乳管鏡檢查在乳頭溢液合并乳管內(nèi)占位性病變的應(yīng)用價值

吳旦平，陳 穎，蘇文捷，張紅丹，汪 波常熟市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，常熟 215500

乳管鏡檢查在乳頭溢液合并乳管內(nèi)占位性病變的應(yīng)用價值

吳旦平，陳 穎，蘇文捷，張紅丹，汪 波
常熟市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，常熟 215500

目的探討乳管鏡檢查（fiberoptic ductoscopy，F(xiàn)DS）在乳頭溢液合并乳管內(nèi)占位性病變的應(yīng)用價值，以提高該病的診斷水平。方法對2012年4月—2016年6月間接受FDS檢查的乳頭溢液85例患者的臨床資料進行回顧性分析，并與病理結(jié)果進行比較。結(jié)果在85例乳頭溢液患者中，F(xiàn)DS發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)占位性病變70例（82.4%），其中乳腺導(dǎo)管癌10例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤51例，乳頭狀瘤病9例；乳管內(nèi)占位性病變多表現(xiàn)為血性溢液（83.0%）；FDS檢查的靈敏度90.0%，特異度為95.0%，診斷符合率為94.3%；乳腺導(dǎo)管癌導(dǎo)管分級多為Ⅱ～Ⅲ級（80%）。結(jié)論FDS對未捫及腫塊的乳頭溢液乳管內(nèi)占位性病變具有較高的診斷價值，可明確病變部位和病變性質(zhì)，有利于患者及早治療。

乳頭溢液；乳管內(nèi)占位性病變；乳管鏡檢查

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，其發(fā)生率約為3%～8%，僅次于乳房腫塊、疼痛，多種良惡性占位性病變均可出現(xiàn)乳頭溢液，約占所有乳頭溢液患者的35%～50%[1]。早期診斷乳腺導(dǎo)管占位性病變對治療方案的選擇及預(yù)后至關(guān)重要。以往乳頭溢液的診斷主要依靠彩超、乳腺X線鉬靶和乳頭溢液涂片等方法，但檢測結(jié)果均為間接征象，極易發(fā)生漏診和誤診[2]。近年來，纖維乳管鏡（fiberoptic ductoscopy，F(xiàn)DS）作為一項新型檢查技術(shù)，可直視乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變，并能抽取溢液或組織進行細胞學(xué)、病理學(xué)檢查，已成為乳頭溢液疾病診斷的首選，但關(guān)于其對乳管內(nèi)占位性病變的診斷價值的相關(guān)研究仍缺乏足夠證據(jù)[3-4]。本研究回顧性分析在常熟市第一人民醫(yī)院接受FDS檢查的乳頭溢液患者的臨床資料，旨在探討FDS對乳頭溢液合并乳管內(nèi)占位性病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年4月—2016年6月間在常熟市第一人民醫(yī)院乳腺外科接受FDS檢查的乳頭溢液患者，共85例。均為女性；年齡26～77歲，平均（47.6±7.4）歲。溢液時間7 d～6個月，平均（1.3±0.5）個月；溢液性狀：血性69例，漿液性8例，乳汁樣5例，渾濁3例；左側(cè)34例，右側(cè)30個，雙側(cè)11例。所有患者排除妊娠或哺乳期婦女，臨床體檢均未捫及腫塊，彩超、X線鉬靶排除占位性病變。

1.2 方法

1.2.1 FDS檢查方法

采用北京博萊德光電技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的纖維乳導(dǎo)管鏡。患者選擇仰臥位，常規(guī)消毒覆以無菌巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉后，采用淚囊探針擴張溢液乳管口，由細至粗依次緩慢擴張至適合FDS大小，置入FDS并緩慢注入少量生理鹽水沖洗乳管分泌物，保持視野清晰。沿乳管腔進鏡，逐一觀察溢液乳管及分支的管腔和管壁結(jié)構(gòu)，當(dāng)無法進鏡時，則逆行返回。檢查過程中由助手拍照或錄像記錄導(dǎo)管的形態(tài)學(xué)特征。檢查完畢后排凈沖洗液，局部涂抹紅霉素軟膏并覆蓋無菌紗布，術(shù)后24 h內(nèi)禁浴。

1.2.2 FDS定位及手術(shù)處理

一旦發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)占位性病變，利用FDS光源定位病灶的象限，F(xiàn)DS深度確定病灶與乳頭間的距離，乳管擴張器探針確定乳管走向，亞甲藍確定乳管末梢分布。乳管內(nèi)乳頭狀瘤行病變?nèi)楣芮谐楣軆?nèi)乳頭狀瘤行病變區(qū)段切除術(shù)，防止復(fù)發(fā)或癌變，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌行保乳手術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)。

1.2.3 FDS對占位性病變的診斷依據(jù)[5]

根據(jù)病灶的形態(tài)、大小、數(shù)量、部位、顏色、質(zhì)地、出血與否、周圍管壁走向及管腔狹窄情況等綜合評估占位性病變的性質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SAS 8.2版軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FDS診斷結(jié)果

85例乳頭溢液患者均順利完成FDS檢查，均存在明顯并發(fā)癥。其中乳管內(nèi)占位性病變70例（82.4%），包括乳腺導(dǎo)管癌10例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤51例，乳頭狀瘤病9例；病變深度：Ⅰ級導(dǎo)管的31例，Ⅱ級導(dǎo)管22例，Ⅲ級導(dǎo)管13例，Ⅳ級導(dǎo)管4例。非占位性病變15例，其中乳腺慢性炎7例（8.2%），乳腺導(dǎo)管擴張癥8例（9.4%）。

2.2 乳管內(nèi)病變與溢液性狀的關(guān)系

不同乳管內(nèi)病變的溢液性狀差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=54.87，P＜0.05），乳管內(nèi)占位性病變多表現(xiàn)為血性溢液，占83.0%（67/70），非占位性病變多表現(xiàn)為非血性溢液，占86.7%（13/15），見表1。

表1 乳管內(nèi)病變與溢液性狀的關(guān)系(n)Tab.1 Correlation between intra-duct lesions and characteristics of nipple discharge(n)

2.3 FDS檢查與病理檢查結(jié)果比較

術(shù)前誤診為乳腺導(dǎo)管癌3例，術(shù)后證實為乳管內(nèi)乳頭狀瘤??；術(shù)前漏診為乳頭狀瘤1例，術(shù)后證實為乳腺導(dǎo)管癌，F(xiàn)DS檢查的靈敏度為90.0%，特異度為95.0%，符合率為94.3%，見表2。

表2 FDS檢查與病理檢查結(jié)果比較Tab.2 Comparison between FDS results and pathological findings

2.4 乳管內(nèi)占位性病變與導(dǎo)管分級的關(guān)系

不同乳管內(nèi)占位性病變的導(dǎo)管分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.26，P＜0.05），乳腺導(dǎo)管癌多為Ⅲ～Ⅳ級，占80.0%（8/10），見表3。

表3 乳管內(nèi)占位性病變與導(dǎo)管分級的關(guān)系Tab.3 Correlation between intra-duct space-occupying lesions and duct grade

3 討論

乳頭溢液在臨床上較為常見，分為生理性溢液與病理性溢液，前者見于妊娠或哺乳期婦女，后者通常由于各種乳腺導(dǎo)管疾病及其他因素所致。乳管內(nèi)占位性病變是乳頭溢液的一個重要病因，主要包括乳腺導(dǎo)管癌、乳頭狀瘤病和乳管內(nèi)乳頭狀瘤，分別屬于原位癌、癌前病變和良性腫瘤，乳管內(nèi)乳頭狀瘤多為單發(fā)，位于乳腺大導(dǎo)管，而乳頭狀瘤病則多為多發(fā)，位于外周小導(dǎo)管[6]。多年來，病理性乳頭溢液主要通過溢液涂片及影像學(xué)檢查方法，雖可靠性高，但定位準(zhǔn)確性差，易出現(xiàn)誤診和漏診。

FDS是一種微小的內(nèi)窺鏡，可清晰顯示乳頭溢液患者乳腺導(dǎo)管壁及管腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確定位病變位置，通過輔助通道進行乳管沖洗和病灶切除活檢，提高病因診斷，縮小手術(shù)切除范圍，并可避免不必要的手術(shù)[7]。有研究顯示，對病理性乳頭溢液患者行FDS，有助于乳腺癌的早期診斷和治療，其中早期乳腺癌占5%～15%，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳頭狀瘤病占36%～52%[8]。本研究中，乳管內(nèi)占位性病變占82.4%，其中包括乳腺導(dǎo)管癌10例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤51例，乳頭狀瘤病9例，其中乳頭狀瘤病屬于癌前病變，早期發(fā)現(xiàn)對于患者的預(yù)后具有十分重要的意義。

乳管內(nèi)占位性病變多表現(xiàn)為血性溢液（83.0%），乳腺炎及乳腺導(dǎo)管擴張癥多為漿液性、乳汁樣或混濁溢液（86.7%），故在進行FDS時，應(yīng)尤其注意血性、漿液性溢液患者的乳管內(nèi)情況，以防占位性病變的漏診。乳腺導(dǎo)管癌多位于Ⅱ、Ⅲ級導(dǎo)管分級（80.0%），提示在進行乳腺導(dǎo)管病變手術(shù)時，不僅要針對病灶本身，同時還應(yīng)探查病灶所處導(dǎo)管及病灶周圍情況，排除癌變可能，從而提高早期乳腺導(dǎo)管癌的檢出率[9-10]。

FDS對未捫及腫塊的乳頭溢液疾病的靈敏度為90.0%，特異度為95.0%，符合率為94.3%，與相關(guān)研究報道基本一致[11]。說明FDS檢查在乳頭溢液患者乳管內(nèi)占位性病變的檢出和診斷具有重要價值。FDS能夠直接觀察乳管內(nèi)腫瘤形態(tài)、外觀及是否出血等，發(fā)現(xiàn)其他檢查無法發(fā)現(xiàn)的微小病灶，明確乳頭溢液的病變性質(zhì)[12]。但由于FDS無法到達終末乳管，對于末梢導(dǎo)管病變的診斷需結(jié)合其他影像學(xué)和病理檢查方法[13]。

綜上所述，F(xiàn)DS對乳管內(nèi)占位性病變具有較高的診斷價值，同時可明確病變部位和病變性質(zhì)，具有操作簡單、創(chuàng)傷小和可重復(fù)等特點，可作為未捫及腫塊的乳頭溢液患者的首選檢查手段，具有較廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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Application of fiberoptic ductoscopy in nipple discharge combined with intra-duct space-occupying lesions

WU Danping，CHEN Ying，SU Wenjie，ZHANG Hongdan，WANG Bo
Department of Thyroid Breast Surgery，Changshu First People’s Hospital，Changshu 215500，China

ObjectiveTo investigate the application of fiberoptic ductoscopy（FDS）in nipple discharge combined with intra-duct space-occupying lesions so as to improve the diagnostic accuracy of the condition.MethodsThe clinical data of 85 patients with nipple discharge undergoing FDS between April 2012 and June 2016 were retrospectively analyzed，and the results were compared with pathological findings.ResultsAmong these 85 patients，70（82.4%）cases of intra-duct space-occupying lesions were found by FDS，including 10 cases of ductal breast cancer，51 cases of papillomatosis and 9 cases of papilloma.Hemorrhagic discharge was the most common presentation of intra-duct spaceoccupying lesions，which accounted for 83.0%.The sensitivity，specificity，and coincidence rate of FDS were 90.0%，95.0%，and 94.3%，respectively.The duct grade of ductal breast cancer was usuallyⅡ-Ⅲ（80.0%）.ConclusionFDS has a high diagnostic value for intra-duct space-occupying lesions with nipple discharge and no palpable mass，which can determine the location and characteristics of lesions，and is helpful for early treatment.

Nipple discharge；Intra-duct space-occupying lesions；Fiberoptic ductoscopy

R271.44

A

2095-378X（2016）04-0234-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.04.003

2016-07-11）

吳旦平（1976—），男，本科，副主任醫(yī)師，研究甲狀腺乳腺外科；電子信箱：wudp2012@163.com。