早期高壓氧治療腦彌漫性軸索損傷30例療效觀察

李國(guó)鋒，元少鵬，肖偉利

(佛山市第六人民醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東佛山528100)

早期高壓氧治療腦彌漫性軸索損傷30例療效觀察

李國(guó)鋒，元少鵬，肖偉利

(佛山市第六人民醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東佛山528100)

目的觀察早期高壓氧治療腦彌漫性軸索損傷(DAI)患者的臨床療效。方法選取2012年1月至2014年12月期間就診我院的60例腦DAI患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用降顱壓、腦保護(hù)、抗感染及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療，觀察組在其基礎(chǔ)上給予早期高壓氧治療，治療壓力為2.0 ATA，穩(wěn)壓給氧30 min，休息10 min，再給予純氧吸入30 min，每天一次，10次為一個(gè)周期。共治療3～9個(gè)周期。采用格拉斯哥(GCS)評(píng)分表對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為(17.36±10.69)d，清醒率為90.0%，分別與對(duì)照組的(36.19±13.04)d和66.7%比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的治療有效率56.6%，明顯高于對(duì)照組的30.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期高壓氧治療腦DAI可有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。

高壓氧；腦彌漫性軸索損傷；腦外傷；治療；療效

彌漫性軸索損傷(Diffuse axonal injury，DAI)是一種類(lèi)型較為特殊的腦外傷，是頭部外傷時(shí)受到剪應(yīng)力的作用引起的廣泛性的軸索損傷，主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)軸索變性、斷裂、軸索回縮球形成等[1]。DAI易發(fā)生在神經(jīng)軸索密集的區(qū)域，如腦白質(zhì)灰質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、橋腦基底部、小腦上腳等部位[2]。DAI患者病情危重，由于患者長(zhǎng)時(shí)間昏迷，容易繼發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥等，治療效果差，預(yù)后極差。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重型顱腦損傷患者早期給予高壓氧治療，對(duì)提高患者的治療效果、改善患者的預(yù)后具有顯著的作用。筆者選取60例腦DAI患者作為研究對(duì)象，分析早期給予高壓氧治療患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2014年12月期間就診我院的60例腦DAI患者作為研究對(duì)象。其中男性35例，女性25例；年齡26～74歲，平均(40.6± 5.3)歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)輕度4例，中度26例，重度30例。將入組患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者在年齡、性別、病程、GCS評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員批準(zhǔn)，并遵循知情、同意原則，簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確的顱腦外傷史；②傷后出現(xiàn)昏迷，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，＞6 h；③顱內(nèi)壓與患者臨床癥狀嚴(yán)重程度不符，顱內(nèi)壓正常，但臨床癥狀重；④顱腦CT或顱腦MRI檢查可表現(xiàn)正常，也可表現(xiàn)為腦白質(zhì)、胼胝體、腦室周?chē)⒒坠?jié)區(qū)、腦干、小腦半球等多個(gè)部位有多個(gè)點(diǎn)片狀出血灶，或伴有腦組織彌漫性損傷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定；②伴有活動(dòng)性出血、低血壓、顱內(nèi)血腫等情況；③伴有血?dú)庑?；④存在急性呼吸窘迫綜合征；⑤伴有嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)疾?。虎薨橛衅渌贿m宜高壓氧治療的疾病。

1.3 GCS評(píng)分評(píng)估內(nèi)容包括3個(gè)方面：睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)，3項(xiàng)評(píng)分總和即為昏迷指數(shù)。最高分為15分，為正常，預(yù)后最好。最低分為3分，預(yù)后最差。DAI分級(jí)參照GCS評(píng)分，即輕度：GCS評(píng)分13～15分，傷后昏迷時(shí)間＜20 min；中度：9～12分，20 min≤傷后昏迷時(shí)間≤6 h；重度：3～8分，傷后昏迷時(shí)間＞6 h。

1.4 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，主要包括呼吸支持、降顱壓、冰帽降溫、保持水電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予高壓氧治療。高壓氧治療時(shí)機(jī)選擇：在患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)及早進(jìn)行，多于傷后3～5 d開(kāi)始。高壓氧艙為煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司生產(chǎn)[產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：Q/YHY001-2000《GY型醫(yī)用高壓氧艙》；產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：國(guó)藥管械(準(zhǔn))字2002第3261027號(hào)]。治療壓力為2.0 ATA，穩(wěn)壓給氧30 min，休息10 min，再給予純氧吸入30 min，每天一次，10次為一個(gè)周期。共治療3～9個(gè)周期。

1.5 療效判斷記錄兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，并于治療6個(gè)月后采用GOS預(yù)后分級(jí)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。GOS共分為5個(gè)等級(jí)：1級(jí)患者死亡；2級(jí)患者植物生存狀態(tài)，僅有最小反應(yīng)，如隨睡眠-清醒周期有睜閉眼；3級(jí)患者清醒，但有重度殘疾，生活不能自理，日常生活需要?jiǎng)e人進(jìn)行照料；4級(jí)患者輕度殘疾，但能獨(dú)立生活，在保護(hù)下能進(jìn)行日常工作；5級(jí)患者恢復(fù)好，盡管有輕度缺陷，但能恢復(fù)日常生活。5級(jí)+4級(jí)視為顯效，3級(jí)視為有效，2級(jí)+1級(jí)視為無(wú)效。對(duì)患者清醒率、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及GOS分級(jí)預(yù)后進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩樣本計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和清醒率比較觀察組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為(17.36±10.69)d，明顯短于對(duì)照組的(36.19±13.04)d，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.11，P＜0.05)；觀察組患者清醒率為90.0% (27/30)，高于對(duì)照組為66.7%(20/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的治療效果比較對(duì)兩組患者的GOS分級(jí)預(yù)后進(jìn)行比較，觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

3 討論

DAI是指頭部受到外傷時(shí)，在加速旋轉(zhuǎn)外力的作用下，顱內(nèi)腦組織存在質(zhì)量差異，在顱內(nèi)旋轉(zhuǎn)加速時(shí)產(chǎn)生不同的速度，發(fā)生牽拉作用，導(dǎo)致神經(jīng)軸索斷裂、顱內(nèi)小血管損傷。DAI可使患者大腦內(nèi)固有神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)間的纖維連接遭到破壞，導(dǎo)致神經(jīng)功能連接異常，引起意識(shí)障礙，情感、記憶力、注意力等認(rèn)知功能障礙[2-4]。DAI多發(fā)生在神經(jīng)纖維密集的區(qū)域，如胼胝體、內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)等耗氧量較大的部位[5]。早期的缺氧缺血性腦損傷、創(chuàng)傷性腦水腫及DAI急性期釋放的大量炎性因子可進(jìn)一步加重腦損害[6]。

患者目前主要以降顱壓、減輕腦水腫及對(duì)癥支持治療為主，缺乏特殊有效的治療方法。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)顱腦損傷患者早期給予高壓氧治療可顯著改善患者的預(yù)后。閆斐[7]研究發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷患者給予高壓氧治療后大腦中動(dòng)脈收縮期峰流速、平均血流速度均快于對(duì)照組，搏動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組，研究認(rèn)為早期給予重型顱腦損傷患者高壓氧治療可顯著改善患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。張良等[8]給予創(chuàng)傷性顱腦損傷模型大鼠高壓氧治療，研究發(fā)現(xiàn)高壓氧組大鼠血清中超氧化物歧化酶活性高于其他腦創(chuàng)傷組，研究認(rèn)為高壓氧治療可提高創(chuàng)傷性顱腦損傷大鼠的抗氧化能力。研究還發(fā)現(xiàn)給予重型顱腦損傷患者高壓氧治療，血清IL-1β、IL-6等炎性介質(zhì)水平均較治療前明顯降低，GCS評(píng)分均較治療前明顯提高，研究認(rèn)為高壓氧輔助治療可能夠抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放，減輕患者全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)，提高臨床治療效果，改善患者神經(jīng)功能、改善預(yù)后[9-10]。本研究選取60例腦彌漫性軸索損患者作為研究對(duì)象，對(duì)早期給予高壓氧治療的臨床療效進(jìn)行了探討，研究結(jié)果顯示高壓氧治療組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比，顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組患者清醒率為90.0%，顯著高于對(duì)照組。對(duì)兩組患者GOS分級(jí)預(yù)后比較，觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示對(duì)DAI患者早期給予高壓氧治療，可有效的改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，改善患者的預(yù)后，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。有研究采用定量腦電圖對(duì)DAI患者早期高壓氧治療效果進(jìn)行評(píng)估，研究發(fā)現(xiàn)高壓氧對(duì)DAI患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)具有顯著的改善、促進(jìn)作用[12]。

綜上所述，對(duì)DAI患者早期給予高壓氧治療，可有效的改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。

[1]王篤前,林愛(ài)明.顱腦彌漫性軸索損傷的臨床診治與預(yù)后分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(17):152-154.

[2]Vanhaudenhuyse A,Noirhomme Q,Tshibanda LJ,et al.Default network connectivity reflects the level of conscious-ness in non-communicative brain-damaged patients[J].Brain,2010,133(Pt 1): 161-171.

[3]Kinnunen KM,Greenwood R,Powell JH,et al.White matter damage and cognitive impairment after traumatic brain injury[J].Brain, 2011,134(Pt 2):449-463.

[4]Hillary FG,Sclocomb J,Hills EC,et al.Changes in resting connectivity during recovery from severe traumatic brain injury[J].Int J Psychophysiol,2011,82(1):115-123.

[5]梁曦,湯樹(shù)洪,蔡恒森,等.3.0MR高分辨磁敏感加權(quán)成像對(duì)顱腦彌漫性軸索損傷的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(6): 1112-1115.

[6]馬旭東,宋錦寧,趙永林,等.大鼠彌漫性軸索損傷后免疫炎癥反應(yīng)的變化及氫氣對(duì)其的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,36 (1):23-27.

[7]閆斐.高壓氧對(duì)重型顱腦損傷患者腦血流動(dòng)力學(xué)及顱內(nèi)壓的影響研究[J].軍事醫(yī)學(xué),2014,9(5):371-373.

[8]張良,楊晨,潘樹(shù)義.高壓氧治療對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷大鼠抗氧化能力的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2012,19(3): 159-162.

[9]王水平,陶珍,邵先安,等.高壓氧治療對(duì)中重型顱腦損傷患者血清白介素-1β和白介素-6的影響及療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(7):520-523.

[10]白洪濤,尹勇.彌漫性軸索損傷后早期β淀粉樣前體蛋白及其炎性因子變化規(guī)律研究[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(9):92-94.

[11]張艷平,楊崇選,任家庚,等.早期高壓氧治療彌漫性軸索損傷的療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(5):17-20.

[12]黃永輝.彌漫性軸索損傷52例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21 (10):66-68.

R651.1+1

B

1003—6350（2016）02—0287—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.038

2015-06-26)

李國(guó)鋒。E-mail：qiumeil@126.com