(shuō)明生物型假體的應(yīng)用能有效抑制炎癥因子的表達(dá)。本研究術(shù)后3個(gè)月經(jīng)過(guò)調(diào)查，治療組的髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為93.3%，對(duì)照組為80.0%，治療組術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯好于對(duì)照組（＜0.05），說(shuō)明其應(yīng)用有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

總之，生物型假體加捆綁治療老年股骨粗隆間骨折能減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，其作用的發(fā)揮可能與降低機(jī)體炎癥因子表達(dá)有關(guān)。

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The inflammatory factors influences of biological prosthesis combined bundling treatment for the intertrochanteric fracture patients in the elderly

Yang Guoqiang,Guo Yanfeng.
First Department of Orthopedics,Miyun Teaching Hospital,Capital Medical University, Beijing,101500,China

Objective Toinvestigate the inflammatory factors influencesof biologicalprosthesis combinedbundlingtreatment for the intertrochanteric fracture patients in the elderly.Methods 90 intertrochanteric fractures in elderly patients were randomly divided accorded to the treatment group and the control group,the control group were treated with cementless prostheses combined bundling treatment,the treatment group were received biological prosthesis combined bundled treatment,observed the prognosis and the body inflammatory cytokines expression changes.Results All patients were successfully operated,the operative time,bed time,blood loss,postoperative drainage contrast and postoperative hospital stay compared in the two groups were no significant difference(＞0.05).The postoperative nonunion,varus, pulmonary infection,deep vein thrombosis,nonunion and other complications in the treatment group were significantly lowerthaninthecontrolgroup(＜0.05),allthecomplications aftersymptomatic treatmentafter all better.Postoperative serum IL-6 values in the two groups were significantly lower than the preoperative(＜0.05),while the postoperative serum IL-6 values in the treatment group weresignificantly lower than the control group(＜0.05).After an investigation after three months,the treatment group(93.3%)of the hip excellent control group were 80.0%,excellent rate of hip of the treatment group was significantly better than the control group(＜0.05).Conclusion The biological prosthesis combined with bundled elderly intertrochanteric fracture treatment can reduce postoperative complications,and promote the recovery of hip function and its role in the body's inflammatory factors may be associated with decreased expression.

Intertrochanteric fracture;Elderly;Biological prosthesis;Bundling treatment;Inflammatory cytokines

R683

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2016.03.015

swgk2015-11-00227

楊國(guó)強(qiáng)（1977-）男，本科，主治醫(yī)師。研究方向：關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷骨科。

2015-11-18）

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金項(xiàng)目（2009-32690）

首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院骨一科，北京101500