廣東省農(nóng)村居民健康檔案建立現(xiàn)狀及影響因素分析

黃智峰，陳凌斯，陳暖勤，沈敏航，陳艷芬，鄒宇華

(廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510310)

·調(diào)查研究·

廣東省農(nóng)村居民健康檔案建立現(xiàn)狀及影響因素分析

黃智峰，陳凌斯，陳暖勤，沈敏航，陳艷芬，鄒宇華

(廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510310)

目的 調(diào)查廣東省農(nóng)村居民健康檔案建立情況，分析其影響因素，為今后廣東省農(nóng)村居民健康檔案建設(shè)研究提供依據(jù)。方法于2014年7～9月在廣東省18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取74個村衛(wèi)生室，對目標(biāo)機(jī)構(gòu)及村醫(yī)進(jìn)行自填式問卷調(diào)查。比較不同地區(qū)、財(cái)政補(bǔ)助情況和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)情況等因素造成的建檔率差異，采用Logistic回歸分析法分析農(nóng)村居民健康檔案建設(shè)的影響因素。結(jié)果村衛(wèi)生室舉辦形式以村集體辦和個體辦為主，分別占48.6%和47.3%；有58個村衛(wèi)生室接受財(cái)政補(bǔ)助，占82.4%；農(nóng)村居民健康檔案平均建檔率為(65.1±32.7)%；鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)、村醫(yī)年齡和村衛(wèi)生室有財(cái)政補(bǔ)助對農(nóng)村居民健康檔案的建立差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)和村衛(wèi)生室有政府補(bǔ)助對健康檔案的建立有影響。結(jié)論廣東省農(nóng)村居民健康檔案建檔率基本達(dá)到《廣東省城鄉(xiāng)居民健康檔案項(xiàng)目實(shí)施方案》要求，但對于重點(diǎn)人群健康管理方面，粵東地區(qū)重點(diǎn)人群健康管理完成度低于其他地區(qū)，其重點(diǎn)人群健康管理工作還有待提高。健康檔案建立的關(guān)鍵影響因素是鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)情況和村衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助情況。

廣東；農(nóng)村居民；健康檔案；影響因素；調(diào)查

農(nóng)村居民健康檔案是村民健康管理過程的科學(xué)記錄[1]，是以問題為中心的描述與個人及其家庭問題有關(guān)的所有資料，包括生物、心理、社區(qū)、社會以及預(yù)防、治療保健、康復(fù)等方面的內(nèi)容[2-3]。村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員作為村民健康檔案主要的使用者和管理者，其對農(nóng)村居民健康檔案的建立、管理和使用影響著健康檔案的建設(shè)與發(fā)展。2009年衛(wèi)生部在《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》[4]中規(guī)定到2011年，建檔率農(nóng)村達(dá)到30.0%，城市達(dá)到50.0%。隨后廣東省也出臺了《廣東省城鄉(xiāng)居民健康檔案項(xiàng)目實(shí)施方案》(以下簡稱《方案》)，要求到2011年底，農(nóng)村居民建檔率達(dá)50%以上[3]。本文通過對廣東省74個村衛(wèi)生室進(jìn)行調(diào)查，分析研究農(nóng)村居民健康檔案建立情況及其影響因素，旨在為農(nóng)村居民健康檔案建設(shè)研究提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7～9月，課題小組在廣東省18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取74個村衛(wèi)生室進(jìn)行調(diào)查。其中，抽查粵東地區(qū)村衛(wèi)生室28家，粵西地區(qū)16家，珠三角地區(qū)25家，以及粵北地區(qū)5家。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 村衛(wèi)生室基本情況，包括村衛(wèi)生室舉辦形式、年診療人次、政府補(bǔ)助等基本信息。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、培訓(xùn)情況、收入水平等。村衛(wèi)生室健康檔案建立情況，包括老年人健康管理、嬰幼兒健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、慢性病患者健康管理和村民健康檔案建檔率情況。問卷由村醫(yī)匿名填寫，經(jīng)調(diào)查員檢查核實(shí)后當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙錄入數(shù)據(jù)，審核糾錯后，采用SAS9.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)分析不同地區(qū)、財(cái)政補(bǔ)助情況和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)情況等因素造成的村民健康檔案建立率差異。對有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 村衛(wèi)生室舉辦形式以村集體辦和個體辦為主，分別占48.6%和47.3%；年診療量分布比較均勻，其中年診療人次2 000以下的村衛(wèi)生室最多，占37.8%；有58家村衛(wèi)生室接受財(cái)政補(bǔ)助，占82.4%，見表1。

表1 村衛(wèi)生室基本情況

2.2 隊(duì)伍結(jié)構(gòu)情況 從事農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作的村醫(yī)男性較多，占83.8%，而女性村醫(yī)只占16.2%；學(xué)歷以高中/中專為主，其次為大專，分別占67.6%和 24.3%；有90.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生表示“在過去一年接受衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)”；鄉(xiāng)村醫(yī)生年總收入15 000元以下占55.5%，見表2。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)情況

2.3 健康檔案建檔情況 在本次調(diào)查的村衛(wèi)生室中，平均建檔率為(65.1±32.7)%。最高為100.0%，最低為0。不同地區(qū)村衛(wèi)生室的村民健康檔案建立率不同(χ2=9.59，P＜0.05)，珠三角、粵西和粵北健康檔案建立率比較高，分別為75.2%、78.7%和82.8%，平均建檔率在75%以上，粵東地區(qū)最低，平均建檔率為46.7%。

2.4 重點(diǎn)人群健康管理情況 在重點(diǎn)人群健康管理記錄方面，有進(jìn)行老年人和孕產(chǎn)婦健康管理的村衛(wèi)生室有52家，占70.3%，有進(jìn)行嬰幼兒健康管理的村衛(wèi)生室有49家，占66.2%，有進(jìn)行慢性病患者健康管理的村衛(wèi)生室有56家，占75.7%，見表3。

表3 村衛(wèi)生室重點(diǎn)人群健康管理情況

2.4.1 老年人健康管理 老年人健康檔案平均建立率為(63.5±39.2)%，最高為100.0%，最低為0。不同地區(qū)村衛(wèi)生室的老年人健康檔案建立率不同(χ2= 20.72，P＜0.05)，珠三角地區(qū)老年人健康檔案建立率最高，平均建檔率為87.9%，其次為粵北(77.8%)和粵西(77.7%)，粵東地區(qū)最低，平均建檔率為40.8%。

2.4.2 嬰幼兒健康管理 嬰幼兒健康檔案平均建立率為(63.5±43.3)%，最高為100.0%，最低為0。不同地區(qū)村衛(wèi)生室的嬰幼兒健康檔案建立率不同(χ2= 9.33，P＜0.05)，粵北地區(qū)嬰幼兒健康檔案建立率最高，平均建檔率為88.0%，其次為珠三角(77.7%)和粵西(61.9%)，粵東地區(qū)最低，平均建檔率為49.2%。

2.4.3 孕產(chǎn)婦健康管理 孕產(chǎn)婦健康檔案平均建立率為(59.3±40.8)%，最高為100.0%，最低為0。不同地區(qū)村衛(wèi)生室的孕產(chǎn)婦健康檔案建立率不同(χ2= 18.97，P＜0.05)，珠三角地區(qū)孕產(chǎn)婦健康檔案建立率最高，平均建檔率為82.9%，其次為粵西(68.0%)和粵北(47.8%)，粵東地區(qū)最低，平均建檔率為40.5%。

2.4.4 慢性病患者健康管理 慢性病患者健康檔案平均建立率為(68.9±38.4)%，最高為100.0%，最低為0。不同地區(qū)村衛(wèi)生室的慢性病患者健康檔案建立率不同(χ2=29.53，P＜0.05)，珠三角地區(qū)慢性病患者健康檔案建立率最高，平均建檔率為93.7%，其次為粵北(92.0%)和粵西(77.5%)，粵東地區(qū)最低，平均建檔率為40.0%。

2.5 村衛(wèi)生室不同因素與居民建檔率的關(guān)系 經(jīng)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)、財(cái)政補(bǔ)助和村醫(yī)年齡對農(nóng)村居民健康檔案的建立差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)后其所在衛(wèi)生室健康檔案建檔率高于村醫(yī)沒有接受培訓(xùn)的村衛(wèi)生室，有財(cái)政補(bǔ)助的村衛(wèi)生室建檔率高于沒有接受財(cái)政補(bǔ)助的村衛(wèi)生室，見表4。

2.6 建檔率多因素Logistic回歸分析 根據(jù)村衛(wèi)生室健康檔案建檔情況，將建檔率作為因變量(根據(jù)《方案》指標(biāo)，定義建檔率≤50%為不達(dá)標(biāo)，建檔率＞50%為達(dá)標(biāo))，利用逐步回歸法構(gòu)建Logistic模型評估村衛(wèi)生室農(nóng)村居民健康檔案建立與財(cái)政補(bǔ)助情況和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)情況等因素的關(guān)系。對上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素引入模型進(jìn)行分析，結(jié)果鄉(xiāng)村醫(yī)生參與培訓(xùn)和村衛(wèi)生室有財(cái)政補(bǔ)助對農(nóng)村居民健康檔案建立有影響，見表5。

表4 村衛(wèi)生室不同因素與農(nóng)村居民建檔率的關(guān)系

表5 建立農(nóng)村居民健康檔案的多因素logistic回歸分析

3 討 論

廣東省農(nóng)村居民建檔率為65.1%，基本達(dá)到《方案》[5]要求。但從健康檔案的完整性來看，健康檔案管理記錄工作還需提高。Detmer等[6]認(rèn)為，完整的健康檔案可以讓消費(fèi)者管理他們的健康，以及促進(jìn)患者和醫(yī)生間的交流。完整的健康檔案應(yīng)包括個人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄等內(nèi)容，健康檔案資料的完整性關(guān)系到農(nóng)村居民健康的切身利益。此外，根據(jù)《關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》[7]，鄉(xiāng)村醫(yī)生向簽約農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶負(fù)責(zé)制，以農(nóng)村居民健康檔案為基礎(chǔ)，以65歲以上老年人、0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者和重性精神疾病患者等為重點(diǎn)服務(wù)對象。本次調(diào)查顯示，重點(diǎn)人群健康檔案建檔率僅為60%左右，這可能與檔案管理工作量大、村醫(yī)接受檔案建立培訓(xùn)少、鄉(xiāng)村醫(yī)生診療工作量大而無法顧及等因素有關(guān)。進(jìn)一步分析得知，不同地區(qū)村衛(wèi)生室的村民健康檔案和重點(diǎn)人群健康檔案建立情況不同，粵東地區(qū)重點(diǎn)人群健康管理工作完成度低于其他三個地區(qū)，建議有關(guān)部門加強(qiáng)管理和監(jiān)督工作，落實(shí)對重點(diǎn)人群進(jìn)行健康管理。

在健康檔案建立、使用過程中涉及到多方面的知識，需要鄉(xiāng)村醫(yī)生具備全面和豐富的知識。作為健康檔案的建立者、使用者和管理者，鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)知識和對檔案的認(rèn)識決定著健康檔案的建立質(zhì)量。在單因素分析時發(fā)現(xiàn)，地區(qū)、村醫(yī)年齡、村醫(yī)培訓(xùn)以及財(cái)政補(bǔ)助等4個因素對建立村民健康檔案有影響，但在多因素Logistic回歸分析結(jié)果中，只有村醫(yī)培訓(xùn)和財(cái)政補(bǔ)助2個因素作用明顯(Hosmer和Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)為0.9611)，村醫(yī)接受培訓(xùn)和得到財(cái)政補(bǔ)助有利于完成村民健康檔案工作。

周云在對武漢市居民健康檔案應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對健康檔案認(rèn)識最直接有效的途徑[8]。本次調(diào)查也表明，過去參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生其所在的村衛(wèi)生室健康檔案建檔情況更好(P＜0.05)，而鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有參與培訓(xùn)是健康檔案建檔率不達(dá)標(biāo)的影響因素(OR=18.061)。健康檔案培訓(xùn)對提高健康檔案質(zhì)量有幫助，通過健康檔案實(shí)務(wù)知識和方法培訓(xùn)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生提高檔案管理意識，確立健康檔案建立的社會責(zé)任感，從而為改善健康檔案質(zhì)量管理提供可能性。

有文獻(xiàn)指出，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有得到政府投入，完全靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)自收自支維持機(jī)構(gòu)運(yùn)營，加上人員缺乏，無法抽出人力、物力進(jìn)行健康檔案管理[9]。2011年我國把居民健康檔案的建設(shè)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)之中，政府經(jīng)費(fèi)的投入是影響其工作開展的重要因素。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有接受政府財(cái)政補(bǔ)助的村衛(wèi)生室其健康檔案建檔率更高。Brailer[10]的研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的報酬是影響居民健康檔案建設(shè)的重要因素，這與筆者研究結(jié)果一致。為保證健康檔案工作的進(jìn)行，應(yīng)加大資金方面的投入，以此提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性[11]。

因此，縣(市)財(cái)政按照所承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定的財(cái)政補(bǔ)助，加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核和監(jiān)管，開展形式多樣的健康檔案知識和實(shí)務(wù)培訓(xùn)，這將有效提高農(nóng)村居民的健康水平和健康質(zhì)量，推動農(nóng)村衛(wèi)生工作健康、可持續(xù)發(fā)展。

[1]衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司.農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范(試行)[Z]. 2009.

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[4]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見.國家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司網(wǎng)[EB/ OL].http://www.nhfpc.gov.cn/jws/s3581r/200912/5d5c801d722348fc b5afd1aaa8cfa5ac.shtml.2009-12-03.

[5]省衛(wèi)生計(jì)生委.廣東省城鄉(xiāng)居民健康檔案項(xiàng)目實(shí)施方案[EB/OL].廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會網(wǎng),http://www.gdwst.gov.cn/a/zcwj/ 200911207298.html.2009-10-16.

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[7]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見.國家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司網(wǎng)[EB/ OL].http://www.nhfpc.gov.cn/jws/s3582/201304/d419e94fdee14cdcbc8c7550425533b6.shtml.2013-04-22.

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[10]Brailer DJ.Ues and adoption of computer-based patient records[D]. California Health Care Foudation,2003.

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Current situation and influencing factors of rural dwellers'health record establishment in Guangdong province.

HUANG Zhi-feng,CHEN Ling-si,CHEN Nuan-qin,SHEN Min-hang,CHEN Yan-fen,ZOU Yu-hua.College of Public Health,Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510310,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the current situation and influencing factors of rural dwellers′health record establishment in Guangdong province,and to provide scientific evidence for the study of rural dwellers’health record establishment.MethodsAnonymous self-administered questionnaire survey was conducted among active employees in 74 village medical institutions in Guangdong Province from July 2014 to September 2014,which were selected by a random sampling.The situation of the rural dwellers′health record establishment was analyzed.Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of rural dwellers′health record establishment.ResultsThe largest proportion of these village medical institutions in Guangdong was collective hosting(accounting for 48.6%),followed by individual hosting(47.3%).Fifty-eight village medical institutions received financial assistance,accounting for 82.4%,and (65.1±32.7)%of residents in Guangdong province had health records.The average percentage of health records in village medical institutions with financial assistance were significantly higher than that in the medical institution without financial assistance(P＜0.05),and age and training of the doctors also had significant influence on the health record establishment.Logistic regression analysis showed that the rural dwellers′health record establishment were associated with training and financial assistance.ConclusionThe percentage of rural dwellers′health record establishment meet the requirements basically,but for the health management of the focus groups.It is essential to improve the management completion percentage in the Eastern Region of Guangdong Province,which is significantly lower than other regions in the province.The key influencing factors of health record establishment is the training of village doctors and the financial assistance of village medical institutions.

Guangdong;Village dweller;Health record;Influencing factors;Investigation

R195

D

1003—6350（2016）05—0837—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.054

2015-09-15)

廣東大學(xué)生科技創(chuàng)新培育專項(xiàng)資金（編號：pdjh2015a027）

鄒宇華。E-mail：yuhuazou@sina.com