自制記憶海綿枕墊在全麻俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用

王莉梅，沈蕾，楊夏林，吳鋒，王璐

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院手術(shù)室，廣東 中山 528415)

·經(jīng)驗交流·

自制記憶海綿枕墊在全麻俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用

王莉梅，沈蕾，楊夏林，吳鋒，王璐

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院手術(shù)室，廣東 中山 528415)

目的 探討自制記憶海綿枕墊在全麻俯臥位手術(shù)中的作用，為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員選擇俯臥位體位墊提供依據(jù)。方法2014年1～12月我院全麻俯臥位手術(shù)患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組頭面部使用自制記憶海綿枕墊，對照組頭面部使用傳統(tǒng)俯臥位凝膠頭墊，對兩組患者頭面部皮膚受壓情況(壓痕、紅斑、水泡)、眼部并發(fā)癥(眼部疼痛、眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫)、氣管導(dǎo)管移位、扭曲發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計并比較。結(jié)果觀察組頭面部壓痕[58.3%(35/60)]、紅斑[41.7%(25/60)]、眼部疼痛[3.3%(2/60)]、眼瞼腫脹[1.7%(1/60)]、結(jié)膜水腫[0(0/60)]、氣管導(dǎo)管移位[1.7%(1/60)]、扭曲發(fā)生率[0(0/60)]明顯低于對照組[83.3%(50/60)、66.7%(40/60)、13.3% (8/60)、13.3%(8/60)、10.0%(6/60)、20.0%(12/60)、16.7%(10/60)]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論自制記憶海綿枕墊在全麻俯臥位手術(shù)中可減少面部皮膚壓痕、紅斑，眼部并發(fā)癥，氣管導(dǎo)管移位、扭曲的發(fā)生率，安全、實用、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣使用。

自制記憶海綿枕墊；俯臥位；全麻手術(shù)

全身麻醉俯臥位手術(shù)患者，身體的負(fù)重點和支點發(fā)生改變，前額、顴弓、下頜成為頭面部受壓支撐部位。而這些部位的皮膚薄、皮下脂肪少，俯臥時處在低水平位置，容易積聚水分，極易受損導(dǎo)致皮膚損傷[1]。受壓嚴(yán)重者可以出現(xiàn)受壓部位皮膚缺血、壞死[2]。如果術(shù)中眼部護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致暴露性角膜炎、眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫等并發(fā)癥[3]。尹雪軍等[4]曾報道由于術(shù)中體位擺放不當(dāng)忽視對眼部的保護(hù)，造成術(shù)后患者出現(xiàn)視力損傷甚至失明的嚴(yán)重并發(fā)癥。俯臥位患者頭面部向下，氣管導(dǎo)管安置困難，易發(fā)生氣管導(dǎo)管移位、受壓扭曲，頭面部的放置成為全麻俯臥位擺放的一個共同性難題。我院手術(shù)室于2014年1月自行設(shè)計了記憶海綿枕墊，應(yīng)用在全麻俯臥位手術(shù)中取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～12月我院全麻俯臥位手術(shù)患者120例，其中男性71例，女性49例，年齡18～83歲，體質(zhì)量40～76 kg，手術(shù)時間平均(3.25±1.02)h。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組頭面部使用自制記憶海綿枕墊，對照組頭面部使用傳統(tǒng)俯臥位凝膠頭墊，兩組患者均無頭面部皮膚損傷、無高血壓、無糖尿病，兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時間、面部皮膚情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 記憶海綿枕墊的結(jié)構(gòu)設(shè)計與材料 底座由一長300 mm、寬280 mm、高80 mm的EVA(乙烯-醋酸乙烯共聚物)發(fā)泡材料構(gòu)成，中間掏空，兩邊各切出凹槽，方便氣管導(dǎo)管經(jīng)凹槽通過，見圖1、圖2。將“U”型記憶海綿枕按照人面部生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計，固定在底座無凹槽一面，制成后如圖3所示。保持良久；可以按需要任意塑造形狀。

圖1 記憶海綿枕墊尺寸圖(mm)

圖2 記憶海綿枕墊示意圖

圖3 U型記憶海綿枕示意

1.3 使用方法

1.3.1 觀察組記憶海綿枕墊使用方法 患者氣管插管全身麻醉后，平臥位時巡回護(hù)士輕輕的將患者上下眼瞼閉合，并用3M透明敷料貼好，協(xié)助麻醉醫(yī)生將自制頭面部海綿枕墊安置在患者頭面部，調(diào)整好位置，將氣管導(dǎo)管穿過海綿枕墊底部的凹槽與麻醉機(jī)連接，安置好氣管導(dǎo)管和螺紋管。采用軸線翻身法擺放俯臥位，麻醉醫(yī)生將頭面部海綿枕墊和患者頭部一起轉(zhuǎn)動，患者俯臥后，調(diào)整好頭面部受力點(前額、顴弓、面頰、下頜)與海綿枕墊的位置，確保雙眼、鼻子及口唇懸空，檢查氣管導(dǎo)管在頭墊凹槽的位置，確保氣管導(dǎo)管不移位、不受壓扭曲。術(shù)中在不影響手術(shù)的前提下每60 min抬高受壓部位2～3 min。

1.3.2 傳統(tǒng)俯臥位凝膠頭墊的使用方法 患者氣管插管全身麻醉后，巡回護(hù)士輕輕的將患者上下眼瞼閉合，并用3 M透明敷料貼好，將凝膠頭墊放置在手術(shù)床頭，采用軸線翻身的方法擺放俯臥位后麻醉醫(yī)生托住頭面部，巡回護(hù)士調(diào)整凝膠頭墊，使前額、下頜這兩個受力點與凝膠墊上相應(yīng)的位置貼合。頭偏向一側(cè)，使氣管導(dǎo)管不移位、不受壓扭曲，術(shù)中不影響手術(shù)的前提下每60 min抬高受壓部位2～3 min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 頭面部皮膚受壓情況 頭面部皮膚受壓情況包括壓痕、紅斑、水泡。由一名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后用文字與照片的方式記錄兩組患者頭面部皮膚情況。皮膚壓痕的判定標(biāo)準(zhǔn)：壓痕長度＞1 cm判定為壓痕。紅斑的判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)紅部位的皮膚明顯比周圍正常皮膚紅，且最大直徑＞1 cm判定為紅斑。水泡的判定：有肉眼可見的水泡即可判定。

1.4.2 眼部并發(fā)癥 術(shù)后2 h，第1、2、3天訪視患者，觀察詢問患者有無眼部疼痛、眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫。

1.4.3 氣管導(dǎo)管移位、受壓扭曲的發(fā)生率 氣管插管全麻后記錄插管深度，術(shù)中、術(shù)后觀察記錄氣管導(dǎo)管深度，＞1 cm判定為生氣管導(dǎo)管移位，發(fā)現(xiàn)扭曲及時記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者頭面部皮膚受壓情況及眼部并發(fā)癥比較 兩組患者頭面部壓痕、紅斑、眼部疼痛、眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而頭面部水泡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者頭面部皮膚受壓情況及眼部并發(fā)癥比較[例(%)]

2.2 兩組患者的氣管導(dǎo)管移位和扭曲發(fā)生率比較 兩組患者的氣管導(dǎo)管移位和扭曲發(fā)生率比較，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者的氣管導(dǎo)管移位和受壓發(fā)生率比較[例(%)]

3 討 論

全麻俯臥位手術(shù)患者由于其頭面部朝下的特殊性，頭面部的負(fù)重點和支點明顯發(fā)生改變，全麻后知覺喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射減弱或消失，受此影響患者常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中以頭面部發(fā)生皮膚壓力性潰瘍及眼部并發(fā)癥較多且嚴(yán)重[5]。優(yōu)質(zhì)的體位墊能有效預(yù)防體位安置引起的并發(fā)癥。但目前傳統(tǒng)的俯臥位頭面部體位墊仍會導(dǎo)致許多壓力性并發(fā)癥，因此我們觀察對比了我院手術(shù)室自制的記憶海綿枕墊與傳統(tǒng)體位墊，旨在為臨床工作提供更安全有效的醫(yī)療服務(wù)，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。

筆者發(fā)現(xiàn)，U型記憶海綿是具有慢回彈特性的聚氨酯海綿，它具有低反彈力釋放的特性?；颊叩那邦~、顴弓、面頰、下頜等骨骼突出部位對軟枕材料施加的壓力產(chǎn)生的是彈性系數(shù)遞減性彈性形變，因此在總負(fù)重一定的情況下，深度形變區(qū)域壓力向淺度形變區(qū)域分布，其結(jié)果是軟枕對面部表面壓力分布相對均勻，減少了前額、顴弓、面頰、下頜等壓力性并發(fā)癥的發(fā)生率。從材料本身來講，聚氨酯海綿分子穩(wěn)定、和人體接觸無毒副作用，無過敏、無揮發(fā)刺激性物質(zhì)、阻燃效果好等化學(xué)性能；可靠通透泡孔結(jié)構(gòu)，保證人體皮膚需要的透氣性、吸濕性，可為皮膚的呼吸提供更有利的條件。此外，對俯臥位患者而言，傳統(tǒng)面部體位墊未給氣管導(dǎo)管引出通道設(shè)立空間，而是常采用彈簧防折導(dǎo)管，雖然保障了氣道相對通暢，但墊枕對導(dǎo)管的軸向壓力可能導(dǎo)致導(dǎo)管向氣道深度移行，體位的翻轉(zhuǎn)更會導(dǎo)致導(dǎo)管的扭曲。記憶海綿枕墊的底座設(shè)計為氣管導(dǎo)管設(shè)立了通道的同時并對其位置恒定設(shè)立了剛性空間，氣管導(dǎo)管移位、扭曲發(fā)生率。

總之，自制記憶海綿枕墊為全麻俯臥位的擺放提供了便利，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，安全、實用、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣使用。

[1]徐燕飛.京萬紅軟膏聯(lián)合蛋清和蜂蜜治療重度壓瘡療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(9):1076-1078.

[2]林彬,李文霞,江才秀,等.改良保護(hù)性氣墊圈在俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(2):131.

[3]穆莉,王方.脊柱外科手術(shù)俯臥位的眼部護(hù)理[J].美中國際創(chuàng)傷雜志,2007,6(3):61-62.

[4]尹雪軍,謝衛(wèi)農(nóng),司家英.脊柱手術(shù)時俯臥位致患者左眼失明一例[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,25(4):287.

[5]李明芬,朱成敏,王璐.脊柱外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(12):1120-1121.

R614.2

B

1003—6350（2016）19—3244—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.053

2016-02-29)

王璐。E-mail：278257051@qq.com