海南省腫瘤相關(guān)科室護(hù)理人員健康狀況及影響因素調(diào)查

符林秋，李瓏，李麗花，陳榮，黃雅靖，高慧文，何新，郭駿成，高允鎖，郭敏

(1.海南省人民醫(yī)院院長辦公室，海南 海口 570311；2.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570311；3.海南省中醫(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570203；4.?？谑兄嗅t(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570203；5.海南大學(xué)教務(wù)處，海南 海口 570228)

·調(diào)查研究·

海南省腫瘤相關(guān)科室護(hù)理人員健康狀況及影響因素調(diào)查

符林秋1，李瓏2，李麗花3，陳榮4，黃雅靖5，高慧文1，何新1，郭駿成1，高允鎖1，郭敏1

(1.海南省人民醫(yī)院院長辦公室，海南 ?？?570311；2.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570311；3.海南省中醫(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570203；4.?？谑兄嗅t(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570203；5.海南大學(xué)教務(wù)處，海南 海口 570228)

目的 了解海南省二級及以上醫(yī)院腫瘤相關(guān)科室護(hù)理人員自身健康狀況及其影響因素，為提高護(hù)理人員的自身健康狀況，規(guī)范職業(yè)防護(hù)行為提供依據(jù)。方法參考美國職業(yè)安全健康管理局(OSHA)抗腫瘤藥物的使用和防護(hù)要求及國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)護(hù)理人員健康調(diào)查問卷，于2015年11月1日開始對腫瘤相關(guān)科室1 200護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果①護(hù)理人員自身健康狀況平均(23.27±9.12)分，得分最高的三個條目分別為感到疲乏(2.64±1.25)分、脫發(fā)(2.22±1.38)分和月經(jīng)周期不規(guī)律(2.03±1.2)分；②不同抗腫瘤藥物接觸頻次的護(hù)理人員中惡心及嘔吐(Z=-3.452，P＜0.05)、月經(jīng)周期不規(guī)律(Z=-2.383，P＜0.05)和月經(jīng)經(jīng)期不規(guī)律(Z=-2.648，P＜0.05)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③不同年齡間護(hù)理人員健康狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(H=11.166，P＜0.05)；④多重線性回歸分析結(jié)果表明，護(hù)理人員健康狀況的首要影響因素是抗腫瘤藥物暴露職業(yè)防護(hù)情況(β=0.178)，其次是護(hù)齡(β=-0.118)、接觸抗腫瘤藥物年限(β=0.079)和學(xué)歷(β=0.076)。結(jié)論要加大職業(yè)防護(hù)設(shè)施的配備，重視化療的潛在職業(yè)危害，并針對其影響因素采取必要的措施，提高護(hù)理人員的健康狀況。

護(hù)理人員；抗腫瘤藥物；健康狀況；調(diào)查研究

當(dāng)今社會，腫瘤已經(jīng)成為新世紀(jì)人類死亡的第一大殺手?？鼓[瘤藥物作為治療惡性腫瘤的重要手段之一，已廣泛應(yīng)用于臨床，其毒性、致畸性、致突變性也被證實(shí)，對患者和醫(yī)護(hù)人員都存在巨大危害性。護(hù)理人員是抗腫瘤藥物治療的操作者，長期接觸抗腫瘤藥物的護(hù)理人員面臨著嚴(yán)重的職業(yè)暴露危險。有關(guān)資料表明，醫(yī)院職業(yè)暴露損傷中，護(hù)士損傷率居首位，成為職業(yè)暴露中的高危人群。因此加強(qiáng)護(hù)理人員的安全防護(hù)，降低職業(yè)性危害已成為業(yè)內(nèi)人士關(guān)注和亟待解決的問題。本文旨在了解海南省腫瘤相關(guān)科室護(hù)理人員的健康狀況及其影響因素，為提高其健康狀況提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用多階段隨機(jī)抽樣方法，選擇海南省三級甲等醫(yī)院2家800名、二級甲等醫(yī)院2家400名腫瘤相關(guān)科室護(hù)理人員作為研究對象。于2015年11月1日開始進(jìn)行為期1個月的問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)研究目的，參考美國職業(yè)安全健康管理局(OSHA)抗腫瘤藥物的使用和防護(hù)要求及國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，采用自行設(shè)計(jì)護(hù)理人員健康調(diào)查問卷對海南省護(hù)理人員對健康現(xiàn)狀進(jìn)行測評。問卷內(nèi)容包括一般情況和2004年1月以后自身健康狀況。一般情況包括調(diào)查對象的人口社會學(xué)資料，單位性質(zhì)、所在科室、性別、年齡、職稱、崗位、學(xué)歷、工作年限等；護(hù)理人員健康狀況共13個條目，分為五個等級（無、偶爾、一般、較頻繁、頻繁）。用1～5分積分法，總分13～65分，得分越低說明護(hù)理人員健康狀況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入采用epidata3.02雙份錄入，采用SPSS16.0進(jìn)行資料分析，對于數(shù)據(jù)資料不符合正態(tài)分布、不具備方差齊性或等級變量，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布方差齊，采用t檢驗(yàn)(兩水平)和方差分析(多水平)。反應(yīng)變量為計(jì)量資料，且服從正態(tài)性、獨(dú)立性、方差齊性、線性則采用多重線性回歸模型進(jìn)行影響因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員一般情況 發(fā)放1 200份問卷，有效問卷1 107份，有效率92.3%，其中三級甲等醫(yī)院735份，二級甲等醫(yī)院372份。1 107名研究對象均為女性，護(hù)士占54.7%（605/110 7），其他護(hù)理人員占45.3%。

2.2 護(hù)理人員自身健康狀況 護(hù)理人員自身健康狀況平均(23.27±9.12)分，得分最高的五個條目分別為感到疲乏(2.64±1.25)分、脫發(fā)(2.22±1.38)分、月經(jīng)周期不規(guī)律(2.03±1.25)分、月經(jīng)經(jīng)期不規(guī)律(1.96±1.22)分、食欲不振癥狀(1.93±1.06)分。其余各部分得分情況，見表1。

表1 護(hù)理人員健康狀況不同部分得分(±s，分)

表1 護(hù)理人員健康狀況不同部分得分(±s，分)

項(xiàng)目 排序 得分感到疲乏食欲不振癥狀惡心及嘔吐癥狀腹瀉癥狀便秘癥狀脫發(fā)周圍神經(jīng)感覺異常眼結(jié)膜炎或角膜炎過敏癥狀皮炎、皮膚水皰癥狀口腔炎和口腔潰瘍癥狀月經(jīng)周期不規(guī)律月經(jīng)經(jīng)期不規(guī)律13 9 3 5 7 1 2 6 2 4 1 8 1 1 10 2.64±1.25 1.93±1.06 1.51±0.83 1.53±0.85 1.72±0.99 2.22±1.38 1.56±0.97 1.45±0.91 1.52±0.92 1.44±0.84 1.75±1.09 2.03±1.25 1.96±1.22

2.3 抗腫瘤藥物接觸頻次與護(hù)理人員健康狀況的相關(guān)性 根據(jù)抗腫瘤藥物接觸頻次把護(hù)理人員分為暴露組和非暴露組（頻繁和較頻繁接觸抗腫瘤藥物的護(hù)理人員作為暴露組，偶爾接觸或從不接觸抗腫瘤藥物的護(hù)理人員作為對照組），對兩組間的13類常見癥狀進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示惡心及嘔吐、月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)經(jīng)期不規(guī)律這三類癥狀差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.4 不同特征護(hù)理人員自身健康狀況比較 不同年齡、學(xué)歷和職稱間自身健康狀況的比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，其余采用t檢驗(yàn)和方差分析，結(jié)果顯示，僅年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.5 護(hù)理人員自身健康狀況的影響因素 在單因素分析的基礎(chǔ)上，以護(hù)理人員自身健康狀況評分為因變量，以護(hù)理人員的暴露情況(1=暴露；0=非暴露)、年齡（1=≥35歲；2=30～34歲；3=25～29歲；4=20～24歲；5=＜20歲)、護(hù)齡(1=≥10年；2=8～9年；3=5～7年；4=≤4年)、接觸抗腫瘤藥物年限(1=≥10年；2=8～9年；3=5～7年；4=≤4年)、職稱(1=主任護(hù)師；2=副主任護(hù)師；3=主管護(hù)師；4=護(hù)師；5=護(hù)士)、學(xué)歷(1=研究生；2=本科；3=大專；4=高中及中專)和抗腫瘤藥物的暴露職業(yè)防護(hù)情況等為自變量，使用Stepwise法，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果表明影響護(hù)理人員自身健康狀況的因素有護(hù)齡、接觸抗腫瘤藥物年限、學(xué)歷和抗腫瘤藥暴露職業(yè)防護(hù)情況，見表4。

表2 暴露組和非暴露組間的13類常見癥狀比較(平均秩)

表3 不同特征護(hù)理人員健康狀況比較(±s)

表3 不同特征護(hù)理人員健康狀況比較(±s)

項(xiàng)目暴露情況分類暴露非暴露＜20 20～24 25～29 30～34≥35主任護(hù)師副主任護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士人數(shù)302 802 26 323 327 194 237 14 22 175 291 605健康狀況得分23.24±0.31 23.35±0.58 19.50±1.35 19.99±0.39 18.42±0.38 18.44±0.54 18.42±0.46 24.14±2.11 22.24±2.21 22.57±0.67 24.10±0.59 23.09±0.36 t/H/F值0.176 P值0.861項(xiàng)目接觸藥物年限(年) t/H/F值1.433 P值0.232年齡(歲)11.1660.025學(xué)歷4.9550.175職稱3.2450.518護(hù)齡(年)分類≥10 8～9 5～7≤4研究生本科大專高中及中?！?0 8～9 5～7≤4人數(shù)157 58 146 739 7 287 392 421 301 95 220 485健康狀況得分24.02±0.81 22.14±1.17 24.27±0.75 23.01±0.33 28.86±3.42 23.83±0.55 23.15±0.46 22.91±0.44 22.92±0.52 22.79±0.89 23.04±0.65 23.70±0.41 0.640.589

表4 護(hù)理人員自身健康狀況的多重線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員自身健康狀況平均得分45分，其中大于45分的護(hù)理人員只占2.2%，可見海南省護(hù)理人員的總體健康狀況還是良好的，與丁建玲等[4]的研究結(jié)果不一致。護(hù)理人員要認(rèn)識到化療藥物給自身健康帶來的不利影響，在日常工作中有針對性地采取防護(hù)措施，在接觸使用過程中加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的防護(hù)、規(guī)范操作，增強(qiáng)自身的身體素質(zhì)，注意飲食，就可以將化療藥物的危害降到最低?？鼓[瘤藥物接觸頻次越頻繁，護(hù)理人員惡心、嘔吐和月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)經(jīng)期不規(guī)律這三類癥狀出現(xiàn)得越頻繁，這與江會等[2]的研究結(jié)果一致。說明抗腫瘤藥物對護(hù)理人員的危害作用具有劑量蓄積作用，護(hù)理人員在日常工作中每次暴露的劑量雖小，但隨著接觸頻次的增多,抗腫瘤藥物會因蓄積作用對護(hù)理人員健康造成的負(fù)面影響越大。不同年齡的護(hù)理人員的健康狀況存在差異，院方應(yīng)建立健康檔案，定期做健康體檢，要合理排班，盡量降低護(hù)理人員的接觸時間。

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)齡、接觸抗腫瘤藥物年限、學(xué)歷、抗腫瘤藥物暴露職業(yè)防護(hù)情況是影響護(hù)理人員健康的主要因素，其中暴露及職業(yè)防護(hù)情況的作用最大，可能由于我國護(hù)理教育工作起步較晚，化療藥物對護(hù)理人員的危害及防護(hù)措施尚未引起足夠重視。相關(guān)部門應(yīng)完善檢測系統(tǒng)及防護(hù)設(shè)施的配備，將這種危險性降低到最低，達(dá)到職業(yè)防護(hù)目的。

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Survey of self-health condition and its influencing factors of nursing staff in tumor related departments in Hainan province.

FU Lin-qiu1,LI Long2,LI Li-Hua3,CHEN Rong4,HUANG Ya-jing5,GAO Hui-wen1,HE Xin1,GUO Jun-cheng1,GAO Yun-suo1,GUO Min1.1.Office of the Director,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311, Hainan,CHINA;2.Department of Nursing,Hainan Provincial Nongken General Hospital,Haikou 570311,Hainan,CHINA; 3.Department of Nursing,Hainan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Haikou 570203,Hainan,CHINA;4. Department of Nursing,Haikou Municipal Hospital of Traditional Medicine,Haikou 570203,Hainan,CHINA;5.Office of Educational Administration,Hainan University,Haikou 570228,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the health status and its associated factors among nursing staff working at tumor-related departments in the second-grade and above hospitals of Hainan,so as to improve the health status of nursing staff and provide reference for standardization of occupational protection.MethodsTaking the uses of anti-tumor drugs and protection requirements of the US Occupational Safety and Health Administration(OSHA)and related literature as the reference,a questionnaire survey was designed and conducted on 1 200 nurses in oncology related department since November 1,2015.Results①The mean self-health status score of nursing staff was(23.27±9.12)points in average,and the three entries scored highest were feel tired(2.64±1.25)points,hair loss(2.22±1.38)points and irregular menstrual cycle(2.03±1.25)points.②There were significant differences among nursing staff with different frequency of contact with anti-tumbling drugs in nausea and vomiting(Z=-3.452，P＜0.05),irregular menstrual cycle(Z=-2.383，P＜0.05)and irregular menstrual period(Z=-2.648，P＜0.05).③There were statistically significant differences between different age nursing staff in health status(H=11.166，P＜0.05).④The main influencing factors of the health status of nursing staff were occupational exposure and protective status(β=0.178),number of years in nursing(β=-0.118),number of years in contacting anti-tumor drugs(β=0.079)and education background(β=0.076).ConclusionOccupational protective equipment must be improved.Managers should pay attention to the potential hazards of chemotherapy and take necessary measures for its influencing factors to improve the health status of nursing staff.

Nursing staff;Anti-tumor drug;Health status;Survey

R73-31

D

1003—6350（2016）19—3239—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.051

2016-04-21)

海南省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（編號：ZDYF2016129、ZDYF2016109）；海南省?？谑兄攸c(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：2014-065)；海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目(編號：瓊衛(wèi)2013自籌-31)。

高慧文。E-mail：g2002m@163.com