彩色多普勒超聲在小兒腹部腫塊診斷及鑒別中的應(yīng)用

白銀蓮，項(xiàng)霞青無錫市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，無錫 214000

彩色多普勒超聲在小兒腹部腫塊診斷及鑒別中的應(yīng)用

白銀蓮，項(xiàng)霞青
無錫市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，無錫 214000

目的觀察彩色多普勒超聲在兒童腹部腫塊診斷及鑒別中應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析無錫市兒童醫(yī)院2014年5月—2015年5月40例經(jīng)病理檢查證實(shí)的兒童腹部腫塊患者的臨床資料，所有患兒均行彩色多普勒超聲檢查，分析彩色多普勒超聲診斷結(jié)果。結(jié)果40例患兒中，明確診斷30例，誤診3例，診斷不明確7例。其中，腎母細(xì)胞瘤9例，肝母細(xì)胞瘤6例，重度腎積水8例，先天性膽管囊腫11例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤3例，畸胎瘤3例。3例畸胎瘤包括卵巢畸胎瘤、骶尾部畸胎瘤和腹膜后畸胎瘤各1例。結(jié)論超聲顯像診斷操作簡(jiǎn)便、安全、價(jià)格較低，診斷符合率高，可用于兒童腹部腫塊的診斷和鑒別診斷。

彩色多普勒超聲；小兒；腹部腫塊；診斷；鑒別

兒童腹部腫塊較為多見，其形成原因復(fù)雜，種類、性質(zhì)繁多[1]。B超檢查可較好表現(xiàn)腹部腫塊的大小、位置及結(jié)構(gòu)[2]，并顯示腫塊與鄰近器官間關(guān)系，在指導(dǎo)腫塊的切除中具有重要意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析無錫市兒童醫(yī)院2014年5月—2015年5月40例經(jīng)病理檢查證實(shí)的兒童腹部腫塊患者的臨床資料，其中男性30例，女性10例；年齡3日～14歲，平均（8.25±2.34）歲。主要臨床表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、黃疸、發(fā)熱和貧血等。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷，Philips iU22 C5-2探頭及L12-5探頭。檢查前禁食8 h，若患兒不配合，需給予適量的鎮(zhèn)靜劑。全面檢查腹腔各臟器，再確定診斷。若診斷結(jié)果為陽性病變，需攝片留底，以便后續(xù)觀察。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷

40例患兒中，明確診斷30例，誤診3例，診斷不明確7例。其中腎母細(xì)胞瘤9例，7例與病理結(jié)果一致，8例術(shù)前提示腎占位性病變；肝母細(xì)胞瘤6例，確診5例，1例誤診為腎母細(xì)胞瘤；8例重度腎積水，主要由先天性輸尿管狹窄、畸形等原因所致，其中2例積水原因不明，6例確診；11例先天性膽管囊腫，1例致病原因不明確，10例確診；3例神經(jīng)母細(xì)胞瘤，1例未提示來源，1例確診，1例重復(fù)腎，術(shù)前超聲僅提示腎積水，未明確診斷；畸胎瘤3例，包括1例卵巢畸胎瘤，1例骶尾部畸胎瘤，1例腹膜后畸胎瘤，其中1例來源不明，2例明確診斷，手術(shù)后確診為骶尾部畸胎瘤。

2.2 腫瘤超聲表現(xiàn)

目前臨床主要采用X線檢查，尤其是診斷畸胎瘤。超聲對(duì)兒童腹部腫塊的定性診斷率與檢出率較高，是檢查腹膜后腫瘤的首選方法。但定位診斷困難，可造成誤診，主要原因?yàn)槿梭w解剖位置與超聲方位學(xué)辨認(rèn)不清。超聲檢查時(shí)多部位、多角度、多變換體位掃查，可提高診斷準(zhǔn)確率。超聲檢查具有顯示腫塊病變性質(zhì)。腎母細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)：腎母細(xì)胞瘤多在腎內(nèi)，且腎形態(tài)失常。腫瘤以圓形多見，邊界清晰，瘤內(nèi)回聲呈多樣性，均質(zhì)實(shí)性、強(qiáng)回聲、不規(guī)則無回聲等，被膜光滑完整，局部可見正常分布的腎臟血流信號(hào)。肝母細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)：肝腫大，肝被膜有隆起。肝內(nèi)見橢圓形與圓形邊界清晰的團(tuán)塊回聲，大小不等的多個(gè)或單個(gè)融合成團(tuán)。液性暗區(qū)主要表明患兒伴壞死出血，強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影主要表現(xiàn)瘤內(nèi)有鈣化灶或者骨化組織?；純耗[瘤內(nèi)部與腫塊的周邊可見豐富的血流束。神經(jīng)母細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)：腫塊主要集中在脊柱兩旁與腹膜后，內(nèi)部回聲主要為脊柱兩旁、基本均質(zhì)強(qiáng)回聲，且推移腎臟，綜合分析，大致可診斷為神經(jīng)母細(xì)胞瘤，如超聲再顯示大血管被包繞、移位，管腔變窄，腫瘤超過腹中線，則大致可確診。若腎臟上方包塊并有肝轉(zhuǎn)移病灶，可明確診斷為神經(jīng)母細(xì)胞瘤。重度腎積水超聲表現(xiàn)腎已經(jīng)丟失了正常形態(tài)，且外形極度增大，腎被膜完整光滑。先天性膽總管囊腫超聲表現(xiàn)：膽總管近端與肝管是相通的，囊性包塊光滑、壁薄。若合并感染時(shí)，可導(dǎo)致囊壁不光滑，囊壁增厚和囊內(nèi)透聲較差等現(xiàn)象，還可顯示絮狀物漂移及高回聲光點(diǎn)。畸胎瘤主要表現(xiàn)為腫瘤多房狀分隔、包膜完整光滑、毛發(fā)形成的團(tuán)塊征及骨骼形成的強(qiáng)回聲等。

2.3 圖像分析

如圖1所示，圖1A超聲明確顯示右下腹部團(tuán)狀低回聲，迂曲行走，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號(hào)充盈，腹腔實(shí)質(zhì)性占位性病變，可考慮為神經(jīng)母細(xì)胞瘤；為提高診斷準(zhǔn)確率，可多部位、多角度、多變換體位掃查。圖1B左側(cè)中腹近左腎可見一囊實(shí)混合回聲包塊，境界清晰，壁光整，實(shí)質(zhì)回聲內(nèi)似可探及少許血流信號(hào)。圖1C見右下腹類圓形低回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙，但與周圍組織分界清晰，內(nèi)部有不均勻回聲。圖1D左腹部脾右側(cè)見低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，周邊可見彩色血流信號(hào)。

圖1 兒童腹部腫塊的不同超聲圖像Fig.1 Different ultrasonic images of abdominal masses of children

3 討論

兒童腹部腫塊是兒科常見疾病，依據(jù)其嚴(yán)重程度可分為良性腫塊與惡性腫塊[4]。一般無明顯癥狀；當(dāng)腹部腫塊伴腫痛時(shí)，預(yù)示腫塊已惡化且錯(cuò)過最好治療時(shí)機(jī)[5-6]。故早診斷、早鑒別腹部腫塊的類型、性質(zhì)并采取早治療，對(duì)腹部腫塊預(yù)后有重要價(jià)值[7-8]。超聲可較好地鑒別惡性腫瘤與良性腫瘤，如腫塊血流信號(hào)較豐富且流速大應(yīng)高度考慮惡性腫瘤[9]。

腎母細(xì)胞瘤多為偶然發(fā)現(xiàn)，占小兒泌尿系惡性腫瘤首位，發(fā)病年齡為1～5歲，常見癥狀主要為腹部腫塊、腹大，偶有腹痛、低熱，可伴由腎血管受壓造成的高血壓，約30%患兒還伴有血尿；多見于單側(cè)，主要為有包裹的實(shí)體瘤，可在腎任何部位發(fā)生。肝母細(xì)胞瘤病理分為上皮型、間質(zhì)及上皮細(xì)胞混合型，混合型中有間質(zhì)組織與原始骨樣組織；主要發(fā)生于3歲以前嬰幼兒，瘤體較大，有包膜，主要為單發(fā)、多發(fā)性結(jié)節(jié)樣，中心常有壞死出血。神經(jīng)母細(xì)胞瘤主要臨床表現(xiàn)為腹部包塊，無明顯疼痛，但增大速度較快，大部分在腎上腺髓質(zhì)內(nèi)，發(fā)生于交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，主要在2歲以前患兒發(fā)病，若1歲以內(nèi)患兒發(fā)病存活率小于20%；腫瘤瘤體多結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，位置較固定。膽總管末端神經(jīng)異?；虿糠帜懝鼙谙忍毂∪酰瑢?duì)膽汁排泄有一定影響，可升高膽總管內(nèi)壓造成囊腫（擴(kuò)張肥大形成）；囊腫可繼發(fā)破裂、穿孔或者感染出血，進(jìn)而造成結(jié)石形成?；チ鼋^大部分為良性，但隨著年齡增長(zhǎng)可能惡變。

區(qū)分惡性腫瘤與良性腫瘤很重要。兒童腹部包塊體積一般較大，常占據(jù)全腹，增加病變部位診斷困難。此時(shí)應(yīng)明確腫塊與周圍血管、臟器關(guān)系，內(nèi)部回聲，腫物被膜完整等重要特征。另外應(yīng)確定腫塊部位，如肝母細(xì)胞瘤肝內(nèi)存在較多實(shí)性腫物；囊性腫物占據(jù)全腹時(shí)可通過周圍臟器與囊性包塊的關(guān)系進(jìn)行判斷；一側(cè)腎不顯示，對(duì)側(cè)腎正常為重度腎積水。仔細(xì)鑒別腫塊特征，結(jié)合其他征象綜合分析，細(xì)致觀察腫塊圖像，可減少誤診。如神經(jīng)母細(xì)胞瘤與腎母細(xì)胞瘤易誤診，因同位于腹膜后，均顯示實(shí)質(zhì)腫物；但腎母細(xì)胞瘤內(nèi)部回聲主要為中等回聲且腫瘤有完整被膜，腫瘤一般不超越腹中線；神經(jīng)母細(xì)胞瘤重要征象為內(nèi)部回聲以強(qiáng)回聲為主，呼吸時(shí)活動(dòng)度較小。故超聲可較好的鑒別兒童腹部腫塊。

可見超聲顯像可用于兒童腹部腫塊的診斷，操作簡(jiǎn)便、安全、診斷迅速，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Application of color Doppler ultrasound in diagnosis and differential diagnosis of abdominal masses in children

BAI Yinlian，XIANG Xiaqing
Department of Ultrasonic Medicine，Children's Hospital of Wuxi，Wuxi 214000，China

ObjectiveTo investigate the value of color Doppler ultrasound in diagnosis and differential diagnosis of abdominal masses in children.MethodsThe clinical data of 40 children with abdominal masses confirmed by pathology in our hospital between May 2014 and May 2015 were retrospectively analyzed.All the children were diagnosed by color Doppler ultrasound.The diagnostic results of color Doppler ultrasound were analyzed.ResultsAmong the 40 cases，30 cases were confirmed，3 cases were misdiagnosed，and 7 cases were indefinitely diagnosed.Among these 40 cases，there were 9 cases of nephroblastoma，6 cases of hepatoblastoma，8 cases of severe hydronephrosis，11 cases of congenital bile duct cyst，3 cases of neuroblastoma and 3 cases of teratoma，which included 1 case of ovarian teratoma，1 case of sacral tail teratoma and 1 case of retroperitoneal teratoma.ConclusionUltrasound diagnosis is a convenient and safe method with low cost and high diagnostic rate，and can be used for the diagnosis of abdominal masses in children.

Color Doppler ultrasound；Children；Abdominal mass；Diagnosis；Differential diagnosis

R445

A

2095-378X（2016）04-0274-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.04.014

2016-09-13）

白銀蓮（1986—）女，本科，住院醫(yī)師，研究疾病超聲診斷；電子信箱：caoyinlip@163.com