外科ICU呼吸機(jī)臨床應(yīng)用管理

馬力上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院設(shè)備科，上海 200062

外科ICU呼吸機(jī)臨床應(yīng)用管理

馬力
上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院設(shè)備科，上海 200062

目的探討呼吸機(jī)在外科ICU的臨床應(yīng)用管理方法。方法通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)、工作原理的闡述及對(duì)外科ICU呼吸機(jī)使用情況分析，闡明外科ICU呼吸機(jī)臨床應(yīng)用存在的問(wèn)題。結(jié)果提出外科ICU呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用管理的建議和具體措施，包括建立培訓(xùn)體系、定期維護(hù)檢查、加強(qiáng)消毒管理等。結(jié)論可提高外科ICU呼吸機(jī)臨床應(yīng)用能力和臨床應(yīng)用安全性，降低患者使用呼吸機(jī)的感染等風(fēng)險(xiǎn)。

呼吸機(jī)；外科ICU；管理

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)在醫(yī)院臨床的使用越來(lái)越多。呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)，因此在臨床救治中呼吸機(jī)已成為不可缺少的設(shè)備。

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用分為兩大類：一類以呼吸系統(tǒng)疾病為主，包括肺部感染，肺不脹、哮喘、肺水腫等，此類疾病影響肺內(nèi)氣體交換功能，此時(shí)呼吸機(jī)的治療主要改善肺內(nèi)氣體交換，提高血液中氧濃度和排除二氧化碳；第二類以外科手術(shù)為主，用于患者麻醉恢復(fù)，維持正常的呼吸功能，減少呼吸肌運(yùn)動(dòng)，降低氧耗量。

本文著重探討呼吸機(jī)在外科ICU的臨床應(yīng)用管理問(wèn)題，通過(guò)分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因和影響問(wèn)題的各方面因素來(lái)提高管理方法，針對(duì)實(shí)際工作中所遇到的問(wèn)題提出管理意見(jiàn)。

1 呼吸機(jī)的工作原理和結(jié)構(gòu)

1.1 呼吸機(jī)的工作原理

人類的呼吸作用是通過(guò)肺來(lái)完成的，吸氣時(shí)，呼吸肌收縮，胸廓容積擴(kuò)大，使肺泡膨脹形成負(fù)壓，從外界吸入空氣；呼氣時(shí)，呼吸肌放松，肺泡彈性收縮，使肺內(nèi)壓力增大，向外排出氣體；通過(guò)肺泡與大氣之間形成壓力差，從而完成呼吸。呼吸機(jī)的原理就是通過(guò)機(jī)械的方法達(dá)到這種壓力差，從而實(shí)現(xiàn)人工呼吸的過(guò)程[1]。按照通氣原理呼吸機(jī)分為正壓呼吸機(jī)和負(fù)壓呼吸機(jī)兩種，由于負(fù)壓呼吸機(jī)存在許多缺點(diǎn)，包括裝置笨重、護(hù)理困難，可能造成肺不張、肺水腫等嚴(yán)重的合并癥等，因此現(xiàn)在使用均為正壓呼吸機(jī)，呼吸機(jī)將一定壓力氣體壓入氣道，壓力不斷升高，通過(guò)連接患者的呼吸道插管，氣體會(huì)通過(guò)氣道、支氣管直接進(jìn)入到肺泡中，肺泡進(jìn)行氧氣交換后肺泡高于大氣壓力，肺泡中的氣體就會(huì)自行排除，和大氣壓保持相同壓力，實(shí)現(xiàn)呼、吸兩個(gè)動(dòng)作。

1.2 呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)

呼吸機(jī)一般由五個(gè)部分組成：氣源、空氧混合器、主機(jī)、濕化器、外部管道（圖1）。

圖1 呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)Fig.1 Structure diagram of ventilator

氣源（氧氣和空氣）一般分為兩種：一種是通過(guò)氧氣瓶供純壓縮氧氣，呼吸機(jī)的空氣壓縮機(jī)提供壓縮空氣。另一種是通過(guò)中心供氣（壓縮空氣、壓縮氧氣）系統(tǒng)統(tǒng)一為呼吸機(jī)提供氣源，空氧混合器將氣源所提供的氧氣和空氣進(jìn)行配比。一般由三部分構(gòu)成：平衡閥、配比閥、安全裝置。當(dāng)壓縮空氣和氧氣進(jìn)入平衡閥后，經(jīng)一級(jí)和二級(jí)平衡后，氣體壓力均等，經(jīng)過(guò)配比閥達(dá)到不同的氧濃度（一般可調(diào)范圍為21%～100%）按照控制輸出[2]。

主機(jī)由控制電路，機(jī)械運(yùn)動(dòng)部件及氣路組成，它把空氣和純氧氣的混合氣體，按照設(shè)定的參數(shù)，如通氣量、呼吸頻率、呼吸比及選定的通氣方式給患者供氣。主機(jī)還需具備如壓力傳感器、氧濃度傳感器等各種參數(shù)檢測(cè)裝置。

濕化器將氣體濕化可以對(duì)患者的氣管、支氣管黏膜起到保護(hù)作用。通常該部件還具有加熱裝置，以便使氣體接近于人的體溫，減少對(duì)患者的刺激。

外部管道呼吸機(jī)外部管道的作用是把經(jīng)過(guò)濕化的氣體提供給患者，同時(shí)把患者呼出的氣體通過(guò)呼吸活瓣直接排出。一般外部管道還裝配流量傳感器等檢測(cè)裝置把呼吸信號(hào)反饋給主機(jī)，與其他傳感器檢測(cè)數(shù)據(jù)配合，以便同步呼吸，有效的改善患者的換氣效能[3]。

2 外科ICU呼吸機(jī)臨床應(yīng)用管理分析

隨著危重監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸機(jī)已經(jīng)成為了各種ICU中幾乎每天都需要使用的治療設(shè)備，是呼吸衰竭和生命支持的重要設(shè)備。

外科ICU在呼吸機(jī)臨床使用和管理中，存在以下幾個(gè)問(wèn)題：①大部分患者均需使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣支持，呼吸機(jī)使用頻率很高，且一旦使用就處于滿負(fù)荷連續(xù)工作狀態(tài)；②在外科ICU中呼吸機(jī)按照床位數(shù)量進(jìn)行配置，數(shù)量較多，因此使用時(shí)發(fā)生各種故障或需報(bào)警處置的概率相對(duì)就比較高；③有些外科ICU中配置多種不同品牌呼吸機(jī)，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)的應(yīng)用功能及參數(shù)設(shè)置不熟悉甚至混淆；同時(shí)對(duì)于呼吸機(jī)在使用過(guò)程中出現(xiàn)報(bào)警后處置能力不強(qiáng)；④從前面闡述的呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)上可以看出，呼吸機(jī)在使用中外部管路等極易污染，而外科ICU收治都是危重患者，術(shù)后抵抗力較低，因而在使用呼吸機(jī)過(guò)程中易發(fā)生感染[4]。

針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析和討論后可得到以下結(jié)果：①外科ICU收治的均是術(shù)后重癥患者，呼吸機(jī)的使用也是高頻率連續(xù)運(yùn)行，且不同的患者需應(yīng)用不同通氣模式、通氣量等多種呼吸功能，這對(duì)呼吸機(jī)運(yùn)行的穩(wěn)定性提出了很高的要求；②呼吸機(jī)的使用增加患者感染的環(huán)節(jié)，這無(wú)疑也增加重癥患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)概率，因而對(duì)呼吸機(jī)的消毒管理提出更高要求；③由于患者術(shù)后病情的復(fù)雜性，外科ICU的臨床診治工作非常繁重、緊張，相對(duì)于普通病房，外科ICU臨床醫(yī)護(hù)人員需付出更多時(shí)間和精力，而臨床醫(yī)護(hù)人員相對(duì)投入呼吸機(jī)應(yīng)用的培訓(xùn)、維護(hù)的時(shí)間及精力較少，從而給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)呼吸機(jī)難以使用、管理繁雜等負(fù)面感受，影響呼吸機(jī)的臨床使用管理工作。

進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的使用、維護(hù)、應(yīng)急處置的培訓(xùn)工作，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行呼吸機(jī)基本工作原理、操作流程、基本故障現(xiàn)象等知識(shí)和技能的培訓(xùn)，建立合理的呼吸機(jī)臨床應(yīng)用管理體系，可使呼吸機(jī)更好地應(yīng)用于外科ICU臨床診治工作。

3 外科ICU呼吸機(jī)臨床應(yīng)用管理建議和措施

3.1 臨床應(yīng)用管理建議

呼吸機(jī)的工作穩(wěn)定性是一項(xiàng)非常重要的質(zhì)量指標(biāo)，呼吸機(jī)工作的穩(wěn)定性除了由本身質(zhì)量性能決定以外，最能夠?qū)ζ湓斐捎绊懙木褪蔷S護(hù)管理工作。在外科ICU內(nèi)使用的呼吸機(jī)數(shù)量多、運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)荷高，因此必須加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行定期預(yù)防性維護(hù)，每次維護(hù)、維修及設(shè)備使用情況等信息均需記錄，可對(duì)每一臺(tái)呼吸機(jī)的運(yùn)行穩(wěn)定性有定量評(píng)估[5]；同時(shí)臨床管理人員也要在每次呼吸機(jī)使用的間隙進(jìn)行簡(jiǎn)單的保養(yǎng)、檢測(cè)，為再次使用進(jìn)行預(yù)防性檢查。

建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的呼吸機(jī)操作流程，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，呼吸機(jī)的使用將不再成為臨床醫(yī)護(hù)人員，特別是護(hù)士的工作困擾及負(fù)擔(dān)。

設(shè)備管理部門對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)也是臨床是否能夠用好呼吸機(jī)的關(guān)鍵，定期進(jìn)行呼吸機(jī)使用能力的培訓(xùn)以及各種報(bào)警處置能力的培訓(xùn)，有助于呼吸機(jī)在使用過(guò)程中較為穩(wěn)定地運(yùn)行，有利于患者的治療。

建立符合要求的標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)的消毒管理制度，以降低患者院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 臨床應(yīng)用管理具體措施

綜上所述，針對(duì)于外科ICU呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用管理措施具體可以歸納為以下幾點(diǎn)：①對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行集中式管理，設(shè)備管理部門工程師對(duì)ICU呼吸機(jī)的定期維護(hù)、計(jì)量檢測(cè)、重點(diǎn)設(shè)備巡查、以及每次維修進(jìn)行集中統(tǒng)一管理，在各項(xiàng)工作結(jié)束時(shí)需要與臨床設(shè)備專管人員一同確認(rèn)，在保障呼吸機(jī)穩(wěn)定運(yùn)行的同時(shí)，讓呼吸機(jī)的管理者和使用者都了解呼吸機(jī)的使用情況，加強(qiáng)對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)一步保障呼吸機(jī)的安全使用[6]；②對(duì)臨床使用人員建立完整的持續(xù)的培訓(xùn)體系，在熟悉呼吸機(jī)使用方法的同時(shí)，了解呼吸機(jī)相關(guān)的日常使用管理注意事項(xiàng)，提高呼吸機(jī)使用中出現(xiàn)問(wèn)題的應(yīng)變能力，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。相關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目也需要有針對(duì)性，醫(yī)師和護(hù)士要有側(cè)重點(diǎn)不同的培訓(xùn)內(nèi)容。醫(yī)師培訓(xùn)針對(duì)呼吸機(jī)的通氣模式、參數(shù)設(shè)置以及報(bào)警設(shè)置等方面，特別是要了解一些非呼吸機(jī)故障導(dǎo)致的報(bào)警（比如：吸氣峰壓高、分鐘通氣量高、患者氣道堵塞引起的報(bào)警等）及處置方式，提高呼吸機(jī)的臨床使用能力。護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重于使用呼吸機(jī)前的上機(jī)例行檢查、管路安裝、使用后的預(yù)防性維護(hù)及消毒工作等方面，同時(shí)也要了解因呼吸機(jī)管路積水或脫落漏氣等造成的呼吸機(jī)報(bào)警及處置方法；③制作呼吸機(jī)臨床操作指南，懸掛于呼吸機(jī)操作位置附近。指南中應(yīng)包括呼吸機(jī)基本使用流程、特殊功能參數(shù)設(shè)置、常見(jiàn)問(wèn)題及解決辦法、消毒方法等，對(duì)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用給予指導(dǎo)[7]；④加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的消毒管理，由于外科ICU臨床工作強(qiáng)度高、風(fēng)險(xiǎn)大，建議呼吸機(jī)配套使用一次性管路，減少臨床的呼吸管路消毒工作，同時(shí)也降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)；若使用可重復(fù)使用呼吸管路，使用后的呼吸管路需要拆卸、清洗、消毒，特別需要注意是對(duì)于可拆卸呼出閥的呼吸機(jī)，呼出閥膜片也需要進(jìn)行浸泡消毒。消毒后安裝管路并進(jìn)行開(kāi)機(jī)檢測(cè)氣密性、標(biāo)定流量傳感器等預(yù)檢操作。

以上措施可使外科ICU呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用管理有所完善和提高，也能夠?qū)ζ渌麚碛泻粑鼨C(jī)的科室有著一定的借鑒意義。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)外科ICU呼吸機(jī)臨床使用特點(diǎn)及問(wèn)題的分析，針對(duì)呼吸機(jī)操作使用、維護(hù)管理以及消毒管理這幾方面的工作進(jìn)行探討，提出外科ICU呼吸機(jī)相關(guān)臨床應(yīng)用管理方法，提高外科ICU呼吸機(jī)臨床應(yīng)用能力和臨床應(yīng)用安全性，降低患者使用呼吸機(jī)的感染等風(fēng)險(xiǎn)，從而滿足外科ICU對(duì)呼吸機(jī)的使用要求。

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Clinical application management of ventilators in surgical ICU

MA Li
Department of Equipment，Putuo District Central Hospital，Shanghai 200062，China

ObjectiveTo discuss the clinical application management of ventilators in surgical ICU.MethodsThe structure and working mechanism of ventilators were introduced，and the situation of application of ventilators in surgical ICU was analyzed.The problems in clinical application of ventilators in surgical ICU were explored.ResultsThe suggestions were put forward for the clinical application management of ventilators in surgical ICU，including the establishment of training system，regular maintenance and inspection，and enhancement of disinfection management.ConclusionThe ability and safety of clinical application of ventilators in surgical ICU can be upgraded，and the risk of ventilator-associated infection can be reduced.

Ventilator；Surgical ICU；Management

R735.3

A

2095-378X（2016）04-0287-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.04.017

2016-11-12）

馬 力（1969—），男，工程師，從事醫(yī)療設(shè)備維修管理；電子信箱：force_ma@163.com