臨床藥師以用藥教育為核心的藥學干預對癌痛和化療的影響

劉麗華，王衛(wèi)星

(如東縣人民醫(yī)院藥劑科1、腫瘤內科2，江蘇 南通 226400)

臨床藥師以用藥教育為核心的藥學干預對癌痛和化療的影響

劉麗華1，王衛(wèi)星2

(如東縣人民醫(yī)院藥劑科1、腫瘤內科2，江蘇 南通 226400)

目的 探討臨床藥師以用藥教育為核心的藥學干預在癌癥患者癌痛和化療中的作用。方法選擇2013年5月至2015年5月我院腫瘤內科收治的癌痛患者70例，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各35例。對照組患者僅給予常規(guī)化療，觀察組患者在此基礎上，由臨床藥師以用藥教育為核心進行藥學干預。干預后1個月，比較兩組患者的治療效果、使用止痛藥以及對癌痛和止痛知識的了解情況，并評價兩組患者的疼痛強度，記錄兩組患者的生活質量疼痛影響評分。結果觀察組患者化療的總有效率為88.6%(31/35)，明顯高于對照組的68.6% (24/35)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組使用止痛藥患者占42.9%(15/35)，明顯低于對照組的71.4%(25/35)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者對癌痛知識和止痛知識的了解評分分別為(8.2±1.5)分和(8.0±1.1)分，明顯高于對照組的(5.3±2.4)分和(5.8±1.8)分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與對照組第2次比較，觀察組在最嚴重疼痛強度、當前疼痛強度、活動時疼痛強度方面評分均顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外，觀察組疼痛影響生活質量的各項評分亦均顯著低于對照組差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論臨床藥師對癌痛患者實施以用藥教育為核心的藥學干預，在化療效果、癌癥疼痛強度以及生活質量方面均有積極的意義。

用藥教育；藥學干預；癌痛；化療；療效

癌癥是嚴重困擾和威脅人類健康與生活質量的一大疾病，近年來由于環(huán)境、生活習慣、不良心理情緒等因素，癌癥的發(fā)病率和死亡率愈演愈烈，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。癌癥患者會出現(xiàn)各種疼痛，由于各種原因，如臨床醫(yī)生相關知識缺乏，不能對癌痛患者進行正確的評估；醫(yī)藥管理部門對于麻醉藥的管理和供應過于嚴厲；患者對止痛藥如阿片類存在誤解，擔心使用成癮，約有一半的癌痛患者不能得到有效的緩解和控制，因此，要控制癌痛，醫(yī)生和患者都應該加強對癌痛和阿片類止痛藥的正確認識和使用方法[2-4]。而臨床藥師作為癌痛治療團隊組成的一員就顯得尤為重要，因為臨床藥師在藥物專業(yè)知識上具有一定的權威性。因此，筆者通過對我院收治的癌痛患者實施藥學干預，分析臨床藥師以用藥教育為核心的藥學干預對癌癥患者癌痛和化療的影響，以期為臨床藥師在往后的腫瘤管理中提供有效的工作模式?，F(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腫瘤內科2013年5月至2015年5月收治的癌痛病患70例，所有患者均經(jīng)細胞學、病理學以及影像學檢查確診。其中男性32例，女性38例；年齡31～70歲，中位年齡42歲。納入標準：(1)具有嚴重性癌痛和癌癥相關疼痛者；(2)預計生存期超過3個月者；(3)意識清醒，對本研究知情，并自愿加入者。排除心肝腎功能不全者、智力障礙、不能順利交流者。采用隨機數(shù)字法將70例患者分為觀察組和對照組，兩組各35例。觀察組患者中男性18例，女性17例；年齡32～70歲，中位年齡43歲。對照組患者中男性14例；女性21例；年齡31～70歲，中位年齡42歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅給予常規(guī)化療，觀察組在此基礎上，由臨床藥師以用藥教育為核心進行藥學干預。具體方法如下：(1)一般資料的錄入。將患者年齡、體重、身高、既往病史、職業(yè)、等情況詳細地錄入電腦表格中存檔。(2)用藥宣教。臨床藥師在了解患者生理心理狀況后，為患者發(fā)放相關癌痛教育小冊子，逐一耐心講解癌痛相關知識、癌痛的評估工具、阿片類止痛藥物的治療作用、癌痛治療的常見誤區(qū)等、不良反應和預防處理和正確使用方法，消除患者不必要的擔心。(3)建立臨床藥師與患者的溝通平臺。臨床藥師可將自己的電話號碼及微信號給患者或其家屬，方便隨時咨詢與溝通；對于出院的患者，也可采用上門或微信或電話等聯(lián)絡方式進行隨訪，此外，遠程用藥宣教、判斷藥物不良反應、提供用藥咨詢，有效地解決患者的憂慮和不安以及可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。通過群號加強醫(yī)患之間的交流，同時患者之間也可分享治療癌痛的經(jīng)驗。

1.3 療效評價方法 干預后1個月，采用本院自行設計的疼痛知識調查問卷，對患者進行癌痛知識了解，止痛知識了解和化療效果的調查。評分設為0～10分，分數(shù)越高表示對癌痛和止痛知識了解程度越高。采用實體瘤療效評價標準(RECIST)評價化療療效，包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進展(PD)：CR表示目標病灶均消失；PR表示病灶長徑總和縮小大于30%；SD表示基線病灶長徑總和縮小但未達到PR，或增加但未達到PD；PD表示病灶長徑總和增加大于20%，或出現(xiàn)新病灶?？傆行?(CR+PR)例/總例數(shù)×100%。根據(jù)美國國立成人癌痛臨床實踐指南2010版[5]疼痛強度、疼痛影響評分指南及簡明疼痛評估量表疼痛評估工具，設計疼痛強度評分量表和疼痛影響評分量表。疼痛強度評分量表有以下5條：(1)過去1周或24 h最嚴重的疼痛強度；(2)最常見的疼痛強度；(3)目前的疼痛強度；(4)靜息時疼痛強度；(5)活動時疼痛強度。每個條目設為0～10分，10分表示最劇烈疼痛，0分表示不痛。疼痛影響評分量表包括以下7條：24 h內對日常生活、行走能力、日常工作、情緒、睡眠、與他人關系、生活興趣等生活質量的影響。每個條目用分數(shù)為0～10分，0分為無影響，10分為完全影響。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的化療效果和使用止痛藥比較 觀察組患者化療的總有效率為88.6%(31/35)，明顯高于對照組的68.6%(24/35)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2= 4.158，P＜0.05)；觀察組使用止痛藥患者占42.9%(15/ 35)，明顯低于對照組的71.4%(25/35)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.833，P＜0.05)。

2.2 兩組患者了解癌痛和止痛知識情況比較 觀察組患者對癌痛知識和止痛知識的了解評分分別為(8.2±1.5)分和(8.0±1.1)分，顯著高于對照組的(5.3±2.4)分和(5.8±1.8)分，差異均具有統(tǒng)計學意義(t=3.460，P＜0.05；t=2.660，P＜0.05)。

2.3 兩組患者的疼痛強度比較 兩組患者第1次疼痛強度各項強度指標得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但兩組第2次各項強度指標得分均比第1次有所下降，且觀察組下降的幅度更加明顯；與對照組第2次比較，觀察組在最嚴重疼痛強度、當前疼痛強度、活動時疼痛強度方面評分明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或0.01)，見表1。

表1 兩組患者的疼痛強度比較(±s，分)

表1 兩組患者的疼痛強度比較(±s，分)

注：與對照組第2次比較，aP＜0.05。

組別觀察組(n=35)對照組(n=35)次數(shù)第1次第2次t值P值第1次第2次t值P值最嚴重疼痛強度5.6±2.3 2.8±2.4a4.983＜0.01 6.0±1.8 4.1±1.9 4.294＜0.01最常見疼痛強度5.1±2.6 3.8±1.9 2.388＜0.05 5.2±2.2 4.4±2.8 1.329＞0.05當前疼痛強度4.0±2.5 2.0±1.8a3.840＜0001 3.9±2.1 3.1±2.0 1.632＞0.05靜息時疼痛強度4.1±2.0 2.8±2.0 2.719＜0.01 4.1±2.4 3.2±2.1 1.669＞0.05活動時疼痛強度5.1±2.5 2.4±1.8a5.185＜0.01 4.9±2.6 3.5±2.1 2.478＜0.05

2.4 兩組患者的疼痛影響評分比較 與對照組比較，觀察組患者的日常生活、情緒、正常工作、行走能力、睡眠、與他人間的關系以及興趣等疼痛影響評分均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或0.01)，見表2。

表2 兩組患者的疼痛影響評分比較(±s，分)

表2 兩組患者的疼痛影響評分比較(±s，分)

組別觀察組(n=35)對照組(n=35) t值P值日?；顒?.6±2.5 5.3±2.6 2.660＜0.01情緒3.0±2.1 4.3±2.3 2.469＜0.05正常工作4.9±3.1 6.7±2.8 2.549＜0.05行走能力3.0±1.9 4.0±1.3 2.670＜0.05睡眠3.7±2.2 5.2±2.8 2.492＜0.05與他人間的關系2.7±1.9 3.8±2.0 2.329＜0.05興趣2.5±2.0 3.5±1.9 2.145＜0.05

3 討 論

癌痛的原因有很多，可由腫瘤發(fā)展侵犯直接引起，由腫瘤間接引起，也有由腫瘤治療以及與腫瘤無關的疼痛引起，但都嚴重影響著癌癥患者的日常生活和生存質量[6-7]。因此，在化療過程中，癌痛管理非常必要[8]。癌痛管理是多學科團隊的綜合，它需要麻醉醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)師、心理師、護理人員以及臨床藥師共同協(xié)作。而臨床藥師是其中重要的成員，因為在疼痛管理組織中，他們可使以患者為中心的臨床藥學服務理念顯示出必不可少的重要力量[9-10]。用藥宣教、建立臨床藥師與患者的溝通平臺、及時有效地與患者溝通、處理和解決患者的各種突發(fā)狀況以及去除患者的不安和焦慮情緒等都對癌痛患者的疼痛強度以及疼痛影響乃至生活質量都至關重要[11]。

本研究選擇70例癌痛患者，運用隨機數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，各35例，對觀察組患者實施以用藥教育為核心的藥學干預，結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者化療的總有效率為88.6%，顯著高于對照組的68.6%；使用止痛藥患者占42.9%，顯著低于對照組的71.4%；觀察組患者對癌痛和止痛相關知識的了解程度顯著優(yōu)于對照組，說明癌痛用藥教育在此過程中起了非常重要的作用，使患者認識到正確使用止痛藥的重要性，并提高患者對癌痛和止痛相關知識的了解，從而影響到患者的化療效果。研究表明，用藥教育只在最嚴重疼痛強度和平均疼痛強度方面有影響[12-13]。本研究觀察組患者在最嚴重疼痛強度、當前疼痛強度以及活動時疼痛強度方面與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這與前面部分研究結果一致。兩組患者第1次疼痛強度得分各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義，但是第2次疼痛強度得分均比第1次低，觀察組下降幅度更加明顯，原因在于患者開始用藥后在短期內癌痛患者的評分雖然有所降低，但是差異不顯著，在對觀察組患者實施癌痛用藥教育后，情況得到了良好的改善。此外，觀察組患者日常生活、情緒、正常工作、行走能力、睡眠、與他人間的關系以及興趣等疼痛影響各項評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，說明在癌痛患者得到臨床藥師規(guī)范化處理后，疼痛確實得到了顯著緩解，從而使生活質量發(fā)生改善。

綜上所述，臨床藥師對癌痛患者實施以用藥教育為核心的藥學干預，在化療效果、癌癥疼痛強度以及生活質量方面均有積極的意義。

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Influence of medication-education-oriented pharmaceutical intervention by clinical pharmacist on cancer pain and chemotherapy of patients.

LIU Li-hua1,WANG Wei-xing2.Department of Pharmacy1,Department of Medical Oncology2,Rudong People's Hospital,Nantong 226400,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the influence of medication-education-oriented pharmaceutical intervention by clinical pharmacist on cancer pain and chemotherapy of patients.MethodsA total of 70 patients with cancer pain,who admitted to Department of Medical Oncology in our hospital from May 2013 to May 2015,were enrolled and randomly divided into the observation group(n=35)and the control group(n=35)according to random number table.The control group was given conventional chemotherapy,on which basis,the observation group was conducted with medication-education-oriented pharmaceutical intervention by clinical pharmacist.After one month,the therapeutic effects,the use of painkiller,and the patients'understanding of cancer pain and painkilling knowledge were compared between the two groups.Pain intensity and cancer pain influencing life quality in the two groups were assessed.ResultsThe total effective rate in the observation group 88.6%(31/35)was significantly higher than that in the control group 68.6%(24/35),P＜0.05.The rate of patients'uses of painkiller in the observation group 42.9%(15/35)was significantly lower than that in the control group 71.4%(25/35),P＜0.05.The scores of understanding of cancer pain and painkilling knowledge in the observation group((8.2±1.5)points,(8.0±1.1)points,respectively)were significantly higher than those in the control group((5.3±2.4)points,(5.8±1.8)points,respectively),P＜0.05.Compared with the control group at the second time,the scores of worst pain intensity,current pain intensity,and pain intensity at activity in the observation groups decreased significantly(P＜0.05).Additionally,all scores of cancer pain influencing life quality in the observation group were obviously lower than those in control group,and the differences were statistically different(P＜0.05).ConclusionMedication-education-oriented pharmaceutical intervention by clinical pharmacist is of positive significance to improving the chemotherapeutic effects,reducing the cancerous pain intensity,and enhancing the quality of life of patients.

Medication education;Pharmaceutical intervention;Cancer pain;Chemotherapy;Therapeutic effect

R730.53

A

1003—6350（2016）19—3191—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.032

2016-03-30)

劉麗華。E-mail：fxhllh@163.com