• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    早期腰大池引流與腰椎穿刺腦脊液置換對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血管痙攣的影響

    2016-03-06 11:57:46張玲莫曄李應(yīng)宏
    海南醫(yī)學(xué) 2016年14期
    關(guān)鍵詞:廓清大池蛛網(wǎng)膜

    張玲,莫曄,李應(yīng)宏

    (攀枝花市攀鋼總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川 攀枝花 617000)

    早期腰大池引流與腰椎穿刺腦脊液置換對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血管痙攣的影響

    張玲,莫曄,李應(yīng)宏

    (攀枝花市攀鋼總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川 攀枝花 617000)

    目的 探討早期兩種不同腦脊液置換術(shù)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者血管痙攣的影響。方法選取2014年1月至2015年6月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的96例SAH患者,按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組48例。A組于出血后24 h內(nèi)實(shí)施腰大池持續(xù)引流術(shù),B組出血后24 h內(nèi)實(shí)施腰椎穿刺腦脊液置換術(shù),術(shù)后記錄兩組患者的腦脊液廓清及癥狀緩解時(shí)間,觀察血管痙攣發(fā)生及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果A組患者的腦脊液廓清時(shí)間為(6.53±0.86)d,明顯短于B組的(7.68±0.91)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的頭痛緩解、腦膜刺激癥消失時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組術(shù)后30 d內(nèi)血管痙攣發(fā)生率為12.50%,明顯低于B組的29.17%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)后1 d、30 d的大腦中動(dòng)脈平均流速(MCAVm)、Lingdegaard指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但術(shù)后7 d、15 d A組患者的MCAVm分別為(98.82±18.44)、(93.12±11.27),Lingdegaard指數(shù)分別為(1.70±0.38)、(1.52±0.34),B組則分別為(115.76±19.70)、(106.23±13.87)、(1.88±0.41)、(1.68±0.37),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論兩種腦脊液置換術(shù)均能有效緩解SAH患者癥狀,并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng),但腰大池引流對(duì)早期血管痙攣的防治作用優(yōu)于腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)。

    蛛網(wǎng)膜下腔出血;血管痙攣;腦脊液置換術(shù);腰大池持續(xù)引流;腰椎穿刺

    蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)是臨床常見(jiàn)危急重癥,易引發(fā)血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥,處理不當(dāng)會(huì)留下神經(jīng)后遺癥[1]。腦脊液置換術(shù)是SAH治療的有效方法。根據(jù)置換方式不同,腦脊液置換術(shù)可分為腰大池持續(xù)引流與腰椎穿刺腦脊液置換術(shù),臨床證實(shí)兩種術(shù)式均可有效清除血液分解釋放的各種產(chǎn)物,緩解頭痛、腦膜刺激癥[2-3],但對(duì)于兩種術(shù)式對(duì)SAH并發(fā)癥的影響卻鮮有報(bào)道。本文對(duì)96例SAH患者分別實(shí)施腰大池持續(xù)引流與腰椎穿刺腦脊液置換術(shù),探討兩種術(shù)式對(duì)血管痙攣的影響,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的SAH患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南(ASA/AHA2012版)(上)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)頭顱CT、數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查確診為動(dòng)脈瘤性SAH,符合腦脊液置換指證;②出血至手術(shù)時(shí)間<24 h;③首次出血者;④患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重感染、中度以上昏迷、腦疝形成者;②有腦脊液置換禁忌證者;③非動(dòng)脈瘤性SAH患者。將96例患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組,每組48例。A組男性29例,女性19例;年齡29~63歲,平均(43.76±12.31)歲;出血至手術(shù)時(shí)間6~20 h,平均(16.23±3.03)h。B組男性30例,女性18例;年齡26~65歲,平均(44.02±13.12)歲;出血至手術(shù)時(shí)間5~22 h,平均(17.17±3.42)h。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組入院后均絕對(duì)臥床休息,給予甘露醇脫水降顱壓,6-氨基已酸止血,尼莫地平防治血管痙攣,并根據(jù)需要給予保護(hù)胃腸黏膜、維持水電解質(zhì)平衡、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。A組在上述治療基礎(chǔ)上于出血后24 h內(nèi)實(shí)施腰大池引流腦脊液置換術(shù)。于患者L3~4椎間隙穿刺、置管,測(cè)定顱內(nèi)壓,如顱內(nèi)壓>200 mmH2O(1 mmH2O=0.098 kPa),則緩慢放出腦脊液至顱內(nèi)壓降至200 mmH2O以下,向頭側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔置入中心靜脈導(dǎo)管4~7 cm,打開(kāi)閥門(mén),將引流速度控制為3~5滴/min,引流150~350 mL/d。B組于出血后24 h內(nèi)實(shí)施腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)。以患者L3~4間隙為穿刺部位,穿刺后測(cè)定顱內(nèi)壓,采用5 mL注射器將腦脊液3~5 mL緩慢放出,留置2~3 min后向椎管內(nèi)注入生理鹽水5 mL,反復(fù)操作直至置換量達(dá)30~50 mL,1次/d。術(shù)后每天取新鮮腦脊液化驗(yàn)?zāi)X脊液常規(guī)、腦脊液生化,直到腦脊液紅細(xì)胞數(shù)<100×106/L,腦脊液蛋白含量<0.4 g/L停止置換。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組腦脊液廓清、頭痛緩解及腦膜刺激癥消失時(shí)間,觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于腦脊液置換1 d、7 d、15 d、30 d后采用Philips HD 6彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭生產(chǎn))經(jīng)顱多普勒檢查大腦中動(dòng)脈平均流速(Middle cerebral artery mean velocity,MCAVm)、頸內(nèi)動(dòng)脈平均流速(Internal carotid artery mean velocity,ICAVm),并計(jì)算 Lingdegaard指數(shù)(MCAVm/ICAVm)。同一側(cè)1次以上MCAVm≥120 cm/ s且Lingdegaard指數(shù)≥3判定為發(fā)生血管痙攣[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者的腦脊液廓清及癥狀緩解時(shí)間比較 A組患者的腦脊液廓清時(shí)間短于B組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而兩組患者的頭痛緩解、腦膜刺激癥消失時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的腦脊液廓清及癥狀緩解時(shí)間比較(±s,d)

    表1 兩組患者的腦脊液廓清及癥狀緩解時(shí)間比較(±s,d)

    組別 例數(shù) 腦脊液廓清時(shí)間 頭痛緩解時(shí)間 腦膜刺激癥消失時(shí)間A組B組t值P值48 48 6.53±0.86 7.68±0.91 6.36<0.01 6.12±1.20 6.24±1.07 0.52>0.05 6.68±1.15 6.79±1.27 0.44>0.05

    2.2 兩組患者的血管痙攣發(fā)生情況及程度比較 A組患者腦脊液置換后30 d內(nèi)血管痙攣總發(fā)生率為12.50%(6/48),B組血管痙攣總發(fā)生率為29.17% (14/48),兩組血管痙攣發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.04,P<0.05)。兩組在腦脊液置換1 d后腦血流無(wú)明顯變化,但A組7 d、15 d后腦血流較B組平緩,A組的MCAVm慢于B組,Lingdegaard指數(shù)低于B組(P<0.05),30 d后兩組腦血流基本恢復(fù)正常,MCAVm、Lingdegaard指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者不同時(shí)期MCAVm、Lingdegaard指數(shù)比較(±s)

    表2 兩組患者不同時(shí)期MCAVm、Lingdegaard指數(shù)比較(±s)

    組別 例數(shù)MCAVm(cm/s) Lingdegaard指數(shù)A組B組t值P值48 48 1 d 96.63±16.86 97.28±15.91 0.19>0.05 7 d 98.82±18.44 115.76±19.70 4.35<0.01 15 d 93.12±11.27 106.23±13.87 5.08<0.01 30 d 81.62±11.18 80.89±11.25 0.32>0.05 1 d 1.35±0.31 1.37±0.29 0.33>0.05 7 d 1.70±0.38 1.88±0.41 2.23<0.05 15 d 1.52±0.34 1.68±0.37 2.21<0.01 30 d 1.39±0.26 1.38±0.22 0.20>0.05

    2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較 A組患者腦脊液置換過(guò)程中低顱壓5例,顱內(nèi)感染1例,穿刺部位感染1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為14.58%。B組低顱壓2例,顱內(nèi)感染2例,穿刺部位感染1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為10.42%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.38,P>0.05)。

    3 討 論

    血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)并發(fā)癥及主要致殘、致死原因。據(jù)統(tǒng)計(jì),SAH患者血管痙攣發(fā)生率高達(dá)50%~70%,而發(fā)生血管痙攣后死亡率高達(dá)23%[5]。鑒于此,防治或減輕血管痙攣對(duì)改善SAH患者預(yù)后有重要意義。

    腦脊液置換術(shù)是SAH有效治療方法,其可將血性腦脊液廓清,減少血液中氧合血紅蛋白、蛋白激酶等對(duì)血管的損害。臨床研究證實(shí),無(wú)論是腰椎穿刺腦脊液置換術(shù),還是腰大池持續(xù)引流腦脊液置換術(shù),均能有效廓清腦脊液,緩解頭痛、腦膜刺激癥等癥狀[2-3]。本研究中,A組腦脊液廓清時(shí)間雖然短于B組,但兩組頭痛緩解、腦膜刺激癥消失時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),證實(shí)兩種腦脊液置換術(shù)都能有效緩解頭痛、腦膜刺激癥,且緩解時(shí)間不受腦脊液廓清時(shí)間的影響。

    血管痙攣主要因血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后,血液中的五羥色胺、組胺、一氧化氮、內(nèi)皮素等刺激血管而引發(fā)血管平滑肌收縮所致[6]。龍軍等[7]研究報(bào)道,對(duì)SAH患者早期予以腦脊液置換療法治療,血管痙攣發(fā)生率僅為22.3%。Bardutzky等[8]研究亦得到相似結(jié)論,對(duì)SAH患者實(shí)施腦脊液置換術(shù)治療不僅降低血管痙攣發(fā)生率,還可減輕血管痙攣程度。臨床對(duì)于腦脊液置換術(shù)可降低血管痙攣發(fā)生率基本達(dá)成共識(shí),但對(duì)于兩種術(shù)式對(duì)防治、緩解血管痙攣的療效的差異卻鮮有研究。本研究中,A組血管痙攣總發(fā)生率為12.50%,而B(niǎo)組為29.17%,兩組血管痙攣發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與付志新等[9]報(bào)道基本相符,提示腰大池持續(xù)引流腦脊液置換術(shù)對(duì)血管痙攣的防治作用優(yōu)于腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)。Thomas等[10]研究發(fā)現(xiàn),血管痙攣的發(fā)生及程度受出血量及血液存留時(shí)間的影響。其進(jìn)行的動(dòng)物研究表明,短期內(nèi)廓清腦脊液血管痙攣發(fā)生率低于3 d內(nèi)廓清腦脊液者。筆者認(rèn)為,與腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)相比,腰大池持續(xù)引流腦脊液置換術(shù)在短期內(nèi)引流量較多,腦脊液廓清時(shí)間較短,可縮短血液留存時(shí)間,進(jìn)而減少血液成分對(duì)血管的刺激。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),兩組術(shù)后1 d、30 d MCAVm、Lingdegaard指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但術(shù)后7 d、15 d A組的MCAVm慢于B組,Lingdegaard指數(shù)低于B組(P<0.05)。遲發(fā)性血管痙攣多發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血后7~15 d[11],此階段是控制血管痙攣的關(guān)鍵期。A組7 d、15 d MCAVm較慢,而Lingdegaard指數(shù)也較低,提示腰大池持續(xù)引流腦脊液置換術(shù)后患者發(fā)生血管痙攣的危險(xiǎn)性較低,即使發(fā)生血管痙攣其程度也較輕。從理論上而言,血管痙攣持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),患者預(yù)后越差,但血管痙攣不會(huì)無(wú)休止持續(xù)下去。本研究中,兩組在治療后30 d MCAVm、Lingdegaard指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示無(wú)論采取何種腦脊液置換方法,隨著治療的深入,血管痙攣均能得到較好的緩解。

    顱內(nèi)感染、穿刺部位感染、低顱壓等是腦脊液置換術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥[12]。腰大池持續(xù)引流、腰椎穿刺均為微創(chuàng)術(shù)式,且消毒措施到位,顱內(nèi)感染、穿刺部位感染發(fā)生率較低。值得注意的是,雖然腰大池持續(xù)引流的引流速度較平緩,但其每日的引流量大于腰椎穿刺腦脊液置換,因此腰大池持續(xù)引流所引發(fā)的低顱壓發(fā)生率略高,對(duì)此臨床應(yīng)加大重視,注意控制腰大池持續(xù)引流的引流速度及引流量。

    綜上所述,腰大池持續(xù)引流與腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)均能有效緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛、腦膜刺激癥等癥狀,并發(fā)癥發(fā)生率均較低,但腰大池持續(xù)引流腦脊液廓清時(shí)間較短,對(duì)早期血管痙攣的防治作用優(yōu)于腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)。

    [1]韓金濤,傅軍,李選,等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術(shù)后早期連續(xù)腰椎穿刺治療的療效[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,45(4): 639-642.

    [2]邵軍,陳高,胡華,等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腰大池引流減少腦積水發(fā)生影響因素分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,43 (1):71-76.

    [3]劉云清,譚素玲.腰大池置管持續(xù)引流在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,32(4):549-550.

    [4]Connolly ES Jr,Rabinstein AA,Carhuapoma JR,等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南(ASA/AHA2012版)(上)[J].中國(guó)腦血管病雜志,2013,10(3):163-168.

    [5]Karatas A,Cakir V,Sevin E,et al.Angiographic assessment of variants of basal vein of Rosenthal in idiopathic subarachnoid hemorrhage[J].Neurol Neurochir Pol,2015,49(4):207-211.

    [6]牛莉,張瑞.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者遲發(fā)性腦血管痙攣的相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(16):52-53.

    [7]龍軍,陳永紅,李明.腦脊液置換療法治療蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦血管痙攣療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(11):1710-1712.

    [8]Bardutzky J,Witsch J,Jüttler E,et al.Early drain outcome after early lumbar CSF-drainage in neurismal subarachnoid hemorrhage:study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials,2011,24(18): 203-206.

    [9]付志新,張津華,趙燕,等.兩種腦脊液置換術(shù)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)性血管痙攣的防治作用[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14 (11):1176-1178.

    [10]Thomas LE,Czuczman AD,Boulanger AB,et al.Low risk for subsequent subarachnoid hemorrhage for emergency department patients with headache,bloody cerebrospinal fluid,and negative findings on cerebrovascular imaging[J].J Neurosurg,2014,121(1):24-31.

    [11]張峰,井山泉,劉建峰,等.后交通動(dòng)脈瘤破裂患者臨床特征及繼發(fā)腦血管痙攣情況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(41):4229-4231.

    [12]羅日向,李次發(fā),溫德樹(shù),等.密閉式腰池引流微泵置換腦脊液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血54例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(23): 33-35.

    Effect of early continuous lumbar drainage or lumbar puncture cerebrospinal fluid replacement on vasospasm in patients with subarachnoid hemorrhage.

    ZHANG Ling,MO Hua,LI Ying-hong.Department of Neurology,Pangang General Hospital of Panzhihua,Panzhihua 617000,Sichuan,CHINA

    Objective To investigate the effects of two different kinds of cerebrospinal fluid replacement on vasospasm in patients with subarachnoid hemorrhage(SAH).MethodsNinety-six patients with SAH treated in Department of Neurology in our hospital from Jan.2014 to Jun.2015 were selected and randomly divided into two groups (Group A and Group B),with 48 patients in each group.Group A applied continuous lumbar drainage within 24 h after hemorrhage,while Group B applied lumbar puncture cerebrospinal fluid replacement within 24 h after hemorrhage.Cerebrospinal fluid clearance and symptom relief time were recorded in two groups,and the occurrence of vasospasm and the complications were observed.ResultsThe cerebrospinal fluid clearance time in Group A was significantly shorter than that in Group B[(6.53±0.86)d vs(7.68±0.91)d,P<0.05].There were no significant differences in the duration of headache relief and meningeal irritation disappearance time between the two groups(P>0.05).The incidence of vasospasm within 30 d in Group A was significantly lower than that in Group B(12.50%vs 29.17%,P<0.05).There were no significant differences in the mean velocity of middle cerebral artery(MCAVm)and Lingdegaard index at 1 d,30 d after operation between the two groups(P>0.05),but the MCAVm and Lingdegaard index at postoperative 7 d,15 d in Group A[(98.82±18.44),(93.12±11.27)and(1.70±0.38),(1.52±0.34)]were significantly lower than those in Group B [(115.76±19.70),(106.23±13.87)and(1.88±0.41),(1.68±0.37),P<0.05].There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P>0.05).ConclusionTwo kinds of cerebrospinal fluid replacement can both effectively alleviate the symptoms of SAH patients,and the incidence of complications is equivalent.However, the prevention and treatment of early vascular spasm by continuous lumbar drainage is better than that of lumbar puncture cerebrospinal fluid replacement.

    Subarachnoid hemorrhage;Vasospasm;Cerebrospinal fluid replacement;Continuous lumbar drainage;Lumbar puncture

    R743.35

    A

    1003—6350(2016)14—2289—03

    10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.018

    2015-12-30)

    張玲。E-mail:zhenght1979@163.com

    猜你喜歡
    廓清大池蛛網(wǎng)膜
    多層螺旋CT 雙期增強(qiáng)掃描廓清衰減值鑒別診斷腮腺基底細(xì)胞腺瘤和沃辛瘤
    Ommaya囊與腰大池介入對(duì)結(jié)核性腦膜腦炎并腦積水的療效對(duì)比
    簡(jiǎn)化計(jì)算CT增強(qiáng)廓清率在鑒別小于4 cm的腎上腺轉(zhuǎn)移瘤與腎上腺腺瘤中的價(jià)值
    北京講話
    改良序貫法測(cè)定蛛網(wǎng)膜下腔注射舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛中的半數(shù)有效劑量
    復(fù)合手術(shù)救治重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的體會(huì)
    蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的觀察與護(hù)理
    皮下隧道式腰大池外引流治療結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理分析
    16排螺旋 CT 診斷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的應(yīng)用分析
    開(kāi)顱手術(shù)后常規(guī)腰大池引流對(duì)防治顱內(nèi)感染的作用研究
    12—13女人毛片做爰片一| 国产亚洲av嫩草精品影院| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美日韩综合久久久久久 | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产伦在线观看视频一区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲国产精品sss在线观看| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美在线一区亚洲| 欧美另类亚洲清纯唯美| 免费看光身美女| 日本黄大片高清| 人人妻人人澡欧美一区二区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| tocl精华| 免费观看精品视频网站| 亚洲国产高清在线一区二区三| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 午夜福利免费观看在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 99热这里只有是精品50| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 91av网站免费观看| 国产视频内射| 亚洲无线观看免费| 午夜福利18| 成年女人永久免费观看视频| 国产成人av教育| 久久久精品大字幕| 麻豆久久精品国产亚洲av| 免费av毛片视频| 岛国在线免费视频观看| 欧美中文综合在线视频| 成人国产综合亚洲| 国产高清激情床上av| 国产爱豆传媒在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 免费观看的影片在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 搞女人的毛片| 色噜噜av男人的天堂激情| 叶爱在线成人免费视频播放| 性欧美人与动物交配| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 黄频高清免费视频| 欧美中文综合在线视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 午夜a级毛片| 91在线精品国自产拍蜜月 | 一本综合久久免费| 国产野战对白在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲av第一区精品v没综合| 男人舔奶头视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 两性夫妻黄色片| 99热只有精品国产| 97碰自拍视频| 一本综合久久免费| 国内精品久久久久精免费| 久久伊人香网站| 国产单亲对白刺激| 国产综合懂色| 成人av一区二区三区在线看| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲成人久久爱视频| 国产av麻豆久久久久久久| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久精品影院6| 午夜精品在线福利| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久久国产欧美日韩av| 91久久精品国产一区二区成人 | 久久午夜综合久久蜜桃| 国产高清视频在线播放一区| 舔av片在线| aaaaa片日本免费| netflix在线观看网站| 国产精品影院久久| 日本a在线网址| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 无遮挡黄片免费观看| 一夜夜www| 色综合欧美亚洲国产小说| 曰老女人黄片| 亚洲av免费在线观看| 成年人黄色毛片网站| 免费观看精品视频网站| 亚洲精品一区av在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产极品精品免费视频能看的| 国产成年人精品一区二区| 成年人黄色毛片网站| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲专区中文字幕在线| 香蕉丝袜av| 欧美黄色淫秽网站| av天堂中文字幕网| 变态另类丝袜制服| 成年免费大片在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 成人av在线播放网站| 国产精品野战在线观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 一边摸一边抽搐一进一小说| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久精品人妻少妇| 床上黄色一级片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 一级a爱片免费观看的视频| 两个人视频免费观看高清| 99热这里只有精品一区 | 制服丝袜大香蕉在线| 精品久久蜜臀av无| 成人国产综合亚洲| 久久久成人免费电影| 99riav亚洲国产免费| xxx96com| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美一区二区国产精品久久精品| e午夜精品久久久久久久| 特级一级黄色大片| avwww免费| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久热在线av| 亚洲成人久久性| 一个人免费在线观看的高清视频| 日本黄色片子视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美乱妇无乱码| 波多野结衣巨乳人妻| 日本五十路高清| 欧美成人性av电影在线观看| 日本三级黄在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久久精品影院6| 国产日本99.免费观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产高清激情床上av| 久久九九热精品免费| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 最好的美女福利视频网| 欧美zozozo另类| 观看免费一级毛片| 精品电影一区二区在线| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲av五月六月丁香网| 久久中文看片网| 一进一出抽搐动态| 国产精品亚洲美女久久久| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产成人影院久久av| 成人一区二区视频在线观看| av中文乱码字幕在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲成人久久性| 亚洲国产色片| 9191精品国产免费久久| 精华霜和精华液先用哪个| 最近最新免费中文字幕在线| 日本一本二区三区精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美zozozo另类| 99热这里只有是精品50| 日本五十路高清| 男女视频在线观看网站免费| 国产在线精品亚洲第一网站| 好男人电影高清在线观看| 国产av不卡久久| 香蕉丝袜av| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久中文字幕人妻熟女| 免费搜索国产男女视频| 精品一区二区三区视频在线 | 国产真实乱freesex| 亚洲成人久久爱视频| 级片在线观看| 99热精品在线国产| 国语自产精品视频在线第100页| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 十八禁网站免费在线| 亚洲五月天丁香| 欧美中文综合在线视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久久久久久久久黄片| 久久久国产成人免费| 国产人伦9x9x在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 免费看日本二区| 国产精品亚洲美女久久久| 国产三级中文精品| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 99久国产av精品| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | www.精华液| 老司机在亚洲福利影院| 一区福利在线观看| 欧美黑人巨大hd| 亚洲第一电影网av| av福利片在线观看| 亚洲激情在线av| 性色avwww在线观看| 国产高清三级在线| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲精品美女久久av网站| 久99久视频精品免费| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日韩人妻高清精品专区| 久久精品综合一区二区三区| 国产精品女同一区二区软件 | 色老头精品视频在线观看| 亚洲美女黄片视频| 亚洲七黄色美女视频| 在线国产一区二区在线| 精品电影一区二区在线| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产视频内射| 不卡av一区二区三区| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产乱人伦免费视频| 色吧在线观看| 久久久色成人| 久久久久久久久中文| 国产三级中文精品| 日本免费a在线| 欧美丝袜亚洲另类 | 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲国产精品999在线| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲黑人精品在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美午夜高清在线| 两性夫妻黄色片| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲人与动物交配视频| 欧美日韩综合久久久久久 | 中文字幕高清在线视频| 国产免费av片在线观看野外av| aaaaa片日本免费| 亚洲一区二区三区色噜噜| cao死你这个sao货| netflix在线观看网站| 88av欧美| 日日干狠狠操夜夜爽| 99国产精品99久久久久| 香蕉av资源在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 中文字幕av在线有码专区| 精品乱码久久久久久99久播| 99久久综合精品五月天人人| 好男人电影高清在线观看| 日本一二三区视频观看| 亚洲国产精品合色在线| 久久久国产精品麻豆| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 午夜福利欧美成人| 很黄的视频免费| 国产午夜福利久久久久久| 欧美黑人巨大hd| 又黄又粗又硬又大视频| 视频区欧美日本亚洲| 最新美女视频免费是黄的| 国产真人三级小视频在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产美女午夜福利| 一区二区三区激情视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲国产欧美网| 亚洲精品美女久久av网站| 天堂影院成人在线观看| 身体一侧抽搐| 国产亚洲欧美在线一区二区| 免费观看的影片在线观看| 国产1区2区3区精品| 国产真人三级小视频在线观看| 91久久精品国产一区二区成人 | 1024手机看黄色片| 久久久久久久久中文| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 99久久国产精品久久久| av在线蜜桃| 18美女黄网站色大片免费观看| 757午夜福利合集在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三| 精品久久蜜臀av无| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产美女午夜福利| 色哟哟哟哟哟哟| 午夜免费激情av| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲无线观看免费| 综合色av麻豆| 日日夜夜操网爽| 97超视频在线观看视频| 成人亚洲精品av一区二区| 最好的美女福利视频网| 久久这里只有精品19| 人妻夜夜爽99麻豆av| 桃红色精品国产亚洲av| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 搞女人的毛片| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲国产高清在线一区二区三| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲成av人片在线播放无| 国产一区二区在线av高清观看| 九色国产91popny在线| 精品国产三级普通话版| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 午夜视频精品福利| 午夜精品在线福利| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产成人影院久久av| 一级黄色大片毛片| 夜夜爽天天搞| 岛国在线观看网站| 99国产综合亚洲精品| 一区二区三区国产精品乱码| 变态另类丝袜制服| 中文字幕久久专区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 观看免费一级毛片| 国产精品,欧美在线| 黄色丝袜av网址大全| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 美女扒开内裤让男人捅视频| 搡老岳熟女国产| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久国产乱子伦精品免费另类| 色视频www国产| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 免费在线观看亚洲国产| 99国产极品粉嫩在线观看| bbb黄色大片| 好男人电影高清在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 日韩免费av在线播放| 久久久国产成人免费| 成人av一区二区三区在线看| 精品一区二区三区视频在线 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 国内精品久久久久精免费| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 高潮久久久久久久久久久不卡| 99精品欧美一区二区三区四区| 日本一本二区三区精品| 五月玫瑰六月丁香| 男人舔女人下体高潮全视频| 99久久综合精品五月天人人| 美女午夜性视频免费| 老司机福利观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 99久久综合精品五月天人人| 国产不卡一卡二| www.精华液| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 成人18禁在线播放| 亚洲激情在线av| 国产精品一区二区免费欧美| 久久天堂一区二区三区四区| 真实男女啪啪啪动态图| 最新中文字幕久久久久 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 丝袜人妻中文字幕| 国产伦在线观看视频一区| 一二三四社区在线视频社区8| 精品久久久久久成人av| 一区二区三区高清视频在线| 91久久精品国产一区二区成人 | 校园春色视频在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 床上黄色一级片| 精品久久蜜臀av无| 亚洲成人久久性| 亚洲五月婷婷丁香| 网址你懂的国产日韩在线| 国产精品精品国产色婷婷| 日韩大尺度精品在线看网址| 国内揄拍国产精品人妻在线| 在线看三级毛片| 1000部很黄的大片| 亚洲精华国产精华精| 人人妻人人看人人澡| 国产欧美日韩精品亚洲av| 99久久成人亚洲精品观看| 在线视频色国产色| 三级毛片av免费| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久久久免费精品人妻一区二区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 色在线成人网| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲国产看品久久| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久香蕉精品热| 国产精品 国内视频| 久久国产精品影院| 日韩高清综合在线| 成人特级黄色片久久久久久久| 丝袜人妻中文字幕| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久九九热精品免费| 悠悠久久av| 99久久国产精品久久久| 国产男靠女视频免费网站| 欧美3d第一页| 美女午夜性视频免费| 国产成人啪精品午夜网站| 黄色女人牲交| 午夜福利成人在线免费观看| 无遮挡黄片免费观看| 人妻久久中文字幕网| 一a级毛片在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久亚洲精品不卡| 国产 一区 欧美 日韩| 变态另类丝袜制服| 一区二区三区国产精品乱码| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 欧美激情久久久久久爽电影| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产真实乱freesex| 男人舔奶头视频| 首页视频小说图片口味搜索| 美女午夜性视频免费| 欧美性猛交黑人性爽| 国产高清三级在线| 久久久精品欧美日韩精品| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产黄片美女视频| av女优亚洲男人天堂 | 国产精华一区二区三区| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲精品456在线播放app | 少妇的逼水好多| 亚洲七黄色美女视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久人人精品亚洲av| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美黑人欧美精品刺激| 91九色精品人成在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久精品国产清高在天天线| 一区二区三区国产精品乱码| 91久久精品国产一区二区成人 | 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲色图av天堂| tocl精华| 国产精品久久久av美女十八| 欧美乱色亚洲激情| 中国美女看黄片| 日韩免费av在线播放| 国产v大片淫在线免费观看| 18禁国产床啪视频网站| 色综合婷婷激情| 成人午夜高清在线视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 女人被狂操c到高潮| 色吧在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 精品久久久久久久末码| 久久精品人妻少妇| 少妇的丰满在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 成人无遮挡网站| 国产乱人视频| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲熟妇熟女久久| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲五月婷婷丁香| 色在线成人网| 国产在线精品亚洲第一网站| 制服丝袜大香蕉在线| 国产精品久久久久久久电影 | 国产激情欧美一区二区| 国产高清有码在线观看视频| 两个人的视频大全免费| 色av中文字幕| АⅤ资源中文在线天堂| www日本在线高清视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲乱码一区二区免费版| 99久久成人亚洲精品观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 在线a可以看的网站| 国产麻豆成人av免费视频| 国产精品av视频在线免费观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 免费在线观看影片大全网站| 成人亚洲精品av一区二区| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美色视频一区免费| 少妇人妻一区二区三区视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 黄频高清免费视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美极品一区二区三区四区| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 久久久久性生活片| 在线永久观看黄色视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 69av精品久久久久久| 精品电影一区二区在线| www.熟女人妻精品国产| av在线天堂中文字幕| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久久国产成人精品二区| 久久久久久久久久黄片| 天天一区二区日本电影三级| 欧美日韩一级在线毛片| 国产主播在线观看一区二区| 中文字幕高清在线视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久人人精品亚洲av| 天堂网av新在线| 欧美激情在线99| 亚洲 国产 在线| 级片在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 两人在一起打扑克的视频| 亚洲av免费在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 中文字幕高清在线视频| 久久久久九九精品影院| 国产高潮美女av| x7x7x7水蜜桃| 啦啦啦免费观看视频1| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久这里只有精品中国| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 一区福利在线观看| 丁香六月欧美| 日韩高清综合在线| 美女大奶头视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 最近最新免费中文字幕在线| 国产三级在线视频| 一级毛片女人18水好多| 老鸭窝网址在线观看| 男女午夜视频在线观看| 一级毛片女人18水好多| 亚洲精华国产精华精| 色在线成人网| 美女被艹到高潮喷水动态| 免费看十八禁软件| 美女大奶头视频| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲五月婷婷丁香| 男人舔女人下体高潮全视频| 黑人操中国人逼视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 91九色精品人成在线观看| 日韩av在线大香蕉| 黄色片一级片一级黄色片| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 日韩高清综合在线| 免费在线观看影片大全网站| 国产美女午夜福利| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲18禁久久av| 久久久久免费精品人妻一区二区| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2|