膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的CT診斷及病理特征

戴細(xì)華，焦次來(lái)，胡少平，王宇翔，劉歡

(1.鄂州市中心醫(yī)院放射科，湖北鄂州436000；2.武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院放射科，湖北武漢430015)

膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的CT診斷及病理特征

戴細(xì)華1，焦次來(lái)1，胡少平2，王宇翔1，劉歡1

(1.鄂州市中心醫(yī)院放射科，湖北鄂州436000；2.武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院放射科，湖北武漢430015)

目的探討CT對(duì)膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的診斷價(jià)值。方法對(duì)我院臨床及影像資料完整并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果8例位于膀胱三角區(qū)，2例位于膀胱側(cè)壁，1例位于膀胱頸部，1例位于膀胱前壁。12例CT平掃均表現(xiàn)為單發(fā)等密度實(shí)性腫塊，部分可見(jiàn)寬基底或蒂，部分表現(xiàn)為分葉，膀胱外壁光滑，盆腔淋巴結(jié)無(wú)腫大。8例表現(xiàn)為菜花狀，3例表現(xiàn)為乳頭狀，1例呈半圓形。最大徑約0.8～4.5 cm，平均2.1 cm。其中3例增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為中-高度強(qiáng)化。結(jié)論內(nèi)翻性乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)上具有一定特征表現(xiàn)，對(duì)定性診斷有一定價(jià)值，最終確診需要膀胱鏡活檢及術(shù)后病理組織學(xué)檢查。

膀胱；內(nèi)翻性乳頭狀瘤；體層攝影術(shù)；診斷；病理

膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤(Inverted papilloma of the bladder，IPB)是發(fā)生于膀胱的少見(jiàn)良性腫瘤性病變，病理學(xué)特征主要表現(xiàn)為內(nèi)生性生長(zhǎng)，其發(fā)生率約占膀胱良性腫瘤的6%[1]。臨床上與膀胱癌的鑒別診斷較為困難，其CT表現(xiàn)無(wú)明顯特征性[2-3]，定性診斷主要依靠膀胱鏡活檢和術(shù)后病理學(xué)檢查。筆者收集2008年1月至2014年3月臨床及影像資料完整并經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)的12例IPB病例進(jìn)行分析總結(jié)，并根據(jù)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，探討CT對(duì)IPB的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年1月至2014年3月臨床及影像資料完整并經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)的12例IPB病例，其中男性10例，女性2例。年齡30～75歲，平均55歲。男女比例5:1，以50～70歲年齡段居多，與文獻(xiàn)報(bào)道接近。病程1周至4年。12例均以間歇性無(wú)痛性血尿就診，3例伴有尿頻、尿急、尿痛。

1.2 檢查方法12例病例均行CT平掃，其中3例同時(shí)行增強(qiáng)掃描。CT檢查采用GE LightSpeed VCT 64 MSCT掃描機(jī)。CT掃描前禁食8～12 h，適當(dāng)憋尿，檢查前口服飲用水800～1 000 ml。掃描參數(shù)：層厚0.5 cm，120 kV，250 mA，螺距1.375。對(duì)比劑使用非離子型對(duì)比劑碘海醇(350 mg I/ml)，劑量1.5 ml/kg，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑，注射流率3 ml/s，注射對(duì)比劑后延遲25～30 s行動(dòng)脈期掃描，延遲60～70 s行靜脈期掃描，120～600 s后延遲期掃描，膀胱充盈不佳時(shí)酌情延長(zhǎng)時(shí)間以充盈滿意為止。掃描范圍：動(dòng)脈期及靜脈期包括髂骨嵴連線至恥骨聯(lián)合下緣之間范圍，延時(shí)期掃描則向上包括肝門區(qū)，向下包括骨聯(lián)合下緣以上的整個(gè)泌尿系范圍。掃描完成后，將原始資料傳至GE AW 4.5后處理工作站，以0.625 mm層厚、0.625 mm層間距分別行多平面重組(MPR)、尿路成像(CTU)。由一名主任醫(yī)師、一名副主任醫(yī)師、兩名主治醫(yī)師對(duì)腫塊發(fā)生的部位、大小、形態(tài)、密度、增強(qiáng)方式等CT影像特征進(jìn)行分析并作出診斷。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)12例IPB中8例位于膀胱三角區(qū)，2例位于膀胱側(cè)壁，1例位于膀胱頸部，1例位于膀胱前壁。腫塊均為單發(fā)。最小腫塊大小約0.8 cm×1.0 cm，最大腫瘤大小約4.0 cm×4.5 cm，平均長(zhǎng)徑約2.1 cm。其中8例呈菜花狀，具有廣基底，3例呈乳頭狀，蒂寬，1例呈半球形隆起,。CT平掃：病灶密度與膀胱壁密度相比較，呈等密度；增強(qiáng)掃描：12例病例中3例增強(qiáng)掃描病例呈中度-高度均勻強(qiáng)化，延時(shí)掃描在充滿對(duì)比劑的膀胱襯托下呈現(xiàn)邊界清楚的低密度充盈缺損，其中1例病灶表面可見(jiàn)條索樣顯著強(qiáng)化。腫塊局限于膀胱腔內(nèi)，未見(jiàn)明顯囊變壞死，膀胱外膜層光滑，邊緣于膀胱周圍結(jié)構(gòu)分界清楚，盆腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異常腫大淋巴結(jié)。

2.2 病理表現(xiàn)12例術(shù)后病理學(xué)診斷為膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤，其中1例細(xì)胞生長(zhǎng)活躍。7例為小梁型，5例為腺體型。鏡下顯示腫瘤表面被覆形態(tài)正常的膀胱黏膜移行上皮細(xì)胞，其下的增生的上皮細(xì)胞向下凹陷呈內(nèi)生性生長(zhǎng)，形成上皮細(xì)胞巢，上皮分化良好，無(wú)異型性，核分裂像罕見(jiàn)或未見(jiàn)。瘤上皮巢中心無(wú)纖維血管軸心，周圍細(xì)胞呈柵欄狀排列。多局限于黏膜層，無(wú)向下浸潤(rùn)肌層現(xiàn)象(圖1、圖2)。

圖1 膀胱頸部?jī)?nèi)翻性乳頭狀瘤和前壁內(nèi)翻性乳頭狀瘤

圖2 膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤病理圖

3 討論

膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種較為少見(jiàn)的尿路上皮良性腫瘤。1963年由Potts等命名并確定了組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。IPB可發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的任何部位，但以膀胱最為多發(fā)，發(fā)生于腎盂和尿道較為少見(jiàn)，罕發(fā)于輸尿管[4]。IPB的病因不明，目前普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與慢性炎性刺激引起局部上皮異常增生有關(guān)，同時(shí)可能與分子水平的基因變化、化學(xué)致癌物質(zhì)有關(guān)[5]。IPB主要臨床表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿及尿路刺激癥狀，腫瘤位于膀胱頸部或前列腺尿道時(shí)可出現(xiàn)排尿困難，亦可無(wú)癥狀出現(xiàn)，由偶然體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

膀胱鏡活檢是目前診斷IPB的“金標(biāo)準(zhǔn)”。IPB肉眼觀可見(jiàn)腫瘤表面呈分葉結(jié)節(jié)狀，基底部有蒂或廣基，表面光滑。術(shù)后病理鏡下顯示腫瘤表面被覆一層形態(tài)正常略有增生變薄的膀胱黏膜移行上皮細(xì)胞，層次較薄，其下的增生的上皮細(xì)胞向下凹陷呈內(nèi)生性生長(zhǎng)，形成大小不一的上皮細(xì)胞巢，部分細(xì)胞巢相互連接吻合呈小梁狀，巢上皮分化良好，常呈較細(xì)長(zhǎng)的梭形與基底膜平行排列，無(wú)異型性，核分裂像罕見(jiàn)或未見(jiàn)。瘤上皮巢中心無(wú)纖維血管軸心，周圍細(xì)胞呈柵欄狀排列，垂直于基底膜，多局限于黏膜層，無(wú)向下侵潤(rùn)肌層現(xiàn)象。本組病理結(jié)果符合上述病理學(xué)特征。根據(jù)生長(zhǎng)方式和細(xì)胞分化，IPB組織學(xué)分為小梁型和腺體型，臨床上以小梁型多見(jiàn)。本組病理組織分型：7例為小梁型，5例為腺體型。

總結(jié)本組IPB的CT表現(xiàn)并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[4-6]，IPB具有以下CT征象：(1)多發(fā)于中年以后的男性，但亦有小兒IPB發(fā)病的報(bào)道；(2)好發(fā)于膀胱三角區(qū)和膀胱頸部；(3)腫瘤大小一般在4 cm以內(nèi)；(4)大多數(shù)為單發(fā)實(shí)性腫塊，少數(shù)多發(fā)，一般2～3個(gè)，腫塊局限于膀胱腔內(nèi)，有蒂或?qū)捇着c膀胱壁相連，多呈菜花狀、乳頭狀、球形或橢圓形，表面光整，可有分葉，無(wú)明顯囊變壞死。膀胱外膜層光滑，病灶邊緣與膀胱周圍結(jié)構(gòu)分界清楚，盆腔無(wú)明顯異常腫大淋巴結(jié)；(5)增強(qiáng)掃描腫瘤呈中-高度強(qiáng)化，腫塊于膀胱對(duì)比劑襯托下呈低密度充盈缺損，鄰近膀胱壁及膀胱外結(jié)構(gòu)無(wú)受侵改變。

膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤具有良性腫瘤的CT特征，其臨床與CT表現(xiàn)與膀胱移行細(xì)胞癌等疾病相似，加之以中老年多發(fā)，因此需與膀胱癌、腺性膀胱炎等鑒別。密切結(jié)合臨床可作出IPB的初步診斷。CT檢查發(fā)現(xiàn)膀胱三角形區(qū)或膀胱頸部、單發(fā)、直徑＜4 cm、有蒂、密度均勻、邊界清楚、增強(qiáng)掃描中度至高度強(qiáng)化的實(shí)性腫塊，應(yīng)該考慮到IPB的可能，最終需膀胱鏡活檢、術(shù)后病理和免疫組化確診。

[1]方克偉,李澤惠,何進(jìn),等.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床診治(附40例報(bào)告)[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2013,33(6):744-747.

[2]吳愛(ài)強(qiáng),王瑜,毛荊平.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤影像學(xué)表現(xiàn)一例[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(4):140.

[3]牛靈芝,馮永恒,常正偉,等.CT診斷內(nèi)翻性乳頭狀瘤1例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(3):755.

[4]吳貽平,周文.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤15例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(11):1632-1633.

[5]祝宇,吳瑜璇,趙菊平,等.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤36例報(bào)告[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2011,3(3):145-147.

[6]劉忠國(guó),顧艷枝,匡蕾,等.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的診斷與治療[J].實(shí)用腫瘤雜志,2010,25(6):674-676.

CT diagnosis and pathological characteristics of inverted papilloma of the bladder.

DAI Xi-hua1,JIAO Ci-lai1,HU Shao-ping2,WANG Yu-xiang1,LIU Huan1.1.Department of Radiology,Ezhou Central hospital,Ezhou 436000,Hubei CHINA;2.Department of Radiology,Wuhan Red Cross Hospital,Wuhan 430015,Hubei,CHINA

ObjectiveTo evaluate the value of CT in the diagnosis of inverted papilloma of the bladder(IPB). MethodsCT findings and clinical features of 12 patients with pathologically proved IPB were retrospectively analyzed.ResultsThe papillomas were located in bladder triangle zone in 8 cases,on lateral wall in 2 cases,on bladder neck in 1 case and on anterior wall in 1 case.The main CT features of IPB were single solid masses with pedicle basement and smooth bladder extine,and moderate to high enhancement was observed after injection of contrast medium in 3 cases.Among the 12 cases,8 were cauliflower-like,3 were papillary,and 1 was hemisphere-like.The maximal dimension ranged from 0.8～4.5 cm(2.1 cm in mean).ConclusionCT findings of IPB reveal some characteristics,which are of certain value in the initial diagnosis.The final diagnosis should be relied on cystoscopy and postoperative pathological examination.

Bladder;Inverted papilloma;CT;Diagnosis;Pathological

R737.14

A

1003—6350（2016）02—0243—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.024

2015-05-13)

胡少平。E-mail：wshsp@163.com