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    強(qiáng)化自能護(hù)理對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者的疾病管理能力及機(jī)體容量狀態(tài)的影響

    2016-03-06 11:57:56馮佳莉劉翠蘭劉華錢國(guó)玲
    海南醫(yī)學(xué) 2016年14期
    關(guān)鍵詞:腹膜膳食容量

    馮佳莉,劉翠蘭,劉華,錢國(guó)玲

    (河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科,河北 張家口 075000)

    ·護(hù) 理·

    強(qiáng)化自能護(hù)理對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者的疾病管理能力及機(jī)體容量狀態(tài)的影響

    馮佳莉,劉翠蘭,劉華,錢國(guó)玲

    (河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科,河北 張家口 075000)

    目的 探討強(qiáng)化自能護(hù)理對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者的疾病管理能力及機(jī)體容量狀態(tài)的影響。方法選擇2013年5月至2014年12月在我院采取腹膜透析療法的糖尿病腎病患者76例,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組各38例,兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上還實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理措施。兩組隨訪6個(gè)月,采用中文版糖尿病患者自能護(hù)理行為評(píng)估量表(SDSCA)評(píng)估護(hù)理前后患者疾病管理能力變化,監(jiān)測(cè)護(hù)理前后的血壓值、體質(zhì)量、排尿量以及超濾量來評(píng)估機(jī)體容量狀態(tài)變化。結(jié)果隨訪6個(gè)月,觀察組患者SDSCA量表中運(yùn)動(dòng)、具體膳食、總體膳食以及血糖監(jiān)測(cè)方面評(píng)分分別為(5.34±1.66)分、(3.84±2.06)分、(5.58±2.33)分、(2.37±1.23)分,對(duì)照組分別為(4.40±2.24)分、(2.32±1.04)分、(4.45±2.48)分、(1.31±1.44)分,觀察組均明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組隨訪滿6個(gè)月時(shí)的收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量以及超濾量分別為(130.21±10.63)mmHg、(80.04±9.58)mmHg、(60.04±4.23)kg、(640±200)mL/d,對(duì)照組分別為(140.15±12.42)mmHg、(85.38±11.34)mmHg、(63.83±6.14)kg、(750±241)mL/d,觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量以及超濾量較對(duì)照組均有明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理,能有效提高患者的疾病管理能力,大大改善機(jī)體容量狀態(tài),對(duì)提高臨床治療效果具有積極的影響,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得臨床借鑒。

    自能護(hù)理;糖尿病腎病;腹膜透析;疾病管理能力;機(jī)體容量

    糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一,其在糖尿病患者中的并發(fā)率高達(dá)40%以上。糖尿病腎病的臨床特征主要表現(xiàn)為蛋白尿,隨著疾病進(jìn)展,腎臟功能逐漸出現(xiàn)損害,終未期可致嚴(yán)重腎衰,成為糖尿病患者死亡的主要因素。目前,糖尿病腎病中末期的主要治療方法是行腹膜透析,這種腎臟替代療法可有效幫助患者清除機(jī)體內(nèi)滯留的代謝物以及過多水分,保護(hù)現(xiàn)存的腎臟功能,延緩疾病進(jìn)展,提高患者生存期與生活質(zhì)量[1]。然而在行腹膜透析治療過程中,若疾病管理不到位,患者心臟容量容易超負(fù)荷而引發(fā)一系列的心血管病癥,會(huì)嚴(yán)重影響糖尿病腎病患者的治療效果,甚至?xí)钄嘀委焄2]。因此,對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析治療的患者,維持機(jī)體溶量良好狀態(tài)非常重要。我院對(duì)38例糖尿病腎病行腹膜透析患者實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理,在提高患者疾病管理能力、改善溶量狀態(tài)等方面取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年5月至2014年12月在我院采取腹膜透析療法的糖尿病腎病患者76例。入組標(biāo)準(zhǔn):①均符合世界衛(wèi)生組織在1999年發(fā)布的2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),即空腹血糖值≥7 mmol/L和(或)餐后2 h血糖值≥11.1 mmlo/L;②因腎功能損害而采取腹膜透析治療時(shí)間在3個(gè)月以上;③患者對(duì)本次研究知情并自愿參加。排除有精神疾病、認(rèn)知障礙、溝通不良者以及伴有其他嚴(yán)重軀體疾病者。將76例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組各38例,對(duì)照組患者中男性21例,女性17例;年齡48~76歲,平均(62.3±7.6)歲;糖尿病病程4~15年,平均(9.3±4.8)年。觀察組患者中男性20例,女性18例;年齡46~78歲,平均(63.7±8.1)歲;糖尿病病程5~15年,平均(9.7±5.1)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 給予糖尿病腎病常規(guī)護(hù)理。①患者在行透析治療期密切觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、引流狀態(tài)、引流液性質(zhì)、滲透液入注、患者體征等情況,發(fā)現(xiàn)不良情況及時(shí)匯報(bào)處理,并且在治療后詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)體征值、引流液性質(zhì)、超濾量等;②及時(shí)、正確更換患者腹膜透析的短管,并做好外出口的護(hù)理工作,觀察傷口的愈合、疼痛、腫脹、分泌物等情況,對(duì)不良情況及時(shí)采取護(hù)理措施;③向患者講解常見的腹膜透析并發(fā)癥以及相應(yīng)的預(yù)防、處理措施,講解嚴(yán)格控制血糖、血壓的重要性;④指導(dǎo)患者正確飲食,每日攝入的蛋白質(zhì)控制在1.3~1.5 g/kg,水分的攝入量則需要按照超出量來定。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理。

    1.2.2 觀察組 在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理措施,內(nèi)容概括如下:(1)自能護(hù)理認(rèn)知干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行自能護(hù)理認(rèn)知評(píng)估,充分了解患者對(duì)自身疾病的護(hù)理知識(shí)掌握程度,患者的日常行為、心理狀態(tài)等情況,尤其要了解患者對(duì)透析時(shí)溶量狀態(tài)的認(rèn)知度。并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予不同程度的認(rèn)知干預(yù)、依從性干預(yù)、心理干預(yù)等。同時(shí),與患者家人進(jìn)行溝通,鼓勵(lì)家人一同參與到患者的自能護(hù)理中,積極給予患者支持、鼓勵(lì)與督促,幫助患者培養(yǎng)良好的疾病管理能力,樹立治療信心。(2)自能護(hù)理強(qiáng)化措施。①向患者發(fā)放腹膜透析治療健康手冊(cè),手冊(cè)內(nèi)容以彩圖、文字、圖表等方式呈現(xiàn),以方便不同年齡、不同教育程度的患者進(jìn)行學(xué)習(xí);②護(hù)理人員利用患者透析治療間隙,對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行逐一講解,尤其對(duì)血糖控制、并發(fā)癥防治、不良反應(yīng)的自我觀察與處理、控制溶量狀態(tài)等方面進(jìn)行著重講述;③對(duì)患者及家屬進(jìn)行行為訓(xùn)練,包括正確測(cè)量體質(zhì)量、腹圍、血糖、血壓、排尿量等,訓(xùn)練評(píng)估水腫發(fā)生程度,訓(xùn)練觀察并發(fā)癥、不良反應(yīng)的癥狀,訓(xùn)練無菌操作、外出口相關(guān)護(hù)理等,訓(xùn)練家屬與患者對(duì)容量狀態(tài)進(jìn)行管控,準(zhǔn)確記錄患者的體質(zhì)量、排尿量、血壓值、超濾量等。指導(dǎo)患者及家屬每天嚴(yán)格控制鈉鹽(<2 g)[3]、水分?jǐn)z入量,避免體液失衡。每日膳食的選擇、搭配要合理,同時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)充能量、優(yōu)質(zhì)蛋白,每日安排適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉,以提高患者的機(jī)體免疫功能。兩組患者均跟蹤隨訪6個(gè)月后評(píng)估護(hù)理效果。

    1.3 評(píng)估指標(biāo) ①疾病管理能力:于護(hù)理前以及出院后隨訪滿6個(gè)月后運(yùn)用信度、效度較高的中文版糖尿病患者自能護(hù)理行為評(píng)估量表(SDSCA)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、具體膳食、總體膳食、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理與吸煙在內(nèi)的6個(gè)維度共11個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)分在0~7分,維度評(píng)分越高,表明自我疾病管理越佳。②容量狀態(tài):容量控制評(píng)估指標(biāo)包括護(hù)理前后的血壓值、體質(zhì)量、排尿量以及超濾量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組護(hù)理前及隨訪6個(gè)月后SDSCA評(píng)分比較 組間比較:護(hù)理前兩組SDSCA各項(xiàng)維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪6個(gè)月后觀察組在運(yùn)動(dòng)、具體膳食、總體膳食以及血糖監(jiān)測(cè)方面評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。組內(nèi)比較,對(duì)照組護(hù)理前與隨訪6個(gè)月后SDSCA各項(xiàng)維度評(píng)分變化不大(P>0.05),而觀察組隨訪6個(gè)月后運(yùn)動(dòng)、具體膳食、總體膳食以及血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分均比護(hù)理前有明顯的提高(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療前及隨訪6個(gè)月后SDSCA評(píng)分比較(±s,分)

    表1 兩組治療前及隨訪6個(gè)月后SDSCA評(píng)分比較(±s,分)

    注:與同期對(duì)照組比較,aP<0.05。

    組別觀察組(n=38)時(shí)間護(hù)理前隨訪6個(gè)月后t值P值對(duì)照組(n=38)護(hù)理前隨訪6個(gè)月后t值P值運(yùn)動(dòng)4.32±1.76 5.34±1.66a3.524<0.05 4.35±2.01 4.40±2.24 0.167>0.05具體膳食2.30±1.85 3.84±2.06a3.871<0.05 2.28±1.76 2.32±1.04 0.243>0.05總體膳食4.14±2.42 5.58±2.33a3.323<0.05 4.16±2.37 4.45±2.48 0.572>0.05血糖監(jiān)測(cè)1.12±1.07 2.37±1.23a4.012<0.05 1.10±1.11 1.31±1.44 0.810>0.05足部護(hù)理1.42±1.15 1.53±1.31 0.834>0.05 1.39±1.07 1.48±1.48 0.924>0.05吸煙0.18±0.40 0.19±0.34 0.076>0.05 0.17±0.43 0.18±0.38 0.074>0.05

    2.2 兩組護(hù)理前及隨訪6個(gè)月后容量狀態(tài)比較 組間比較:兩組護(hù)理前收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量、排尿量以及超濾量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪6個(gè)月后,觀察組收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量以及超濾量均比對(duì)照組有明顯下降(P<0.05)。組內(nèi)比較,對(duì)照組護(hù)理前及隨訪6個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)值無明顯變化(P>0.05),而觀察組隨訪6個(gè)月后收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量以及超濾量均比護(hù)理前有明顯改善(P<0.05),見表2。

    表2 兩組護(hù)理前及隨訪6個(gè)月后容量狀態(tài)比較(±s)

    表2 兩組護(hù)理前及隨訪6個(gè)月后容量狀態(tài)比較(±s)

    注:與同期對(duì)照組比較,aP<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

    組別觀察組(n=38)時(shí)間護(hù)理前隨訪6個(gè)月后t值P值對(duì)照組(n=38)護(hù)理前隨訪6個(gè)月后t值P值收縮壓(mmHg) 145.35±10.06 130.21±10.63a5.636<0.05 143.33±11.04 140.15±12.42 0.068>0.05舒張壓(mmHg) 87.53±10.28 80.04±9.58a8.223<0.05 87.75±11.40 85.38±11.34 0.074>0.05體質(zhì)量(kg) 64.13±5.08 60.04±4.23a7.545<0.05 64.08±5.12 63.83±6.14 0.026>0.05排尿量(mL/d) 870±368 832±336 1.035>0.05 875±387 869±391 0.421>0.05超濾量(mL/d) 784±270 640±200a4.126<0.05 780±268 750±241 0.237>0.05

    3 討 論

    糖尿病腎病是糖尿病患者微血管發(fā)生病變的主要表現(xiàn),其是由多種不良因素綜合作用而導(dǎo)致的,不良因素可包括血壓與血糖控制不良、飲食不當(dāng)、生長(zhǎng)激素分泌過多、代謝功能異常、血流動(dòng)力學(xué)改變等[5],而其中血壓、血糖、飲食等均涉及到患者的自護(hù)能力。由此可見,糖尿病患者的自我護(hù)理能力高低一定程度地影響著疾病的發(fā)生與發(fā)展。對(duì)于糖尿病腎病患者而言,良好的自我護(hù)理是保護(hù)尚存腎功能、延緩腎病發(fā)展的關(guān)鍵。本組對(duì)38例糖尿病腎病行腹膜透析患者采取強(qiáng)化自能護(hù)理,通過干預(yù)疾病認(rèn)知、訓(xùn)練自護(hù)行為,達(dá)到良好的自我疾病管理。從研究結(jié)果來看,隨訪6個(gè)月后觀察組在運(yùn)動(dòng)、具體膳食、總體膳食以及血糖監(jiān)測(cè)方面評(píng)分比對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。

    糖尿病腎病患者在進(jìn)行腹膜透析治療時(shí)保持機(jī)體容量平衡是替代療法的重要控制目標(biāo),在一定程度上決定著腹膜透析療效的高低。同時(shí),機(jī)體容量狀態(tài)也是糖尿病腎病行腹膜透析患者疾病管理能力的具體體現(xiàn)[6]。當(dāng)患者具備良好的疾病管理時(shí),其體重、血壓、血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)等各個(gè)方面均控制良好,始終維持容量負(fù)荷的平衡,從而減少一系列的并發(fā)癥,保護(hù)殘存的腎臟功能。從本組研究結(jié)果來看,觀察組護(hù)理后各項(xiàng)容量狀態(tài)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)了良好的疾病管理對(duì)維持容量負(fù)荷平衡至關(guān)重要。

    綜上所述,對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理,能有效提高患者的疾病管理能力,大大改善機(jī)體容量狀態(tài),對(duì)提高臨床治療效果具有積極的影響,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得臨床借鑒。

    [1]周慧超,董硯虎,張磊.糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2012,32(1):69-70.

    [2]譚琴,劉建彬,劉娟,等.糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者應(yīng)用葡萄透析液進(jìn)行持續(xù)性非臥床腹膜透析的全天血糖譜比較[J].中華糖尿病雜志,2013,5(13):17-22.

    [3]桂志紅,吳凌慧,王會(huì)玲,等.糖尿病腎病腹膜透析患者蛋白能量消耗狀態(tài)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(3):219-222.

    [4]王曙紅.臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用[M].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社, 2011:57-61.

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    R473.5

    B

    1003—6350(2016)14—2399—03

    10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.060

    2016-03-03)

    河北省衛(wèi)計(jì)委項(xiàng)目(編號(hào):20160358)

    馮佳莉。E-mail:fengjialiyifu@163.com

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