不同方法治療單純性闌尾炎合并糖尿病療效比較

林木本，孫相釗，劉永源，陳宗梅

(1.廉江市人民醫(yī)院普通外科，廣東 廉江 524400；2.廉江市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廉江 524400；3.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科，廣東 湛江 524001)

不同方法治療單純性闌尾炎合并糖尿病療效比較

林木本1，孫相釗2，劉永源3，陳宗梅2

(1.廉江市人民醫(yī)院普通外科，廣東 廉江 524400；2.廉江市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廉江 524400；3.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科，廣東 湛江 524001)

目的 探討抗生素保守治療(CT)、內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)(ERAT)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)在單純性闌尾炎(SA)合并糖尿病(DM)患者中的應(yīng)用效果。方法根據(jù)患者的意愿和實(shí)際情況，將2012年10月至2015年10月期間在廉江人民醫(yī)院求治的125例SA合并DM患者分為A組(36例)、B組(44例)和C組(45例)。A組、B組和C組分別行抗生素CT、ERAT和LA治療。檢測(cè)三組患者的機(jī)體免疫功能和胰腺分泌功能，并比較其治療效果和不良事件。結(jié)果A、B、C三組患者的“治療12 h腹痛VAS分?jǐn)?shù)＜3分”構(gòu)成比分別為61.11%、86.36%和93.33%，其中A組的構(gòu)成比明顯低于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.012 5)；A、B、C三組患者的“治療24 h白細(xì)胞恢復(fù)正?！睒?gòu)成比分別為58.33%、63.64%和86.67%，其中C組的構(gòu)成比明顯高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.012 5)；A、B、C三組患者的半年闌尾炎復(fù)發(fā)率分別為22.22%、15.91%和0，其中A、B組的復(fù)發(fā)率均明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.012 5)；A、B、C三組患者治療24 h后的C反應(yīng)蛋白濃度分別為(14.98±3.17)mg/L、(16.56±3.28)mg/L和(35.24±3.55)mg/L，其中以C組最高，B組次之，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在手術(shù)結(jié)束后30 min或第1次使用抗生素結(jié)束后30 min時(shí)，三組患者的血清C肽、胰島素和血糖比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論抗生素CT、ERAT和LA治療SA合并DM均有療效，但抗生素CT和ERAT方案的復(fù)發(fā)率高，LA仍然是SA合并DM的首選方案。

闌尾炎；糖尿??；保守治療；內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；療效

一直以來(lái)，手術(shù)切除是治療急性闌尾炎的首選方法[1]，特別是腹腔鏡下闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy，LA)以創(chuàng)傷小、探查徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛開(kāi)展[2]。然而近些年來(lái)，由于研究表明闌尾具有分泌和免疫功能，對(duì)腸道黏膜免疫和腸道菌群的調(diào)整具有不可替代的作用，非手術(shù)療法治療單純性闌尾炎日益受到重視，特別鑒于手術(shù)會(huì)導(dǎo)致應(yīng)急性高血糖和相關(guān)并發(fā)癥，這對(duì)于血糖控制能力較差的糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者更加有意義[3]。目前，抗生素保守治療(comparative research，CT)和內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)(endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT)在治療單純性闌尾炎(simple appendicitis，SA)中均取得良好的效果[4-6]，但目前關(guān)于抗生素CT和ERAT在SA合并DM患者的療效等研究甚少，本文擬探討抗生素CT、ERAT和LA方法在SA合并DM治療中的療效、不良事件發(fā)生率、對(duì)機(jī)體免疫功能和胰腺內(nèi)分泌功能的影響，為SA合并DM的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2015年10月期間在廉江人民醫(yī)院求治的125例SA合并DM患者為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究。通過(guò)詳細(xì)向患者介紹抗生素CT、ERAT和LA的治療方法和相應(yīng)優(yōu)缺點(diǎn)后，根據(jù)患者的意愿和實(shí)際情況行抗生素CT、ERAT和LA，根據(jù)治療方案的不同將患者分為三組：A組為抗生素CT組(36例)，B組為ERAT組(44例)，C組為L(zhǎng)A組(45例)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～70歲；(2)Alvarado評(píng)分≥5分；(3)CT結(jié)果均提示急性非穿孔性闌尾炎，并未發(fā)現(xiàn)闌尾內(nèi)糞石嵌頓，右下腹未見(jiàn)局部積液；(4)查體未發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜20×109/L；(5)2型糖尿病的病史和診斷明確，研究期間血糖穩(wěn)定，空腹血糖＜8 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：CT不能排除急性復(fù)雜性闌尾炎、妊娠或哺乳婦女、炎癥性腸病病史者、嚴(yán)重腎功能不全、長(zhǎng)期使用激素患者或者接受抗凝治療存在嚴(yán)重出血傾向患者、預(yù)期壽命＜6個(gè)月和行抗生素CT或ERAT失敗轉(zhuǎn)為外科手術(shù)者。各組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均取得受試患者和家屬知情同意。

表1 各組患者的一般情況比較(±s)

表1 各組患者的一般情況比較(±s)

組別A組(n=36) B組(n=44) C組(n=45) F/χ2值P值腹痛VAS分?jǐn)?shù)7.80±1.16 7.84±1.21 7.87±1.19 0.03＞0.05年齡(歲) 43.35±14.55 44.01±15.23 42.86±15.46 0.06＞0.05男[例(%)] 21(58.33) 29(65.91) 30(66.67) 0.71＞0.05闌尾炎病程(h) 27.98±12.45 28.77±13.14 30.16±13.53 0.29＞0.05白細(xì)胞(×109/L) 11.85±3.20 12.01±2.88 12.23±3.17 0.16＞0.05 Alvarado評(píng)分7.74±1.19 7.83±1.09 7.80±1.21 0.06＞0.05糖化血紅蛋白(%) 6.13±0.61 6.15±0.58 6.13±0.62 0.02＞0.05

1.2 方法 (1)A組采用抗生素CT：頭孢噻肟(齊魯制藥有限公司)2.0 g，2次/d，甲硝唑(康美藥業(yè)股份有限公司)0.5 g，2次/d，當(dāng)患者體溫正常、腹痛消失、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常時(shí)停藥。如使用上述藥物治療48 h后患者病情無(wú)緩解甚至加重，則轉(zhuǎn)外科行闌尾切除術(shù)：(2)B組行ERAT：腸道常規(guī)準(zhǔn)備后，將帶有透明帽的結(jié)腸鏡插至盲腸處，觀察闌尾開(kāi)口及形態(tài)后撥開(kāi)格拉赫氏瓣，將導(dǎo)管插入闌尾腔內(nèi)注入碘佛醇造影劑進(jìn)行闌尾管腔造影，接著采用奧硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司)充分沖洗闌尾腔后，將塑料支架(愛(ài)爾蘭COOK公司)置入闌尾腔內(nèi)，2周后拔除支架，并再次沖洗闌尾腔，如支架置入失敗，只采用奧硝唑氯化鈉注射液充分沖洗闌尾腔。術(shù)后按A組抗炎治療方案治療2 d。(3)C組行三孔法LA：患者全身麻醉后，擺好體位，在臍下弧形切開(kāi)皮膚1 cm穿刺注入CO2建立氣腹壓為12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的人工氣腹。進(jìn)鏡孔(直徑1 cm trocar)、操作孔(直徑0.5 cm trocar)和輔助操作孔(直徑0.5 cm trocar)分別在臍上、平臍右側(cè)腹直肌外緣和臍下中線5 cm處。探查腹腔后采用超聲刀分離闌尾系膜，采用生物夾夾閉闌尾動(dòng)脈后游離闌尾系膜至闌尾根部，隨后夾閉和離斷闌尾后，將闌尾裝入袋內(nèi)自觀察孔取出，最后探查無(wú)活動(dòng)性出血后消除氣腹，拔除trocar，關(guān)閉切口，切除闌尾標(biāo)本送病理學(xué)檢查。術(shù)后按A組抗炎治療方案治療2 d，并根據(jù)患者的癥狀給予補(bǔ)液等對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)三組患者的治療情況(體溫恢復(fù)正常時(shí)間、治療6 h腹痛VAS分?jǐn)?shù)＜3分、治療12 h腹痛VAS分?jǐn)?shù)＜3分、治療24 h白細(xì)胞恢復(fù)正常、術(shù)后即刻正?；顒?dòng)、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用)和不良事件情況(半年內(nèi)闌尾炎復(fù)發(fā)、腹腔感染、切口感染、腸梗阻、尿路感染、麻醉后頭痛)；采用酶聯(lián)免疫法吸附法測(cè)檢手術(shù)前后的免疫功能指標(biāo)(C反應(yīng)蛋白、TNF-α、白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-6)和胰腺分泌功能指標(biāo)(血清C肽、胰島素和血糖)。末次隨訪時(shí)間為2016年4月17日，隨訪的方式為電話隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析和多重比較的SNK-q檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率表示，采用行×列表χ2檢驗(yàn)及其分割法、Pearson χ2檢驗(yàn)或確切概率法分析計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，但采用行×列表χ2檢驗(yàn)的分割法時(shí)，以α'=0.012 5為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的治療情況比較 A組和B組在治療6 h腹痛VAS分?jǐn)?shù)＜3分構(gòu)成比、治療12 h腹痛VAS分?jǐn)?shù)＜3分構(gòu)成比和住院費(fèi)用間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組和C組在治療12 h腹痛VAS分?jǐn)?shù)＜3分構(gòu)成比、治療24 h后白細(xì)胞恢復(fù)正常構(gòu)成比和住院費(fèi)用間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組和C組在治療6 h腹痛VAS分?jǐn)?shù)＜3分構(gòu)成比、治療24 h后白細(xì)胞恢復(fù)正常構(gòu)成比、術(shù)后即刻正常活動(dòng)構(gòu)成比、術(shù)后臥床時(shí)間和住院費(fèi)用間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各組的治療情況見(jiàn)表2。

2.2 三組患者的不良事件比較 三組患者均不出現(xiàn)闌尾穿孔、結(jié)腸穿孔、結(jié)腸黏膜出血、腸脹氣、尿潴留等不良事件。A組和B組的闌尾炎復(fù)發(fā)率均明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 三組患者的機(jī)體免疫功能指標(biāo)治療前后的變化比較 B組和C組患者的免疫功能指標(biāo)濃度在治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組患者治療后24 h的免疫功能指標(biāo)濃度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

2.4 三組患者的血清C肽、胰島素和血糖治療前后的變化比較 在手術(shù)開(kāi)始30 min時(shí)，三組間的血清C肽、胰島素和血糖濃度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在手術(shù)結(jié)束后30 min或第一次使用抗生素結(jié)束后30 min時(shí)，各種指標(biāo)在三組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表5。

表2 三組患者的治療情況比較(±s)

表2 三組患者的治療情況比較(±s)

注：與A組同指標(biāo)比較，aP＜0.05，bP＜0.0125；與B組同指標(biāo)比較，cP＜0.05，dP＜0.0125；“-”表示指標(biāo)不納入統(tǒng)計(jì)或不做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

組別住院費(fèi)用(元) 3 607.01±436.57 6 649.62±475.36a11 500.23±405.44ac3 350.71＜0.05腹痛VAS分?jǐn)?shù)＜3分[例(%)] A組(n=36) B組(n=44) C組(n=45) F/χ2值P值體溫恢復(fù)正常時(shí)間(d) 1.56±0.42 1.44±0.46 1.58±0.39 1.38＞0.05治療6 h 8(22.22) 39(88.64)b9(20.00)d52.8＜0.05治療12 h 22(61.11) 38(86.36)b42(93.33)b14.86＜0.05治療24 h白細(xì)胞恢復(fù)正常[例(%)] 21(58.33) 28(63.64) 39(86.67)bd9.2＜0.05術(shù)后即刻正常活動(dòng)[例(%)] -18(40.91) 0(0)b術(shù)后臥床時(shí)間(h) -2.36±1.26 9.12±1.44c----住院時(shí)間(d) 3.44±0.54 3.31±0.54 3.59±0.69 2.44＞0.05

表3 三組患者的不良事件比較[例(%)]

表4 三組患者機(jī)體免疫功能指標(biāo)治療前后的變化比較(±s)

表4 三組患者機(jī)體免疫功能指標(biāo)治療前后的變化比較(±s)

注：與A組同指標(biāo)比較，aP＜0.05；與B組同指標(biāo)比較，bP＜0.05。

組別C反應(yīng)蛋白(mg/L) TNF-α(pg/mL) 白細(xì)胞介素-8(ng/mL) 白細(xì)胞介素-6(pg/mL) A組(n=36) B組(n=44) C組(n=45) F值P值治療前14.17±2.80 14.43±2.61 14.68±2.87 0.34＞0.05治療后24h 14.98±3.17 16.56±3.28a35.24±3.55ab484.79＜0.05 t值1.15 3.37 30.2 P值＞0.05＜0.05＜0.05治療前13.22±2.86 13.99±2.54 13.30±2.91 0.99＞0.05治療后24h 13.64±3.40 18.07±3.12a25.39±2.55ab158.74＜0.05 t值0.57 6.73 20.96 P值＞0.05＜0.05＜0.05治療前8.64±2.71 8.75±2.87 8.99±2.78 0.17＞0.05治療后24h 9.22±2.96 11.77±2.63a35.99±2.86ab1180.9＜0.05 t值0.87 5.15 45.41 P值＞0.05＜0.05＜0.05治療前7.95±3.76 8.02±3.50 7.82±3.11 0.04＞0.05治療后24h 8.56±3.25 10.88±3.16a33.17±3.39ab738.12＜0.05 t值0.74 4.02 36.96 P值＞0.05＜0.05＜0.05

表5 三組患者的血清C肽、胰島素和血糖治療前后的變化比較(±s)

表5 三組患者的血清C肽、胰島素和血糖治療前后的變化比較(±s)

注：t1為治療前；t2為手術(shù)開(kāi)始30 min或使用抗生素30 min；t3為手術(shù)結(jié)束后30 min或第一次使用抗生素結(jié)束后30 min；與A組同指標(biāo)比較，aP＜0.05；與B組同指標(biāo)比較，bP＜0.05。

組別 血清C肽(μg/L)胰島素(mU/L) 血糖(mmol/L) A組(n=36) B組(n=44) C組(n=45) F值P值t1 54.11±2.76 54.65±3.02 54.48±2.99 0.34＞0.05 t2 53.89±3.06 66.89±3.12a75.56±3.20ab663.53＜0.05 t3 54.23±3.04 55.65±3.02 55.46±3.15 2.42＞0.05 t1 13.28±1.16 13.30±1.19 13.30±1.11 0＞0.05 t2 13.26±1.14 14.47±1.01a14.97±1.22ab23.80＜0.05 t3 13.27±1.18 13.50±1.06 13.78±1.15 2.08＞0.05 t1 7.74±1.01 7.82±1.08 7.79±1.06 0.06＞0.05 t2 7.85±1.10 8.71±0.89a9.20±0.78ab21.75＜0.05 t3 7.81±0.86 8.00±0.84 8.12±0.85 1.34＞0.05

3 討 論

B組的治療6 h腹痛VAS分?jǐn)?shù)＜3分構(gòu)成比明顯高于其他兩組，其原因可能如下：(1)闌尾炎的發(fā)病機(jī)制與闌尾腔梗阻和細(xì)菌感染關(guān)系密切[7]，ERAT通過(guò)充分引流和沖洗闌尾腔內(nèi)的炎癥分泌物，達(dá)到降低闌尾腔壓力和消除闌尾梗阻的效果，再通過(guò)使用抗生素治療感染，從而消除病因[8]；(2)A組的治療方案只針對(duì)細(xì)菌感染，而C組的治療方案畢竟是外科手術(shù)，對(duì)患者造成的損傷明顯大于ERAT，短時(shí)間很難得到有效緩解。到治療12 h時(shí)，A組的腹痛VAS分?jǐn)?shù)＜3分構(gòu)成比明顯低于其他兩組，提示B組和C組的療效較佳，而B(niǎo)組和C組的12 h腹痛VAS分?jǐn)?shù)＜3分構(gòu)成比差別不大，其原因可能與C組闌尾炎是經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)得到有效治療有關(guān)。在治療24 h時(shí)，C組白細(xì)胞恢復(fù)正常的構(gòu)成比明顯高于其他兩組，這與厲英超等[5]報(bào)道的不同，其原因可能與各地選擇的研究對(duì)象、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和設(shè)備等存在差異有關(guān)。雖然C組術(shù)后臥床時(shí)間明顯長(zhǎng)于其他兩組，但是三組的住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示C組的治療方案在節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源，提高病床使用率等方面達(dá)到內(nèi)科的水平，這對(duì)于具有發(fā)病率高、分布廣、患者群體大、醫(yī)療資源消耗大的闌尾炎具有重大的意義[9-10]。C組的住院費(fèi)用最高，A組的住院費(fèi)用最少，其他地區(qū)也有類似的報(bào)道[1，11]。鑒于手術(shù)費(fèi)用是影響LA廣泛開(kāi)展的主要因素[12]，如何減少相關(guān)費(fèi)用值得下一步探討。

A組和B組的唯一不良事件為闌尾炎復(fù)發(fā)，兩組的復(fù)發(fā)率與其他地區(qū)報(bào)道的類似[4，13]。A組和B組的復(fù)發(fā)率均明顯高于C組，鑒于闌尾炎復(fù)發(fā)明顯增加醫(yī)療費(fèi)用和患者的痛苦，提示采取抗生素CT和ERAT治療SA合并DM應(yīng)慎重，如何降低保守治療和ERAT的復(fù)發(fā)率值得進(jìn)一步研究，例如支架置入成功與否對(duì)ERAT的療效影響很大[7]，然而目前還沒(méi)有專用于ERAT的支架(目前用的是膽道支架)，從而在很大程度上降低支架置入的成功率和限制ERAT的療效，下一步可研發(fā)ERAT專用支架以提高支架置入的成功率。C組的各種不良事件均低于5.00%，并與其他兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且沒(méi)有闌尾炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提示LA治療SA合并DM是目前最好的方案。

C反應(yīng)蛋白、INF-α、白細(xì)胞介素6和白細(xì)胞介素8的波動(dòng)幅度與機(jī)體的應(yīng)激程度呈現(xiàn)正相關(guān)性，對(duì)反映組織損傷程度和疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有顯著的敏感性[14-15]。A組C反應(yīng)蛋白、INF-α、白細(xì)胞介素6和白細(xì)胞介素8的濃度在術(shù)前后變化不大，B組和C組術(shù)后均明顯增高，其中C組的增加幅度最大，提示B組和C組的方案對(duì)組織均有損傷，其中以C組方案對(duì)組織損傷最大，B組次之。A組、B組和C組的血清C肽、胰島素和血糖濃度在t2時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(C組濃度最高)也印證這點(diǎn)，但到t3時(shí)，血清C肽、胰島素和血糖的濃度在三組間的差異已無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示ERAT和腹腔鏡闌尾切除術(shù)在保護(hù)胰腺功能，控制應(yīng)激性高血糖方面均有明顯效果。治療對(duì)患者造成的損傷在可控范圍之內(nèi)，這對(duì)于SA合并DM患者來(lái)說(shuō)非常重要，因?yàn)榭刂茟?yīng)激性高血糖的發(fā)生可以降低患者術(shù)后傷口及腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間[16]，同時(shí)也可以降低因?yàn)榛颊咝g(shù)后感染而加重胰島素抵抗，影響患者DM的病情[17]，因此ERAT和腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療SA合并DM的可行方案。

綜上所述，三種方法治療SA合并DM和控制血糖等方面的效果均理想，但鑒于B組和C組有較高的闌尾炎復(fù)發(fā)率，LA應(yīng)是治療SA合并DM首選方案。

[1]Liu K,Fogg L.Use of antibiotics alone for treatment of uncomplicated acute appendicitis:a systematic review and meta-analysis[J].Surgery,2011,150(4):673-683.

[2]張弦,徐繼宗,付廣,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(9):798-800.

[3]Origin Trial Investigators,Gerstein HC,Bosch J,et al.Basal insulin and cardiovascular and other outcomes in dysglycemia[J].N Engl J Med,2012,367(4):319-328.

[4]Chen SH,Yeong EK,Tang YB,et al.Free and pedicled appendix transfer for various reconstructive procedures[J].Ann Plast Surg, 2012,69(6):602-606.

[5]厲英超,米琛,李偉之,等.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評(píng)估[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22 (3):11-17.

[6]趙軼國(guó),印建中.應(yīng)用抗生素治療急性單純性闌尾炎的策略及其價(jià)值[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(5):715-719.

[7]陳昱楊,樊超強(qiáng),柏健鷹,等.內(nèi)鏡下闌尾支架置入術(shù)的臨床應(yīng)用及觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(29):3882-3884.

[8]Liu BR,Song JT,Han FY,et al.Endoscopic retrograde appendicitis therapy:a pilot minimally invasive technique(with videos)[J]. Gastrointest Endosc,2012,76(4):862-866.

[9]Bhangu A,S?reide K,Di Saverio S,et al.Acute appendicitis:modern understanding of pathogenesis,diagnosis,and management[J].Lancet,2015,386(10000):1278-1287.

[10]Lien WC,Wang HP,Liu KL,et al.Decision making on management of adult patients with acute appendicitis[J].Am J Emerg Med,2014, 32(9):1139-1141.

[11]Varadhan KK,Neal KR,Lobo DN.Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis:meta-analysis of randomised controlled trials[J].BMJ, 2012,5(344):e2156.

[12]李永超,王甲天,崔明福,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎穿孔的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(4):327-329.

[13]張子會(huì),劉志永,朱建英.急性單純性闌尾炎患者經(jīng)保守治療與手術(shù)治療的臨床效果比較探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,12 (2):100-110.

[14]周兵,王建國(guó),朱紹輝,等.兩種不同術(shù)式治療慢性闌尾炎對(duì)機(jī)體免疫功能的作用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(1):250-253.

[15]方宏偉.闌尾炎患者血清免疫球蛋白及多項(xiàng)白介素、CRP、ICAM-1、TNF-α水平研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(7): 1062-1063.

[16]Kiran RP,Turina M,Hammel J,et al.The clinical significance of an elevated postoperative glucose value in nondiabetic patients after colorectal surgery:evidence for the need for tight glucose control? [J].Ann Surg,2013,258(4):599-604.

[17]Goldfine AB1,Conlin PR,Halperin F,et al.A randomised trial of salsalate for insulin resistance and cardiovascular risk factors in persons with abnormal glucose tolerance[J].Diabetologia,2013,56(4): 714-723.

Comparison on the therapeutic effect of different treatments for simple appendicitis complicated with diabetes mellitus.

LIN Mu-ben1,SUN Xiang-zhao2,LIU Yong-yuan3,CHEN Zong-mei2.1.Department of General Surgery,the People's Hospital of Lianjiang,Lianjiang 524400,Guangdong,CHINA;2.Department of Gastroenterology,the People's Hospital of Lianjiang,Lianjiang 524400,Guangdong,CHINA;3.Department of General Surgery,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the application effect of conservative treatment(CT)with antibiotics,endoscopic retrograde appendicitis therapy(ERAT)and laparoscopic appendectomy(LA)in patients with simple appendicitis(SA)complicated with diabetes mellitus(DM).MethodsAtotal of 125 patients with SAcomplicated with DM treated in People's Hospital of Lianjiang from October 2012 and October 2015 were divided into group A(36 cases),group B (44 cases)and group C(45 cases)according to the patient's wishes and practical situation.Group A,group B and group C were treated with CT,ERAT and LA,respectively.Immune function and pancreatic secretion function were detected, and the therapeutic effect and adverse events were compared between the three groups.ResultsThe constituent ratios of abdominal pain VAS scores＜3 at post-treatment 12 hours in group A,B and C were 61.11%,86.36%and 93.33%,and the constituent ratio of group A were significantly lower than that in the group B and group C(P＜0.012 5).The constituent ratio of white blood cells returned to normal at post-treatment 24 hours in group A,B and C were 58.33%,63.64% and 86.67%,and the constituent ratio of group C were significantly higher than that in the group A and group B(P＜0.012 5).The recurrence rate of group A,B and C were 22.22%,15.91%and 0,and the recurrence rate of group A and group B were significantly higher than that in the group C(P＜0.012 5).The C-reactive protein concentration were (14.98±3.17)mg/L,(16.56±3.28)mg/L and(35.24±3.55)at post-treatment 24 hours in the 3 groups,and concentration of group C was the highest,followed by group B,with statistically significant difference between the three groups(P＜0.05).Serum C peptide,insulin and blood glucose were not different between the 3 groups at 30 minutes after the operation and first use of antibiotics after the end of 30 min(P＞0.05).ConclusionThe therapeutic effect of CT with antibiotics,ERAT and LA in the SA complicated with DM is very significant,but the recurrence rates of antibiotics CT and ERAT are high.Therefore,LAremains the preferred option for SAcomplicated with DM.

Appendicitis;Diabetes mellitus;Conservative treatment;Endoscopic retrograde appendicitis therapy;Laparoscopic appendectomy;Therapeutic effect

R656.8

A

1003—6350（2016）19—3157—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.021

2016-04-27)

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（編號(hào)：A2014766）

林木本。E-mail：benmulinlj@163.com