動(dòng)態(tài)心電圖長(zhǎng)RR間期發(fā)病率及患者臨床特征

李玉亮，王新奪

(泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院內(nèi)四科，天津 300457)

動(dòng)態(tài)心電圖長(zhǎng)RR間期發(fā)病率及患者臨床特征

李玉亮，王新奪

(泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院內(nèi)四科，天津 300457)

目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖長(zhǎng)RR間期的發(fā)病率及患者臨床特征。方法選取2013年2月至2015年1月在我院電生理科行24 h動(dòng)態(tài)心電圖(holter)檢查的患者4 826例，對(duì)其中RR間期≥2 s的患者進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)其整體發(fā)病率，并根據(jù)患者性別和年齡段進(jìn)行分層，探討其發(fā)病率與患者年齡、性別等臨床特征的關(guān)系。結(jié)果4 826例行holter檢查的患者中共記錄到522例長(zhǎng)RR間期患者，人群整體發(fā)病率為10.82%，男性296例，發(fā)病率為12.18% (296/2 431)，女性226例，發(fā)病率為9.44%(226/2 395)，男性發(fā)病率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨年齡的增加長(zhǎng)RR間期發(fā)病率呈現(xiàn)先降低后逐漸增高的趨勢(shì)；長(zhǎng)RR間期的主要心律失常類(lèi)型為持續(xù)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯和異位P波未下傳心室。結(jié)論長(zhǎng)RR間期發(fā)病率較高，男性高于女性，且存在年齡分布特征。

24 h動(dòng)態(tài)心電圖；長(zhǎng)RR間期；發(fā)病率；臨床特征

長(zhǎng)RR間期一般是指心電圖中RR間期大于或等于2 s，是24 h動(dòng)態(tài)心電圖（holter）檢查中重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，它常用來(lái)協(xié)助判斷有暈厥、睡眠呼吸暫停等臨床表現(xiàn)的患者是否需要安裝心臟起搏器[1-2]。holter把普通心電圖的信息量擴(kuò)大了上千倍，在長(zhǎng)RR間期的判斷方面有重要價(jià)值。目前對(duì)長(zhǎng)RR間期的發(fā)病率、患者性別、年齡等臨床特征及其病因分析研究報(bào)道較少。因此，本文對(duì)我院近年來(lái)行holter檢查的患者進(jìn)行了系統(tǒng)性分析，探討動(dòng)態(tài)心電圖LRRI的發(fā)病率、臨床特征及心律失常類(lèi)型。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年1月在泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院電生理科行holter檢查的患者4 826例，篩選并記錄其中長(zhǎng)RR間期患者相關(guān)資料。4 826例患者中男性2 431例，女性2 395例，平均年齡(57.89±15.36)歲，年齡最小者8歲，最大者95歲。

1.2 儀器設(shè)備 holter記錄儀，購(gòu)自美國(guó)通用電器公司；MARS動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，購(gòu)自美國(guó)GE公司。

1.3 研究方法 采用動(dòng)態(tài)心電記錄盒和MARS動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng),對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)holter，應(yīng)用主機(jī)自動(dòng)分析和人機(jī)對(duì)話方式分析動(dòng)態(tài)心電圖資料，并由兩位電生理科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，測(cè)量RR間期長(zhǎng)度，長(zhǎng)RR間期定義為RR間期大于等于2 s。長(zhǎng)RR間期患者，按性別和年齡分組，每10歲分成一個(gè)年齡段。統(tǒng)計(jì)不同性別、不同年齡段長(zhǎng)RR間期的發(fā)生率及引起長(zhǎng)RR間期的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用STATA10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 長(zhǎng)RR間期發(fā)病率 4 826例患者中共記錄到522例長(zhǎng)RR間期患者，人群整體發(fā)病率為10.82%，男性296例，發(fā)病率為12.18%(296/2 431)，女性226例，發(fā)病率為9.44%(226/2 395)，男性發(fā)病率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 年齡特征分布 以10歲為一個(gè)年齡段，計(jì)算不同年齡段人群長(zhǎng)RR間期發(fā)病率，結(jié)果顯示，隨年齡的增加長(zhǎng)RR間期發(fā)病率呈現(xiàn)先降低再逐漸增高，79歲以后老年人群再降低的趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

圖1 長(zhǎng)RR間期年齡特征分布

2.3 引起長(zhǎng)RR間期的心律失常類(lèi)型 引起長(zhǎng)RR間期的主要心律失常類(lèi)型為持續(xù)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、異位P波未下傳心室和Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，上述3種疾病的構(gòu)成比分別為36.97%、15.33%和13.03%，見(jiàn)表1。

表1 長(zhǎng)RR間期心律失常類(lèi)型構(gòu)成比[例(%)]

3 討 論

24 h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)通過(guò)對(duì)人體進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的心電活動(dòng)監(jiān)測(cè)，連續(xù)描繪并記錄患者的24 h的心電活動(dòng)，為臨床診斷提供有力依據(jù)[3]。該項(xiàng)檢查方法由Holter最先發(fā)明并以其名字進(jìn)行命名。Holter目前被廣泛應(yīng)用于臨床上無(wú)創(chuàng)心電檢查[4-5]。與普通心電圖相比，Holter可對(duì)患者進(jìn)行24 h以上的持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，提高了對(duì)心臟節(jié)律性異常疾病診斷的敏感性，顯著提高了診斷水平，擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍[6]。

長(zhǎng)RR間期在臨床24 h心電圖檢查中較為常見(jiàn)，也是Holter檢查中重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，它常用來(lái)協(xié)助判斷有暈厥、睡眠呼吸暫停等臨床表現(xiàn)的患者是否需要安裝心臟起搏器等心臟節(jié)律輔助裝置。但我們檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于長(zhǎng)RR間期系統(tǒng)的流行病學(xué)資料及病因?qū)W分析報(bào)道較少，缺乏這方面的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。談劍誠(chéng)等[7]對(duì)大量長(zhǎng)RR間期患者的Holter結(jié)果進(jìn)行了回顧性研究，他發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)RR間期在普通人群中的發(fā)病率約為3%，且大多集中于50歲以上中老年人群，病因以冠心病、心肌梗死、高血壓等心血管基礎(chǔ)疾病多見(jiàn)。林靖宇等[8]研究認(rèn)為，普通人群長(zhǎng)RR間期發(fā)生率約為10%，男性發(fā)病率高于女性，且長(zhǎng)RR間期患者年齡高于無(wú)長(zhǎng)RR間期者。

在本研究中，我們對(duì)我院2013年2月至2015年1月行Holter檢查患者4 826例進(jìn)行了回顧性分析，共發(fā)現(xiàn)522例長(zhǎng)RR間期病例，人群整體發(fā)病率為10.82%，與林靖宇[8]等的研究結(jié)果基本一致。男性296例，發(fā)病率為12.18%(296/2 431)，女性226例，發(fā)病率為9.44% (226/2 395)，男性顯著高于女性(P＜0.05)。年齡特征中發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增加長(zhǎng)RR間期發(fā)病率呈現(xiàn)先降低再逐漸增高，79歲以后再降低的趨勢(shì)。引起長(zhǎng)RR間期的心律失常類(lèi)型主要為持續(xù)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯和異位P波未下傳心室。本研究中男性發(fā)病率高于女性，但性別可能并非長(zhǎng)RR間期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)男性患中房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯等的患病率普遍高于女性，而房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯是長(zhǎng)RR間期的一個(gè)重要原因，因此，性別上的差異可能是由于基礎(chǔ)病變發(fā)病率不同造成的。年齡特征中，59歲以上患者RR間期發(fā)病率顯著升高，可能與受試人群年齡增大，心臟基礎(chǔ)病變發(fā)生率增高有關(guān)。而對(duì)于20～39歲年齡段患者長(zhǎng)RR間期發(fā)病率隨年齡增大而降低的原因，目前并不十分清楚，可能與此年齡段人群正值壯年，心血管基礎(chǔ)病變發(fā)病率較低有關(guān)。

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[2]Szyszko A,Franceschini C,Gonzalez-Zuelgaray J.Reliability of a Holter-based methodology for evaluation of sleep apnoea syndrome [J].Europace:European pacing,arrhythmias,and cardiac electrophysiology,2009,11(1):94-99.

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[5]王雪蓮,閆樹(shù)芬,王士芳,等.伴長(zhǎng)RR間期患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(9):1139-1140.

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[7]談劍誠(chéng),張?zhí)熨L.動(dòng)態(tài)心電圖長(zhǎng)RR間期161例臨床分析[J].臨床心電學(xué)雜志,2010,19(1):33-35.

[8]林靖宇.15 492例動(dòng)態(tài)心電圖長(zhǎng)RR間期的發(fā)病率及年齡和性別分布[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2014,28(4):330-332.

R540.4+1

B

1003—6350（2016）19—3216—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.041

2016-02-29)

李玉亮。E-mail：lie5201675nac@yeah.net