自體脂肪顆粒移植在鼻根低平者隆鼻術(shù)中的應用

范榮輝，孫要文

(陜西省人民醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學美容外科，陜西 西安 710068)

自體脂肪顆粒移植在鼻根低平者隆鼻術(shù)中的應用

范榮輝，孫要文

(陜西省人民醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學美容外科，陜西 西安 710068)

目的 觀察自體脂肪顆粒移植在鼻根低平就醫(yī)者隆鼻術(shù)中的應用效果。方法對2014年1月至2016年1月我院收治的18例鼻根低平就醫(yī)者實施抽脂術(shù)+自體脂肪顆粒移植術(shù)+隆鼻術(shù)，根據(jù)手術(shù)前后鼻梁鼻根高度、鼻額角改變與并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度評價手術(shù)療效。結(jié)果本組就醫(yī)者術(shù)后經(jīng)隨訪4～25個月，14例就醫(yī)者一次手術(shù)即取得預期效果，4例就醫(yī)者經(jīng)術(shù)后隨訪6個月時發(fā)現(xiàn)自體脂肪顆粒部分吸收，經(jīng)再次手術(shù)后即達到滿意的效果。自體脂肪顆粒注射量4～8 mL，平均(5.98±0.52)mL，鼻梁鼻根高度顯著增加，鼻部外觀更為和諧，優(yōu)良率為100.00%，術(shù)后均無鼻部過度矯正、硬結(jié)、壞死、液化等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論自體脂肪顆粒移植在鼻根低平者隆鼻術(shù)中的應用價值顯著，值得臨床推廣應用。

自體脂肪顆粒移植；鼻根低平；隆鼻術(shù)；療效

自體脂肪顆粒移植術(shù)是指采用濕性真空吸脂途徑將較為豐厚的腹部、臀部與大腿等人體部位脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)榧儍糁绢w粒，并將自體脂肪顆粒作為供體，移植至具有缺陷的受區(qū)內(nèi)，以充分改善受區(qū)外觀的手術(shù)途徑[1]。由于我國民族人民受鼻根低平與審美觀念的影響，隆鼻術(shù)成為了最為常見的整形手術(shù)之一[2]。本院采用自體脂肪顆粒移植在鼻根低平者隆鼻術(shù)中的應用效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例鼻根低平就醫(yī)者選自2014年1月至2016年1月，其中男性1例，女性17例，年齡24～55歲，平均(36.21±7.12)歲。納入標準：全部就醫(yī)身心健康情況較佳。其中鼻梁鼻根低平12例，鞍鼻6例。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)就醫(yī)者鼻唇角、鼻形寬窄、鼻形高低、臉形等設計，全部者取坐位或站立位，標記鼻背部垂直正中線與鼻根部填充范圍：下點位于鼻軟骨與鼻骨交界點的位置，上點位于眉內(nèi)側(cè)點連線與內(nèi)眥連線間中點上1/3的位置，為紡錘形，長3～4.5 cm，寬≤1.5 cm。以大腿外側(cè)作為供脂區(qū)。術(shù)區(qū)采用腫脹液(0.1%腎上腺素0.5 mL+2%利多卡因15 mL+平衡液500 mL)實施麻醉，充注腫脹液至皮膚呈蒼白色橘皮樣改變或術(shù)區(qū)明顯腫脹外觀。采用20 mL注射器連接2～2.5 mm內(nèi)徑雙孔抽脂管，實施負壓抽脂術(shù)。抽吸完成后采用靜置懸浮法提取，3 000 r/min離心純化3 min收集自體脂肪顆粒，并將自體脂肪顆粒經(jīng)注射器對接口轉(zhuǎn)入1 mL注射器，接鈍頭針管脂肪浸潤，待用。采用2%利多卡因2 mL實施鼻背部局部浸潤麻醉，麻醉期間注意緊貼鼻骨膜上，麻醉藥液注入鼻背筋膜下間隙，鼻背筋膜下間隙被麻醉藥液自動擴開。采用16#針頭于雙眉頭連線中點沿骨剝離正中隧道，注意緊貼骨面剝離。同時，鼻背筋膜下間隙分離適合大小的腔隙，各隧道注射自體脂肪顆粒2～3 mL，采用可上下?lián)u擺輕松抬舉的推注針緩慢推注自體脂肪顆粒，邊注射邊退針，直至標記線外端，注射范圍應稍超出標記范圍。退針后采用濕細紗布局部輕輕擠壓按摩自體脂肪顆粒推注不均勻部位，從而調(diào)整鼻形外觀。鼻背與鼻根高度相銜接，使鼻根弧形保持自然流暢，鼻外觀保持美觀且無偏斜。如需使鼻頭抬高，則鼻小柱根部移植自體脂肪顆粒0.5 mL，且確保自體脂肪顆粒移植量≥20%～30%，使鼻背部皮膚蒼白外觀改變。術(shù)區(qū)創(chuàng)面皮膚表面則采用醫(yī)用膠水粘帖，無需采用外固定。術(shù)后7 d采用局部按摩2～3次/d，每次20 min，術(shù)后3個月鼻部外觀基本穩(wěn)定。

2 結(jié) 果

本組18例單純鼻根低平就醫(yī)者,術(shù)后經(jīng)隨訪4～25個月，14例就醫(yī)者一次手術(shù)即取得預期效果，4例就醫(yī)者經(jīng)術(shù)后隨訪6個月時發(fā)現(xiàn)自體脂肪顆粒部分吸收，經(jīng)再次手術(shù)后即達到預期的效果。自體脂肪顆粒注射量4～8 ml，平均自體脂肪顆粒注射量(5.98±0.52)mL，鼻梁鼻根高度顯著增加，鼻額角(鼻根點至眉間點的線與鼻尖至鼻根點連線形成的夾角)增加2°～12°，鼻部外觀更為和諧，鼻梁鼻根與鼻頭自然過度。參照優(yōu)良差三級標準評定患者滿意度，優(yōu)(符合術(shù)前設計要求，患者非常滿意)15例，良(接近術(shù)前設計要求，患者基本滿意) 3例，差(患者不滿意)0例，優(yōu)良率為100.00%，且全部就醫(yī)者術(shù)后均無鼻部過度矯正、硬結(jié)、壞死、液化等并發(fā)癥出現(xiàn)。其中3例先天性鼻梁鼻根低平采用大腿外側(cè)脂肪抽脂術(shù)、自體脂肪顆粒移植術(shù)與隆鼻術(shù)聯(lián)合的效果滿意。

3 典型病例

3.1 病例一 患者，女性38歲，術(shù)前診斷先天性鼻梁鼻根低平(圖1A)，行“大腿外側(cè)脂肪抽脂術(shù)+自體脂肪顆粒移植術(shù)+隆鼻術(shù)”，自體脂肪顆粒注射量5 mL，術(shù)后18個月鼻形態(tài)滿意，鼻梁鼻根高度顯著增加，鼻額角增加5°(術(shù)前116°，術(shù)后121°)(圖1B)。

圖1 病例一

3.2 病例二 患者，女性25歲，術(shù)前診斷先天性鼻梁鼻根低平(圖2A)，行“大腿外側(cè)脂肪抽脂術(shù)+自體脂肪顆粒移植術(shù)+隆鼻術(shù)”，自體脂肪顆粒注射量6 mL，術(shù)后8個月鼻形態(tài)滿意，鼻梁鼻根高度顯著增加，鼻額角增加8°(術(shù)前115°，術(shù)后123°)(圖2B)。

圖2 病例二

3.3 病例三 患者，女性41歲，術(shù)前診斷先天性鼻梁鼻根低平(圖3A)，行“大腿外側(cè)脂肪抽脂術(shù)+自體脂肪顆粒移植術(shù)+隆鼻術(shù)”，自體脂肪顆粒注射量4.8 mL，術(shù)后8個月鼻形態(tài)滿意，鼻梁鼻根高度顯著增加，鼻額角增加4°(術(shù)前119°，術(shù)后123°)(圖3B)。

圖3 病例三

4 討 論

鼻子形似三角形椎體，是人體容貌的主要美學結(jié)構(gòu)。在我國，隆鼻術(shù)是較為常見的醫(yī)學美容手術(shù)之一，隆鼻術(shù)有助于恢復正常鼻額角，形成黃金點，從而改善美觀效果。其中，膠原蛋白、透明質(zhì)酸鈉凝膠、膨體聚四氟乙烯、硅橡膠假體、真皮瓣與自體軟骨等均可作為隆鼻材料[3]。由于鼻部形態(tài)與面部整體輪廓均存在先天差異，選用合適的隆鼻材料有助于長期維持更佳的整形美容外觀[4]。目前，隨著自體脂肪與自體脂肪干細胞移植領(lǐng)域的不斷發(fā)展，自體脂肪顆粒移植術(shù)的適應證較廣，主要在豐臀、隆乳、隆顏與面部凹陷等美容術(shù)中廣泛應用[5]。由于自體脂肪取材較為簡便，具有無組織排斥與微創(chuàng)等優(yōu)勢[6]。因此，自體脂肪顆粒移植逐漸被愛美者的接受。本研究通過收集18例鼻根低平就醫(yī)者，以大腿外側(cè)作為供脂區(qū)，行“大腿外側(cè)脂肪抽脂術(shù)+自體脂肪顆粒移植術(shù)+隆鼻術(shù)”，根據(jù)手術(shù)前后鼻梁鼻根高度改變、鼻額角改變與并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度評價手術(shù)療效，分析自體脂肪顆粒移植在鼻根低平者隆鼻術(shù)中的應用價值。

本組18例就醫(yī)者，鼻部整體外觀良好，但鼻根最低點位置偏下，鼻額角＜120°，呈鼻根低平，與鼻部整體外觀不相稱。經(jīng)“大腿外側(cè)脂肪抽脂術(shù)+自體脂肪顆粒移植術(shù)+隆鼻術(shù)”手術(shù)干預后，鼻梁鼻根高度顯著增加，鼻額角增加2°～12°，鼻部線條更為和諧，全部就醫(yī)者達到非常滿意或基本滿意，且術(shù)后無任何并發(fā)癥出現(xiàn)。臨床用于隆鼻術(shù)的材料較多，其中膠原蛋白、透明質(zhì)酸鈉凝膠、膨體聚四氟乙烯、硅橡膠假體均為人工合成隆鼻材料，真皮瓣與自體軟骨為自體隆鼻材料。人工合成隆鼻材料可能導致機體排斥現(xiàn)象，自體真皮瓣與自體軟骨可能導致面部外觀畸形與創(chuàng)傷等風險[7-8]。自體脂肪顆粒是軟組織移植物之一，由于來源豐富、取材簡便、無排斥現(xiàn)象，從而備受整容醫(yī)師的關(guān)注。

通過分析18例鼻根低平隆鼻術(shù)就醫(yī)者，總結(jié)自體脂肪顆粒移植在隆鼻術(shù)的應用體會如下：①通過降低自體脂肪顆粒移植后的脂肪吸收率有助于改善隆鼻術(shù)的遠期療效；②大腿外側(cè)脂肪抽脂術(shù)時采用20 mL注射器，防止自體脂肪顆粒損傷；③3 000 r/min，3 min的離心純化有效清除雜質(zhì)的前提下保護脂肪細胞的完整，提高單位體積的脂肪細胞濃度，增加自體移植脂肪顆粒的總量；④1 mL注射器行脂肪浸潤有助于控制自體脂肪顆粒移植，同時，最大程度降低注射壓力，保護脂肪細胞；⑤由于大腿外側(cè)脂肪顆粒純度明顯高于腹部，纖維組織含量明顯少于腹部，術(shù)后脂肪存活率更高，因此，大腿外側(cè)作為供脂區(qū)有助于顯著提高手術(shù)療效；⑥一個漂亮的鼻子需與面部、五官外觀相互協(xié)調(diào)，自體脂肪顆粒移植在隆鼻術(shù)期間，需根據(jù)就醫(yī)者的鼻部外觀，在鼻部原外觀的基礎(chǔ)上改善鼻部外觀，確保就醫(yī)者術(shù)后鼻外觀具有真實美與自然美相結(jié)合的感覺；⑦對于鼻軟骨與鼻骨交接處不宜注射脂肪顆粒，避免加重鼻頭肥厚程度，從而影響鼻部外觀。

綜上所述，自體脂肪顆粒移植在鼻根低平者隆鼻術(shù)中的應用效果顯著，值得臨床推廣應用。

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R765.9

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1003—6350（2016）11—1858—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.045

2016-01-21)

陜西省西安市科技計劃資助項目（編號：YF0717）

范榮輝。E-mail：doctorfanronghui@sina.com