丙泊酚泵注麻醉與七氟醚吸入麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用比較

洪木周，吳華苗，田劍波

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518000)

丙泊酚泵注麻醉與七氟醚吸入麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用比較

洪木周，吳華苗，田劍波

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518000)

目的 比較丙泊酚泵注麻醉與七氟醚吸入麻醉在小兒手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法選取2013年6月至2014年1月間80例接受疝修補(bǔ)術(shù)治療的患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組給予七氟醚面罩吸入，對照組采用丙泊酚泵注麻醉，監(jiān)測觀察兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前(T1)、麻醉后即時(shí)(T2)、手術(shù)時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)及動(dòng)脈氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PETCO2)，記錄并比較兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患兒T2、T3、T4各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組各時(shí)點(diǎn)SpO2、PETCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，以及體動(dòng)及躁動(dòng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患兒的惡心嘔吐發(fā)生率為17.50%(7/40)，明顯高于對照組的2.50%(1/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與丙泊酚比較，七氟醚對心血管系統(tǒng)影響小，但惡性嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率高。

七氟醚；丙泊酚；小兒；麻醉；不良反應(yīng)

小兒手術(shù)過程中常常面臨靜脈穿刺難度高、術(shù)中氣道管理困難、麻醉誘導(dǎo)差、術(shù)后蘇醒時(shí)間長及拔管困難等問題[1]。丙泊酚與七氟醚均為臨床常用的麻醉藥，應(yīng)用較廣泛[2]。本文以近年來于我院接受疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)的患兒作為研究對象，比較丙泊酚泵注麻醉與七氟醚吸入麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年1月期間就診于我院接受疝修補(bǔ)術(shù)治療的80例患兒，其中男性45例，女性35例；年齡1～5歲，平均(3.6±1.3)歲；手術(shù)時(shí)間20～35 min。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)身體狀況分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前均行血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血四項(xiàng)檢查。入組患兒肝腎功能正常，無心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。將患兒按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較(±s)

表1 兩組患兒的一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)體質(zhì)量(kg)SAS(Ⅰ/Ⅱ，例)手術(shù)時(shí)間(min)觀察組對照組t/χ2值P值40 40 3.5±1.2 3.8±1.8 0.87＞0.05 14.51±6.13 15.64±5.33 0.65＞0.05 (24/16) (22/18) 0.88＞0.05 28.1±2.1 27.7±2.2 0.95＞0.05

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁飲食至少6 h，向患兒及其父母介紹注意事項(xiàng)。術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.2 mg及苯巴比妥鈉0.1 g。面罩下吸入氧氣，氧流量為2 L/min，建立靜脈通路。觀察組患兒給予七氟醚面罩吸入，調(diào)整七氟醚蒸發(fā)罐濃度，氧流量6 L/min，首先以8%七氟醚+氧氣(6 L/min)吸入，患兒入睡后以2%～6%七氟醚+氧氣(2 L/min)維持麻醉。對照組患兒采用丙泊酚泵注麻醉。血漿靶控輸注，靶濃度為3 μg/(mL·h)維持至手術(shù)縫皮。術(shù)中保留自主呼吸，面罩給氧2 L/min。術(shù)畢停止靜脈泵注麻醉藥。術(shù)中密切監(jiān)測患兒生命體征及血?dú)庵笜?biāo)。術(shù)畢，在呼吸道通暢和SpO2＞95%時(shí),患兒蘇醒后送返病房，密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測觀察兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前(T1)、麻醉后即時(shí)(T2)、手術(shù)時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)及動(dòng)脈氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PETCO2)；記錄并比較兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及術(shù)中體動(dòng)、躁動(dòng)及惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用方差分析，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2比較 T1時(shí)點(diǎn)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)，兩組患兒的SBP、DBP、HR均明顯高于T1時(shí)點(diǎn)，且觀察組上述指標(biāo)均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組患兒各時(shí)點(diǎn)SpO2、PETCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較 兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 兩組患兒術(shù)中體動(dòng)及躁動(dòng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患兒惡心嘔吐的發(fā)生率則明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2比較(±s)

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2比較(±s)

注：與T1比較，aP＜0.05；與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0.05。

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)分類SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%) PETCO2(mmHg) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%) PETCO2(mmHg) T1 102.34±10.34 51.01±10.28 98.13±12.31 97.07±1.48 -100.49±17.1 50.53±10.09 92.13±14.09 97.56±1.68 -T2 132.00±15.71a76.40±15.7a140.50±15.27a97.90±2.35 36.15±5.44 105.50±12.07ab55.14±11.24ab104.24±14.44ab98.25±0.68 37.15±5.61 T3 138.40±11.52a78.15±16.3a129.19±16.33a98.25±1.15 37.98±5.21 108.80±10.25ab58.59±6.35ab114.05±16.32ab97.35±1.06 36.45±6.18 T4 143.90±12.26a90.80±10.53a129.25±10.09a97.10±1.48 34.60±5.20 109.65±7.28ab67.15±7.70ab111.60±6.89ab97.40±2.01 36.05±5.39 F值86.280 61.01 70.51 2.95 2.100 4.627 24.080 21.500 1.284 1.765 P值0.000 0.000 0.000 0.103 0.119 0.004 0.000 0.000 0.122 0.101

表3 兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較(±s，min)

表3 兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較(±s，min)

組別觀察組(n=40)對照組(n=40) t值P值睫毛反射消失時(shí)間61.2±8.6 63.4±8.3 1.131 0.262手術(shù)時(shí)間30.1±7.2 32.3±6.8 1.405 0.173蘇醒時(shí)間8.1±0.9 8.2±2.2 1.093 0.195

表4 兩組患兒不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討 論

由于小兒特殊的生理及心理特征，其對陌生環(huán)境、疼痛的反應(yīng)更明顯，會(huì)導(dǎo)致恐懼、對抗等情緒，且小兒對不同品種及劑量藥物的反應(yīng)更加敏感[3]，因此小兒麻醉誘導(dǎo)過程的控制難度更大，達(dá)到安全、平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)，防止體動(dòng)是小兒手術(shù)麻醉成功的基礎(chǔ)。

靜脈注射丙泊酚具有起效快、麻醉時(shí)間短、效果強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，是小兒手術(shù)常用的麻醉方式之一[4]。目前，臨床常用的用藥方式包括傳統(tǒng)的單次靜脈注射及新應(yīng)用于臨床的靶控輸注。傳統(tǒng)單次靜脈注射用藥劑量大，注射時(shí)間短，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)血藥濃度增加，使心率、血壓異常及其他不良反應(yīng)的概率增大。泵注丙泊酚使藥效更加穩(wěn)定持久，盡管丙泊酚麻醉誘導(dǎo)及恢復(fù)快且體內(nèi)不蓄積，但是少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)蘇醒延遲并發(fā)癥[5]，且給藥速度過快容易導(dǎo)致小兒呼吸暫停。

七氟醚是一種新應(yīng)用于臨床的麻醉誘導(dǎo)藥物，通過吸入用藥，其血/氣分配系數(shù)低，可以均勻分布于肺泡黏膜而吸收。七氟醚的優(yōu)點(diǎn)包括麻醉誘導(dǎo)速度快、麻醉深度易調(diào)整的優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后蘇醒速度快，術(shù)后心臟、循環(huán)不良反應(yīng)少。七氟醚吸入麻醉對循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)影響小，對心律失?；純旱恼T發(fā)性低。且有研究指出，七氟醚能夠提高心臟平滑肌能量的儲(chǔ)備和利用，具有心臟保護(hù)作用[6]。也有研究表明七氟醚預(yù)處理可誘導(dǎo)產(chǎn)生ROS發(fā)揮心肌保護(hù)作用[7]。

本研究對兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR比較顯示，T1時(shí)點(diǎn)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)，兩組SBP、DBP、HR顯著高于T1時(shí)點(diǎn)，組間比較，觀察組上述指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示七氟醚代謝流量吸入麻醉對循環(huán)系統(tǒng)刺激性小，血流動(dòng)力學(xué)變化平穩(wěn)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組誘導(dǎo)、蘇醒及呼吸抑制時(shí)間與對照組無顯著差異，患兒術(shù)中體動(dòng)及躁動(dòng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組惡心嘔吐的發(fā)生率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明丙泊酚與七氟醚對患兒均有良好的鎮(zhèn)靜作用，但丙泊酚惡心、嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，這與丙泊酚抑制催吐化學(xué)中樞有關(guān)[9]。本研究中，兩組均應(yīng)用了阿托品及苯巴比妥鈉，前者可以降低支氣管黏液分泌，后者起術(shù)前鎮(zhèn)靜、消除患者的緊張情緒的作用，對本研究結(jié)果影響較小，且兩組患者均同時(shí)應(yīng)用等量藥物，對研究的對照結(jié)果影響可以忽略。

綜上所述，與丙泊酚比較，七氟醚全麻對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)刺激較小，但其惡心嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率高。

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R726.1

B

1003—6350（2016）19—3235—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.049

2016-01-30)

洪木周。E-mail：homojo@139.com