Wallis棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療退變性腰椎間盤(pán)突出癥 32例

徐建平 林國(guó)兵 李秋舉王懷云 沈峰 洪志群 陳雄 陳祥

Wallis棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療退變性腰椎間盤(pán)突出癥 32例

徐建平 林國(guó)兵 李秋舉*王懷云 沈峰 洪志群 陳雄 陳祥

目的研究棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)Wallis在治療退變性腰椎間盤(pán)突出癥和預(yù)防相鄰節(jié)段退變（Adjacent segment degeneration,ASD）中的作用。方法 選擇2012年1月～2014年1月腰椎間盤(pán)突出癥患者32例，在手術(shù)過(guò)程中行病變節(jié)段髓核摘除后安裝棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng) Wallis。觀察手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等。同時(shí)檢測(cè)術(shù)前術(shù)后以下指標(biāo)：①腰痛JOA評(píng)分；②腰痛VAS評(píng)分；③ODI評(píng)分；④腰椎病變節(jié)段及鄰近節(jié)段活動(dòng)范圍（Rang e of motion,ROM）；⑤椎間盤(pán)高度（Discheight,DH）。綜合分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果所有患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間15～24個(gè)月，平均19個(gè)月。出血量（53.8±26.3）mL，手術(shù)時(shí)間（73.3±32.5）分鐘，Wallis置入時(shí)間為（26.3±6.7）分鐘。VAS評(píng)分由術(shù)前的（8.1±1.8）分降至隨訪(fǎng)時(shí)的（2.2±1.2）分，JOA評(píng)分由術(shù)前的（8.1±1.6）分降至隨訪(fǎng)時(shí)的（2.2±1.4）分，ODI由術(shù)前的（61.3±9.5）%減至隨訪(fǎng)時(shí)的（22.3±9.1）%，術(shù)前與隨訪(fǎng)時(shí)JOA、VAS、ODI比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.05）。手術(shù)節(jié)段DH由術(shù)前（8.6±2.1）mm增至隨訪(fǎng)時(shí)（9.2±2.5）mm，ROM由術(shù)前的（13.1±1.8）°減少至隨訪(fǎng)時(shí)為（7.9±1.5）°，兩者術(shù)前與隨訪(fǎng)時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。但上下相鄰節(jié)段的DH、ROM術(shù)前與隨訪(fǎng)時(shí)對(duì)比均無(wú)明顯差異（＞0.05）。結(jié)論Wallis治療退變性腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著。Wallis保留了手術(shù)節(jié)段的一定活動(dòng)度，不增加鄰近節(jié)段的活動(dòng)度及退變發(fā)生率，對(duì)相鄰節(jié)段的退變具有一定保護(hù)作用。

棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)Wallis；脊柱非融合；腰突癥；相鄰節(jié)段退變

腰椎間盤(pán)突出癥是引起慢性腰腿痛的主要原因之一，也是脊柱外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病?；颊邥?huì)出現(xiàn)腰椎疼痛以至于嚴(yán)重影響正常的工作和生活。既往對(duì)保守治療無(wú)效的椎間盤(pán)源性腰痛通常采用后路融合性固定手術(shù)。但術(shù)后患者的脊柱正常的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生了破壞，從而加速鄰近節(jié)段椎間盤(pán)的退變[1]，同時(shí)也存在著術(shù)后復(fù)發(fā)、斷釘斷棒和繼發(fā)滑脫等中遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2]。因此，為保證可控制范圍內(nèi)的脊柱運(yùn)動(dòng)，改變失穩(wěn)節(jié)段運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷模式，并限制其異?；顒?dòng)，同時(shí)避免相鄰節(jié)段椎間盤(pán)退變的發(fā)生，多種后路腰椎非融合固定裝置被研發(fā)并應(yīng)用于臨床，Wallis動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)就是其中之一。Wallis通過(guò)穩(wěn)定腰椎退變階段力學(xué)特性，從而改善椎間盤(pán)生物學(xué)環(huán)境來(lái)治療腰椎間盤(pán)突，治療效果好，患者預(yù)后較好，有效提高患者生活質(zhì)量。本研究回顧分析我院2012年～2014年應(yīng)用該系統(tǒng)治療椎間盤(pán)源性腰痛的療效。先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年～2014年，腰椎退變性疾病患者32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腰椎退變性椎間盤(pán)突出，合并有L4/5椎間失穩(wěn)患者，且經(jīng)術(shù)前小關(guān)節(jié)封閉證實(shí)腰部疼痛來(lái)源于小關(guān)節(jié)的過(guò)載。年齡25～60歲，平均（36.2±11.5）歲，體質(zhì)量指數(shù)20～26kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜25歲或＞60歲者，嚴(yán)重關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變、重度椎管狹窄、明顯腰椎不穩(wěn)、感染等均不適合。所有患者均預(yù)先告知手術(shù)方法，及術(shù)后隨訪(fǎng)要求，簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法

患者在氣管插管下行全麻術(shù)。麻醉成功后，患者取俯臥位，胸部、髂部及踝部墊軟枕，手術(shù)部位無(wú)菌消毒、鋪巾后。取腰背部后正中切口，切開(kāi)皮膚、皮下筋膜層，剝離兩側(cè)骶脊肌顯露腰椎后路結(jié)構(gòu)，保留病變節(jié)段脊上韌帶。一側(cè)椎板開(kāi)窗，進(jìn)一步顯露硬脊膜，保護(hù)好一側(cè)的神經(jīng)根，牽開(kāi)神經(jīng)根，摘除突出的髓核。盡量保留小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)完整性，保護(hù)好病變節(jié)段棘上韌帶的完整。修除上位棘突的極少部分下緣，盡量保留下位完整棘突，試模量取大小后，選用合適尺寸的Wallis假體，利用捆綁帶將其固定于棘突間，C臂透視確定位置良好。沖洗傷口，逐層縫合。

1.3 術(shù)后處理及療效評(píng)價(jià)

1.3.1 術(shù)后處理

術(shù)后觀察手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等。術(shù)后48小時(shí)拔除引流管并鼓勵(lì)患者佩戴腰圍早期下地功能鍛煉。

1.3.2 本組病例所有患者均進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間15～24個(gè)月，平均19個(gè)月。

所有病例均按設(shè)計(jì)檢測(cè)術(shù)前術(shù)后以下相關(guān)指標(biāo)：①JOA評(píng)分；②腰痛VAS評(píng)分；③ODI評(píng)分；④腰椎病變節(jié)段及鄰近節(jié)段活動(dòng)范圍（Range of motion,ROM）；⑤椎間盤(pán)高度（Discheight,DH）。

1.3.3 JOA評(píng)分

按評(píng)分表進(jìn)行，最后計(jì)算出術(shù)前術(shù)后每位患者的得分，并進(jìn)行比較。VAS評(píng)分（分值0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈難忍的疼痛），術(shù)后VAS評(píng)分較術(shù)前減少3分視為疼痛緩解。ODI采用腰痛患者自我量化功能障礙的問(wèn)卷調(diào)查表[3]，表格包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅行情況10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目6個(gè)選項(xiàng)（分值0～5分，0分表示無(wú)任何功能障礙，5分表示功能障礙最明顯）。計(jì)算其總得分與滿(mǎn)分50分的比值作為最終結(jié)果。0為正常，越接近100%則功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.4 節(jié)段活動(dòng)度（ROM）與椎間隙高度（DH）

在腰椎屈伸位X線(xiàn)片上沿椎體上緣和下緣作平行終板的連線(xiàn)，相交的夾角即為過(guò)伸（或過(guò)屈）位角度。測(cè)量術(shù)前和隨訪(fǎng)時(shí)手術(shù)節(jié)段和相鄰節(jié)段的椎間角度。前凸時(shí)椎間角度為正值，后凸時(shí)則為負(fù)值。該節(jié)段的活動(dòng)范圍=每個(gè)節(jié)段的過(guò)伸位椎間角度－過(guò)屈位椎間角度。椎間隙的高度測(cè)量方法為在正常站立位X線(xiàn)片上沿相鄰椎體的前后緣劃線(xiàn)，并測(cè)量高度。椎間隙的平均高度為前后緣高度之和除2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)各組術(shù)前以及隨訪(fǎng)期間的臨床療效評(píng)價(jià)及影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較，采用配對(duì) 檢驗(yàn)進(jìn)行分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

手術(shù)時(shí)間60～90分鐘，平均（73.3±32.5）分鐘；術(shù)中出血30～75 mL，平均（53.8±26.3）mL。住院時(shí)間4～9天，平均（5.2±2.3）天。未發(fā)生切開(kāi)感染、棘突骨折、術(shù)中內(nèi)固定帶斷裂等并發(fā)癥。

2.2 臨床結(jié)果

患者末次隨訪(fǎng)時(shí)癥狀總體有明顯改善，ODI功能障礙指數(shù)術(shù)前為（61.3±9.5）%，隨訪(fǎng)時(shí)為（22.3±9.1）%；腰痛VAS評(píng)分術(shù)前為（8.1±1.8）分，隨訪(fǎng)時(shí)為（2.2±1.2）分，兩數(shù)值隨訪(fǎng)時(shí)與術(shù)前比較均明顯降低（＜0.05）；JOA評(píng)分術(shù)前為（8.1±1.6）分，隨訪(fǎng)時(shí)為（2.2±1.4）分。

2.3 影像學(xué)結(jié)果

椎間隙高度：L4/5節(jié)段椎間隙高度由術(shù)前的（8.6±2.1）mm增至末次隨訪(fǎng)時(shí)的（9.2±2.5）mm（＜0.05）。相鄰節(jié)段（L2/3、L3/4、L5/S1）椎間隙高度與術(shù)前相比無(wú)明顯差異（＞0.05）。節(jié)段活動(dòng)度：L4/5節(jié)段 ROM 由術(shù)前的（13.1±1.8）°降至末次隨訪(fǎng)時(shí)的（7.9±1.5）°（＜0.01）。隨訪(fǎng)時(shí)相鄰節(jié)段（L2/3、L3/4、L5/S1）活動(dòng)度與術(shù)前比較無(wú)明顯差異。典型病例術(shù)前、術(shù)后、隨訪(fǎng)的影像學(xué)資料見(jiàn)圖1-5。

圖1 術(shù)前腰椎活動(dòng)受限

圖2 術(shù)后隨訪(fǎng)腰椎活動(dòng)度增加

圖3 術(shù)前椎間隙高度變窄

圖4 術(shù)后隨訪(fǎng)椎間隙高度增加

圖5 術(shù)前及未次隨訪(fǎng)的腰椎MRI

3 討論

3.1 脊柱融合技術(shù)導(dǎo)致鄰近節(jié)段退變加速

目前脊柱融合術(shù)已發(fā)展的相當(dāng)成熟，是治療脊柱退行性疾病最常用的手術(shù)方式之一。然而隨著脊柱融合術(shù)病例的增加，一些問(wèn)題也逐漸浮出水面，越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外廣大骨科醫(yī)師的關(guān)注。隨著臨床的開(kāi)展和理論研究的深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到融合技術(shù)對(duì)脊柱正常的功能產(chǎn)生了影響，如融合節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能喪失，正常的人體脊柱應(yīng)力傳導(dǎo)異常，相鄰單節(jié)段甚至多節(jié)段出現(xiàn)退行性改變或退變加速等[4,5]。具體表現(xiàn)在融合節(jié)段的鄰近節(jié)段出現(xiàn)椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)及韌帶的退行性改變，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可高達(dá)45%[6,7]。那么是否可以通過(guò)動(dòng)態(tài)的固定來(lái)解決腰椎退變的相關(guān)問(wèn)題，既能達(dá)到良好的穩(wěn)定，又能維持脊柱的動(dòng)態(tài)平衡?；谶@一理論，近年來(lái)，有不少研究學(xué)者就提出了非融合技術(shù)。

3.2 Wallis非融合技術(shù)的引入

非融合技術(shù)是在融合技術(shù)的基礎(chǔ)上提出的脊柱固定新理念，通過(guò)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)的植入，既能達(dá)到脊柱術(shù)后良好的穩(wěn)定，又能維持脊柱的動(dòng)態(tài)平衡。相關(guān)的非融合技術(shù)系統(tǒng)孕育而生，而Wallis就是其中的典型代表?，F(xiàn)在筆者使用的是第二代Wallis非融合系統(tǒng)，它的基本原理是是在退變性的腰椎局部或者術(shù)后腰椎穩(wěn)定失衡的發(fā)生時(shí)，補(bǔ)充增加機(jī)械作用力。Lindsey等[8]通過(guò)基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入后，植入節(jié)段仍保留部分運(yùn)動(dòng)功能。二代Wallis系統(tǒng)材料是由高分子PEEK制成，相比一代更加具有彈性，其生物力學(xué)特性更加接近骨骼，外形更加適合服帖地安置于棘突之上。當(dāng)脊柱承受身體負(fù)荷時(shí)，Wallis可以把相應(yīng)節(jié)段的椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)壓力分擔(dān)到脊柱后方，從而使壓力分散，減輕負(fù)荷。當(dāng)脊柱過(guò)度向前屈曲時(shí)，通過(guò)Wallis的限制帶，可以很好地限制脊柱過(guò)度前屈，從而增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。同時(shí)Wallis系統(tǒng)植入后，其只是在棘突間形成一個(gè)“飄浮”裝置，不影響相鄰節(jié)段的運(yùn)動(dòng)和椎間盤(pán)壓力。相關(guān)研究表明，Wallis植入后可以提高1.5倍固定節(jié)段的強(qiáng)度，同時(shí)能夠降低椎間盤(pán)的壓力，當(dāng)植入物高度為12 mm時(shí)，可以分擔(dān)50%的軸向載荷[9]。通過(guò)本次研究，可以明確，實(shí)際上Wallis本身沒(méi)有治療椎間盤(pán)突出或椎管狹窄的作用，上述作用是通過(guò)手術(shù)減壓或椎間盤(pán)摘除實(shí)現(xiàn)的，Wallis的目的是減輕小關(guān)節(jié)負(fù)荷、適當(dāng)撐開(kāi)后柱、減少黃韌帶內(nèi)折引起的動(dòng)態(tài)腰椎管狹窄。

3.3 Wallis緩解鄰近節(jié)段腰椎退變療效確切

脊柱融合技術(shù)的廣泛使用，使筆者越來(lái)越認(rèn)識(shí)到其仍然存在不足之處，鄰近節(jié)段加速退變（ASD）這一觀點(diǎn)的引入就是最典型的問(wèn)題[10]。脊柱融合術(shù)后，由于病變節(jié)段椎體進(jìn)行了融合固定，病變節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，脊柱應(yīng)力集中在其相鄰的節(jié)段，加重了相鄰節(jié)段的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，從而導(dǎo)致相鄰節(jié)段退變加速。脊柱非融合技術(shù)的亮點(diǎn)之二就是，在解決患者癥狀的同時(shí)，還保留了其病變節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能，間接的緩解了鄰近節(jié)段的應(yīng)力集中效應(yīng)，從而避免了ASD的發(fā)生。有相關(guān)性的基礎(chǔ)研究顯示，脊柱非融合動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入后，相鄰節(jié)段椎間盤(pán)內(nèi)壓力在腰椎活動(dòng)時(shí)與術(shù)前相比無(wú)明顯差別，相鄰節(jié)段的各方向運(yùn)動(dòng)皆正常[11,12]。本組32例腰腿痛手術(shù)患者，通過(guò)隨訪(fǎng)，手術(shù)節(jié)段DH由術(shù)前（8.6±2.1）mm增至隨訪(fǎng)時(shí)（9.2±2.5）mm，ROM由術(shù)前的（13.1±1.8）°減少至隨訪(fǎng)時(shí)為（7.9±1.5）°，兩者術(shù)前與隨訪(fǎng)時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。但上下相鄰節(jié)段的DH、ROM術(shù)前與隨訪(fǎng)時(shí)對(duì)比均無(wú)明顯差異（＞0.05）。結(jié)果顯示，Wallis治療腰椎間盤(pán)突出療效顯著。有研究表明，腰椎管狹窄癥狀的緩解有賴(lài)于椎管的充分減壓，只要減壓充分，均能獲得明顯的緩解，與選擇何種內(nèi)固定方式無(wú)明顯的關(guān)系[13]。同時(shí)Wallis保留了手術(shù)節(jié)段的一定活動(dòng)度，不增加鄰近節(jié)段的活動(dòng)度及退變發(fā)生率，對(duì)相鄰節(jié)段的退變具有一定的保護(hù)作用。

3.4 非融合系統(tǒng)Wallis手術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快

腰椎退行性變患者，行非融合手術(shù)，具有手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，易于翻修，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。Wallis系統(tǒng)置入僅需剝離手術(shù)節(jié)段兩側(cè)骶棘肌，切除棘間韌帶，較好的保存了脊柱小關(guān)節(jié)的完整性。對(duì)于這樣支配腰椎旁肌神經(jīng)受損機(jī)會(huì)小，椎旁肌失神經(jīng)支配發(fā)生率小[14]。在此強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于棘上韌帶，筆者應(yīng)在手術(shù)中盡量予以保留，可在手術(shù)過(guò)程中將棘上韌帶斷開(kāi)，向近端或遠(yuǎn)端掀開(kāi)，完成Wallis裝置的安裝后再將棘上韌帶復(fù)位縫合，本組病例全部采取這種方式，對(duì)于Wallis裝置的穩(wěn)定及術(shù)后脊柱的完整性均有幫助。本組所有患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間15～24個(gè)月，平均19個(gè)月。出血量（156.6±62.6）mL，手術(shù)時(shí)間為（73.3±32.5）分鐘，Wallis置入時(shí)間為（26.3±6.7）分鐘。腰痛VAS評(píng)分由術(shù)前的（7.8±1.4）分降至隨訪(fǎng)時(shí)的（2.5±1.6）分，腰痛JOA評(píng)分由術(shù)前的（7.8±1.4）分降至隨訪(fǎng)時(shí)的（2.5±1.6）分，ODI由術(shù)前的（69.3±8.5）%減至隨訪(fǎng)時(shí)的（27.3±9.4）%，術(shù)前與隨訪(fǎng)時(shí)的JOA、VAS、ODI比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.05）。和以往的融合手術(shù)相比，在各項(xiàng)指標(biāo)上均達(dá)到了與之相當(dāng)?shù)寞熜?，同時(shí)手術(shù)更快，創(chuàng)傷更小，優(yōu)勢(shì)明顯。但Wallis的運(yùn)用也有其禁忌癥，如癥狀涉及2個(gè)以上的腰椎間盤(pán)退變，涉及L5/S1的腰椎退變疾病，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和腰椎滑脫的病患[15,16]。

綜上所述，wallis雖然在臨床實(shí)踐中仍需要改進(jìn)，中遠(yuǎn)期的臨床效果還有待多中心大樣本病例的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。但其在中、短期的療效方面已基本給了筆者一個(gè)較滿(mǎn)意的結(jié)果。不僅能夠很好的解決腰腿痛的相關(guān)癥狀，而且同時(shí)具有手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等各方面優(yōu)點(diǎn)。在把握其相關(guān)適應(yīng)癥的同時(shí)，建議臨床運(yùn)用推廣。

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Wallis interspinous dynamic stabilization system in cure and prevention of lumbar degeneration and adjacent segment degeneration

XuJianping,LinGuobing,LiQiuju,et al.
Department of Orthopaedics,theNO95Hospital,PutianFujian,351100,China

Objective The purpose of the study is toinvestigate the effect of Wallis interspinous dynamicstabilization system（IDSS）in prevention of lumbar degeneration and adjacent segment degeneration（ASD）.Methods The clinical data of 32 patients who were treated by Wallis IDSS between Jan 2012 and Jan 2014 were retrospectively analyzed.Observe the operation time,bleeding volume,postoperative hospital stay,postoperative complications.The following relatedindexesweredetectedbeforeandafter operation.①JapanDepartmentoforthopedicsassociation score.②Visual analogue scale.③Oswestry disability index.④The range of motion of the Lumbar adjacent segment.⑤Disc height. Comprehensiveanalysisofrelevantdata.ResultsThe follow-uplastedfor19monthsonaverage（range,15 to 24months）in all patients.Bleeding volume（53.8±26.3）mL,Operation time（73.3±32.5）min,Wallis Operation time（26.3 ±6.7）min.The postoperative VAS,JOA,ODI were significantly lower than preoperative ones（VAS：8.1±1.8 vs 2.2±1.2,JOA：8.1±1.6 vs2.2±1.4.ODI：（61.3±9.5）%vs（22.3±9.1）%,＜0.05）.The disc height of involved segments increasedfrom（8.6±2.1）cmpreoperativelyto（9.2±2.5）cmatthelast follow-up,andtheROMofinvolved segments decreased from（13.1±1.8）°preoperatively to（7.9±1.5）°at the last follow-up（＜0.05）.But there were no significant differences in disc height and ROM of adjacent segments before surgery and at the last follow up（＞0.05）. Conclusion Wallis IDSS is an effective technique in treatment of DLBP.Meanwhile,it can maintain the physiological activity of the involved vertebrae,and does not increase the stress of the adjacent segments and the incidence of degeneration.

Wallis system;Lumbar vertebra Non-fusion;Lumbar disc herniation;Adjacent segment degeneration

R681

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2016.04.011

swgk2015-11-00237

徐建平（1982-）男，碩士，醫(yī)師。研究方向：創(chuàng)傷及脊柱外科 。

*[通訊作者]李秋舉（1984-）男，主治醫(yī)師。研究方向：脊柱與創(chuàng)傷修復(fù)研究。

2015-12-14）

南京軍區(qū)福州總院第一附屬醫(yī)院骨科（福建莆田第九五醫(yī)院骨科），福建莆田351100