手型與傳統負壓封閉引流技術治療手部軟組織缺損傷的療效比較

張曉峰，李曉林，羅軼，黃俊伍

（1.上海市第六人民醫(yī)院金山分院骨科，上海 201599；2.上海市第六人民醫(yī)院骨科，上海 200233；

手型與傳統負壓封閉引流技術治療手部軟組織缺損傷的療效比較

張曉峰1，李曉林2，羅軼1，黃俊伍1

（1.上海市第六人民醫(yī)院金山分院骨科，上海 201599；2.上海市第六人民醫(yī)院骨科，上海 200233；

目的 比較傳統負壓封閉引流技術(VSD)與手型VSD治療手部軟組織缺損傷的療效，試圖探索一個療效性相對較好的方案。方法收集2014年3月至2015年6月期間在我院骨科住院治療的手部軟組織缺損傷患者共43例，分別采用傳統VSD(A組)和手型VSD(B組)予以治療，術后的患者均采取植皮手術。收集封閉負壓引流液，之后進行細菌培養(yǎng)計數，統計兩組患者的輔料使用天數、培養(yǎng)后的細菌數量以及植皮手術后的皮片存活面積比等指標。結果A組患者輔料的平均使用時間為(2.3±1.6)d，明顯短于B組的(5.2±1.2)d，差異有統計學意義(P＜0.05)；A組患者的細菌量為(5 320±1 030)CFU，明顯多于B組的(455±121)CFU，差異有統計學意義(P＜0.05)；A組患者的皮片存活率為(90.3±2.6)%，明顯低于B組的(97.5±1.7)%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論手型封閉負壓引流技術療效性相對較好，有利于在手部創(chuàng)面中推廣應用。

傳統負壓封閉引流技術；手型負壓封閉引流技術；手部軟組織缺損傷；療效

VSD負壓引流技術(Vacuum sealing drainage，VSD)是目前治療軟組織缺損及能夠達到深部區(qū)域引流的新方法。主要使用具有良好的組織相容性和透氣性的密封膜或者生物型輔助材料，達到立體、持續(xù)的方式對創(chuàng)面進行負壓引流。但在實際過程中，常遇到創(chuàng)面多樣、復雜，但目前的VSD都是直形、方形的，在遇到不規(guī)則創(chuàng)面的時候，如手部創(chuàng)面時可能就會有漏氣，負壓吸引不完全，從而影響治療效果。本研究的目的在對手部創(chuàng)面設計手型封閉負壓引流，試圖探索一個時間短、療效性好的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月至2015年6月間我院骨科收治的手部大面積軟組織創(chuàng)傷缺損患者共43例，其中A組21例(男性7例，女性14例，年齡14～62歲)采用傳統負壓封閉引流技術；B組22例(男性8例，女性13例，年齡16～64歲)采用手型負壓封閉引流技術。VSD術后的患者中如果傷處愈合良好，無需采取植皮手術者已排除。

1.2 手型負壓封閉引流的操作方法 將兩塊醫(yī)用高分子泡沫材料分別修建成上下手套體(如圖1)，將手部放入下手套體后用上手套體覆蓋，之后用薄膜密封后節(jié)引流管，負壓瓶。

圖1 上下手套體

1.3 兩組輔料的使用天數、培養(yǎng)后的細菌數量以及植皮手術后的皮片存活面積比 對VSD輔料的使用天數進行計算，在使用過程中如果有干硬、堵管等，產生引流失效需要更換的，就認定為敷料使用結束，之間的使用天數就記做使用天數。植皮術前用50 mL生理鹽水沖洗敷料同時收集中段液3 mL，用平板計數法進行細菌計數。對A、B兩組負壓引流的病例，在植皮術后，統計出皮片的存活面積。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

傳統VSD技術平均使用天數較短，為(2.3±1.6)d，手型VSD技術平均使用天數較長，為(5.2±1.2)d，兩者對比差異有統計學意義(t=6.745，P＜0.05)。說明手型封閉負壓引流技術能有效的延長材料的使用壽命，經濟性也最好。

細菌計數是計算創(chuàng)面單位面積中的細菌數量，是評價創(chuàng)面清潔程度的指標，傳統VSD的細菌計數為(5 320±1 030)CFU，而手型VSD的細菌計數為(455± 121)CFU，手型VSD技術顯著優(yōu)于傳統VSD技術，細菌計數明顯少于傳統VSD技術(t=22.008，P＜0.05)。

皮片存活率是考量創(chuàng)面的愈合良好程度，手型VSD的皮片存活面積為(90.3±2.6)%，而手型VSD的皮片存活面積為(97.5±1.7)%，手型VSD技術皮片優(yōu)于傳統VSD技術，兩者比較差異有統計學意義(t=10.797，P＜0.05)。

3 討論

近幾年采取的負壓封閉引流技術是一種快速促進創(chuàng)面愈合的新療法。VSD技術是在創(chuàng)面和導管之間放置引流中介，即生物通透敷料[1]。這種敷料能大大增加引流面積，并且完全覆蓋住創(chuàng)面，使之成為一種立體式、覆蓋面廣的引流方式，較其他方式更為快速、全面，并且并發(fā)癥率和感染率也大為降低[2]。

但在臨床實際應用過程中，我們發(fā)現傳統VSD技術存在諸多問題，如果遇到的復雜多樣的創(chuàng)面，由于目前的VSD都是直形、方形的，在遇到不規(guī)則創(chuàng)面的時候，如手部創(chuàng)面，特別是手指創(chuàng)傷時，使用傳統的VSD可能就會有漏氣和堵管的現象發(fā)生，導致負壓吸引不完全，從而影響治療。這是由于手指指縫的存在，貼膜不容易貼服，容易漏氣，手指一動就可能導致貼膜(生物半透膜)撕裂，造成負壓失效，最終造成VSD手術失??；而且貼膜阻止了患者手指的活動，造成手指功能恢復差。另一方面，導管堵塞的產生需要頻繁換敷料，這會加重患者的經濟負擔及病痛。特別手部創(chuàng)面因為形狀不規(guī)則，與手部貼服不緊密，壞死物引流不暢，可在短時間內發(fā)生堵塞。另外周圍軟組織中的滲血及滲液中，富含多種血小板、凝血因子及纖維蛋白等物質，聚集后易發(fā)生凝固，并產生血凝塊、壞死物團塊[3-10]，這些團塊極易進入敷料細小的篩孔中而產生堵塞。VSD引流一旦發(fā)生了堵塞，試圖再通都是比較困難的，最終多是更換VSD，這樣就會縮短VSD的使用時間。所以我們設計了手型VSD，專門貼服手部的形狀，解決了貼服不緊密引起的漏氣、堵管等問題，相對延長了VSD的使用時間。本研究結果也顯示：傳統VSD的使用時間顯著短于手型VSD的使用時間。

VSD技術通過持續(xù)的、立體式的負壓，這為創(chuàng)面愈合提供了有利條件，包括增加血流供應、促進微循環(huán)的改善等[11]，但必須是在VSD貼膜的完全貼服，負壓有效的情況下。傳統VSD在手部出現不規(guī)則創(chuàng)面時容易形成引流不暢，積血無法充分得到引流，產生細菌的溫床，減緩肉芽組織生長，而手型VSD由于可以充分引流，從而使得積血較少，促進局部新鮮肉芽組織生長[12]，減少感染的發(fā)生，促進愈合[13]。在細菌計數和皮片存活面積方面，傳統VSD明顯遜于手型VSD。

因此，手型VSD在應用手部創(chuàng)面時具有一定優(yōu)勢，在VSD的使用時間，細菌計數及皮瓣存活方面優(yōu)于傳統VSD，是可以在臨床推廣的方法。

[1]裘華德,宋久宏.負壓封閉引流技術[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:11-12.

[2]Silberstein J,Grabowski J,Parsons K,et al.Use of a vacuum－assisted device for fournier's gangrene:a new Paradigm[J].Reviews in Urology,2008,10(1):76-80.

[3]Ozturk E,Ozguc H,Yilmazlar T.The use of vacuum assisted closure therapy in the management of Fournier's gangrene[J].Am J Surg, 2009,197(5):660-665.

[4]Silberstein J,Grabowski J,Parsons K,et al.Use of a vacuum-assisted device for fournier's gangrene:a new Paradigm[J].Reviews in Urology,2008,10(1):76-80.

[5]王志慧.外固定架聯合負壓封閉引流術治療脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損的效果與護理[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(10): 120-121.

[6]李冬.VSD負壓引流在四肢創(chuàng)傷運用的效果分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(21):100-101.

[7]陸黎明,劉進煉,凡桂勇.骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(27):119-120.

[8]夏雄超,林偉文,羅鵬剛,等.負壓封閉引流技術在上肢毀損傷中的應用[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(11):125-127.

[9]楊鵬,魏雙勝.VSD治療32例骨科創(chuàng)傷感染的臨床效果觀察[J].中國現代醫(yī)生,2015,21(51-52):56.

[10]周祥翔,吳琳珍,藍建明.封閉負壓引流技術用于老年糖尿病足潰瘍患者的臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學教育,2015,14(3):58-60.

[11]伍丹智,鄭曉芳,黃秀微,等.負壓封閉引流配合局部間斷高濃度氧治療難愈性創(chuàng)面的效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(4): 803-804.

[12]夏明,張治家,劉潔,等.脈沖液體封閉負壓引流在糖尿病足中的應用與護理[J].海南醫(yī)學,2013,24(3):465-466.

[13]李文平,吳多慶,張壽,等.封閉式負壓引流技術在小腿骨筋膜室綜合征中的運用[J].海南醫(yī)學,2012,23(11):65-67.

Clinical effect comparison of hand type and traditional vacuum sealing drainage technology in treatment of hand soft-tissue defects.

ZHANG Xiao-feng1,LI Xiao-ling2,LUO Yi1,HUANG Jun-wu1.1.Department of Orthopedics, Branch Hospital of Shanghai Sixth People's Hospital,Shanghai 201599,CHINA;2.Department of Orthopedics,Shanghai Sixth People's Hospital,Shanghai 200233,CHINA

ObjectiveThrough comparing the efficacy of traditional VSD and hand VSD in treatment of hand soft-tissue defects,to explore a relatively good therapeutic solution.MethodsAtotal of 43 patients with hand soft-tissue defects,who enrolled into our hospital from March 2014 to June 2015,underwent traditional vacuum closed drainage technique (group A,n=21)or hand type vacuum closed drainage treatment(group B,n=22).All postoperative patients underwent skin graft surgery.In progression of treatment,the drainage fluid was collected,then counted,and cell count was performed.The adjuvant material life,amount of bacteria and postoperative skin graft survival area were compared.ResultsAverage adjuvant material life in group A[(2.3±1.6)days]was significantly shorter than group B[(5.2±1.2)days](P＜0.05).The bacteria count of group A[(5 320±1030)CFU]was significantly larger than group B[(455±121)CFU](P＜0.05).The postoperative skin graft survival area of group B[(97.5±1.7)%]was significantly higher than group A[(90.3±2.6)%](P＜0.05).ConclusionCompared with traditional vacuum sealing drainage technology,the hand type vacuum sealing drainage effect is a relatively good therapeutic solution,which should be widely applied in the hand soft-tissue defects.

Traditional VSD technology;Hand type VSD technology;Hand soft-tissue defects;Curative effect

R658

A

1003—6350（2016）10—1681—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.045

2015-12-07)

上海市金山區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題（編號：JSKJ-KTON-2014-04）

黃俊伍。E-mail：huangjiunwu1976@163.com