中醫(yī)健脾養(yǎng)胃法在胃癌治療中的應(yīng)用探討

湯匯涓，舒　鵬*

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

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中醫(yī)健脾養(yǎng)胃法在胃癌治療中的應(yīng)用探討

湯匯涓1，舒鵬2*

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

〔摘要〕中醫(yī)認(rèn)為健脾養(yǎng)胃是中醫(yī)治療胃癌的治療大法，該文通過查閱文獻(xiàn)，總結(jié)分析大量臨床觀察實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為健脾養(yǎng)胃法可以擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，提高手術(shù)成功率，利于術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；減輕放、化療不良反應(yīng)，提高放、化療療效；改善晚期患者生活質(zhì)量，延長生命等，當(dāng)貫穿胃癌治療始終。

〔關(guān)鍵詞〕胃癌；健脾養(yǎng)胃；化療；手術(shù)；六君子湯

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率居惡性腫瘤前列。關(guān)于胃癌的防治一直是研究熱點(diǎn)，西醫(yī)對胃癌治療的研究雖然有一定進(jìn)展，但術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、放化療副反應(yīng)等問題依然是難題。而中醫(yī)藥對胃癌的輔助治療如減輕放化療毒副反應(yīng)、逆轉(zhuǎn)耐藥、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面都有確切療效，臨床研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療可以延長患者的生存期，提高患者生活質(zhì)量，如張子志[1]對120例晚期胃癌患者進(jìn)行分組觀察，發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合XELOX方案治療比單純用XELOX方案治療總證候有效率顯著高。中醫(yī)認(rèn)為胃癌病根本在脾胃，《景岳全書》指出：“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”，臨床常以健脾養(yǎng)胃為治療大法。

1健脾養(yǎng)胃是中醫(yī)治療胃癌的基本治法

胃癌病位在中焦脾胃，脾胃虧虛，正虛邪積是胃癌發(fā)生發(fā)展的主要病機(jī)，如《醫(yī)宗必讀·反胃噎膈》曰：“大抵氣血虧損，復(fù)因悲思憂恚，則脾胃受傷……飲食難進(jìn)，噎塞所由成也”；《外證醫(yī)案》云：“正氣虛則成巖”。脾胃虧虛，氣血生化乏源，后天之本失養(yǎng)，正氣虧虛，易感邪毒；脾虛失運(yùn)，胃氣衰敗，脾胃升降失常，痰濕阻滯中焦，日久絡(luò)阻血瘀，癌毒滋生，加之正虛不能祛邪，終成胃癌；胃癌術(shù)后，正氣受損，氣血虧虛，臟腑功能失調(diào)，脾胃功能受損；術(shù)后化療，損傷人體正氣，脾胃運(yùn)化失常，常見惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。故胃癌患者在臨床各期均多見乏力、痞滿、胃痛、納差、噯氣、便溏等脾胃虧虛之象。在胃癌的證素研究中，王秀麗[2]對102例胃癌患者進(jìn)行不同年齡段、TNM分期及不同治療方式的證素積分比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病位證素積分在各期中脾、胃積分居高，病性以氣虛、血虛、陰虛、陽虛為主，手術(shù)組與非手術(shù)組胃癌患者病位證素積分比較兩組間無顯著差異；王婧等[3]對胃癌患者進(jìn)行證素提取，探討認(rèn)為病位證素在脾胃者居首，病因證素以氣虛最為常見。中醫(yī)治療疾病需從根本病因病機(jī)論治，故健脾養(yǎng)胃為中醫(yī)治療胃癌的基本治法，對胃癌的預(yù)后有很大影響；孫鵬[4]對141例胃癌患者研究發(fā)現(xiàn)，以健脾為基礎(chǔ)的中醫(yī)治療是改善胃癌患者預(yù)后的有效措施。而具體臨床情況常復(fù)雜多變，應(yīng)在健脾養(yǎng)胃的基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情進(jìn)展辨證施治。

2胃癌患者術(shù)前進(jìn)行健脾養(yǎng)胃法治療

胃癌患者術(shù)前已有脾胃虛弱的癥狀，往往正氣不足，《張氏醫(yī)通·積聚》云:“善治者，當(dāng)先補(bǔ)虛，使血?dú)鈮?，積自消也”，術(shù)前健脾養(yǎng)胃助運(yùn)化，使氣血生化有源，正氣得以恢復(fù)，改善患者虛弱狀態(tài)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率。蘭勝才[5]等將82例進(jìn)展期胃癌患者隨機(jī)分為兩組，治療組46例，采用術(shù)前健脾益胃湯+導(dǎo)管介入+術(shù)中腹腔灌洗化療方案；對照組36例，采用術(shù)前導(dǎo)管介入+術(shù)中腹腔灌洗化療，手術(shù)與用藥同治療組。結(jié)果表明，治療組臨床治愈率高于對照組；五年生存率明顯高于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告；治療組不良反應(yīng)低于對照組。

早中期可進(jìn)行手術(shù)的胃癌患者，應(yīng)該在健脾養(yǎng)胃的基礎(chǔ)上采用攻補(bǔ)兼施的方法。如若見脘腹痞悶脹滿，食欲不振者，可益氣健脾同時(shí)理氣和胃，臨床常用香砂六君丸加減；若胃脘灼熱疼痛，兩脅不舒，煩躁易怒，當(dāng)健脾養(yǎng)胃兼顧疏泄肝熱；若胸膈悶堵，泛吐痰涎，當(dāng)注意燥濕化痰，理氣和胃；若胃脘痛有定處，或針刺樣疼痛，舌紫暗有瘀斑，常健脾養(yǎng)胃配以解毒祛瘀等。

3胃癌術(shù)后運(yùn)用健脾養(yǎng)胃法治療

《外科正宗》指出：“蓋脾胃盛則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。故外科尤以調(diào)理脾胃為要”?；颊咝g(shù)中為金刃所傷，正氣受損，脾胃虛弱，功能失調(diào)，后天氣血生化乏源；加之手術(shù)傷及脈絡(luò)，血行不暢，凝滯成瘀；脾胃運(yùn)化失健，氣機(jī)升降失司，水濕不運(yùn)，氣滯痰濁阻于中焦，痰濕、氣、血相互搏結(jié)，一損一滯，術(shù)后難以恢復(fù)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥甚至復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。術(shù)后予中藥健脾養(yǎng)胃，使運(yùn)化得復(fù)，氣血生成有源，氣機(jī)升降得司，水濕得化，配以少量活血通絡(luò)藥，正氣可復(fù)，氣血暢行，有助機(jī)體全面恢復(fù)，亦可為術(shù)后化療做準(zhǔn)備，使患者可以更早耐受化療。薛興存[6]等采用單因素分析方法，將86例早期胃癌術(shù)后病人分為單純化療40例和健脾益氣化瘀與化療結(jié)合治療46例兩組，結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組的3年存活率、5年存活率均顯著高于單純化療組。

鐘李峰[7]臨床觀察發(fā)現(xiàn)采用健脾和胃法治療胃癌手術(shù)后患者，改善臨床癥狀、提升機(jī)體狀態(tài)效果顯著，值得臨床推廣。術(shù)后臟腑結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，典型的如腸上皮化生，魏治鵬[8]等研究發(fā)現(xiàn)健脾益氣化瘀法可明顯緩解臨床癥狀，改善胃黏膜病變。胃癌術(shù)后中藥健脾養(yǎng)胃法治療不僅可以緩解癥狀、利于機(jī)體恢復(fù)，而且可以改善患者免疫功能[9]，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，如舒鵬等[10]用健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療治療胃癌Ⅱ、Ⅲ期術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)其在延長疾病生存期、降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率等方面更有優(yōu)勢。

患者術(shù)后不久正氣衰弱，化療前應(yīng)以扶正為要，待機(jī)體有所恢復(fù)后再考慮其他治療。如若胃脘灼熱，疼痛隱隱，考慮氣陰兩傷，應(yīng)補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)陰益胃；若胃痛隱隱，喜溫喜按，畏寒怕冷，當(dāng)溫中和胃，健脾益氣；若神疲乏力明顯，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，需補(bǔ)養(yǎng)氣血，建中和胃。

4健脾養(yǎng)胃聯(lián)合化療治療胃癌

目前術(shù)后及晚期胃癌的治療仍以化療為主，但化療的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使患者不能堅(jiān)持治療。胃癌患者本脾胃虛弱，運(yùn)化失常，《脾胃論·脾胃勝衰論》曰：“脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉”，后天之本不固，精氣無以化生，化療藥物有毒性，對機(jī)體損傷較大，化療后患者正虛更甚，這時(shí)予健脾養(yǎng)胃治療，可以從根本改善化療不良反應(yīng)[11]并且提高化療療效[12]。鄒銀水[13]通過臨床研究證實(shí)健脾扶正湯與化療聯(lián)用能夠在有效抑制腫瘤細(xì)胞增殖的同時(shí)，通過免疫調(diào)節(jié)等作用提高機(jī)體整體健康狀態(tài)。另外，中藥健脾養(yǎng)胃治療對晚期胃癌化療患者的生存質(zhì)量也有明顯改善[14]。

胃癌化療患者正氣衰弱，而癌毒未盡，更添化療之藥毒，不良反應(yīng)普遍存在，治療應(yīng)消補(bǔ)兼施。若患者骨髓抑制明顯，當(dāng)益氣健脾不忘補(bǔ)腎填精；若口苦口干，噯氣泛酸，呃逆嘔吐，應(yīng)健脾亦重和胃，降逆止嘔。施智嚴(yán)等[15]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，溫膽湯能預(yù)防并減輕化療所致嘔吐不良反應(yīng)；若胃脘不適，體覺刺痛，舌見瘀斑，脈澀滯，可在健脾養(yǎng)胃類方中加用活血祛瘀通絡(luò)藥；若腹脹腹瀉，或大便粘滯不通，需注意化療后濕毒內(nèi)蘊(yùn)，在健脾和胃的基礎(chǔ)上予以清利濕熱。

5胃癌維持治療中健脾養(yǎng)胃法的運(yùn)用

胃癌患者在化療結(jié)束后進(jìn)行維持治療是有必要的[16]。維持治療是指患者接受一定療程化療達(dá)到最大腫瘤控制效應(yīng)后再接受藥物治療以期取得最大的腫瘤緩解和生存[17]。因中藥有作用多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的優(yōu)勢，在胃癌患者體質(zhì)及癥狀改善方面大有裨益。腫瘤患者正氣虛弱，免疫力低下，加之化療傷正，治則以扶正為主。中藥健脾養(yǎng)胃治療可以改善病人運(yùn)化能力，增強(qiáng)消化吸收能力，從根本提高益氣扶正藥物及食物的效力，有研究發(fā)現(xiàn)，以健脾為基礎(chǔ)的中藥復(fù)方辨證治療可改善胃癌的總體預(yù)后,是晚期胃癌預(yù)后的有效保護(hù)性因子，正向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[18]。

患者化療結(jié)束，此時(shí)治療以扶正恢復(fù)機(jī)體功能為主，同時(shí)寓攻于補(bǔ)，符昱等以歸芍六君湯為底，少加三棱、莪術(shù)、蜈蚣等破瘀攻毒藥，對防止胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多獲良效[19]。

隨著各種新的治療手段的不斷發(fā)展，腫瘤綜合治療的實(shí)施得到重視，臨床療效也不斷提高，其中中醫(yī)藥治療是不可替代的重要組成部分。同樣，中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌也顯示出其優(yōu)勢。大量臨床研究證實(shí)，根據(jù)胃癌根本病機(jī)通過中藥健脾養(yǎng)胃治療，可以擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，提高手術(shù)成功率，有助于術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；減輕放、化療不良反應(yīng)，提高放、化療療效；改善晚期患者生活質(zhì)量，延長生命。所以在臨床治療胃癌過程中，中醫(yī)健脾養(yǎng)胃應(yīng)貫穿治療始終，并且可根據(jù)病情進(jìn)展階段結(jié)合辨證，靈活運(yùn)用。

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（本文編輯李杰）

·針推經(jīng)絡(luò)·

Discussion on the Method of Strenthening Spleen and Nourishing the Stomach of TCM in Treatment of Gastric Cancer

TANG Huijuan1, SHU Peng2*
(1. Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029, Jiangsu, China; 2. Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029, Jiangsu, China)

Abstract〔〕Strenthening spleen and nourishing the stomach is the traditional Chinese medicine treatment of gastric cancer. In this paper, through literature, summarize and analyse a large number of clinical observation experiment. It thinks that strenthening spleen and nourishing the stomach can expand the operation indication, improve the success rate of surgery, is good for postoperative recovery, prevention of recurrence and metastasis; ease and adverse reaction of chemotherapy and improve chemotherapy curative effec; improve the quality of life and prolong life. Therefore, strenthening spleen and nourishing the stomach should always be through the treatment of gastric cancer.

Keywords〔〕gastric cancer; strenthening spleen and nourishing the stomach; chemotherapy; bighead atractylodes rhizome; Liujunzi decoction

〔通訊作者〕*舒鵬，女，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：shupengsp@163.com。

〔作者簡介〕湯匯涓，女，在讀碩士研究生，主要從事腫瘤臨床研究工作。

〔基金項(xiàng)目〕國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專項(xiàng)課題資助(200807022);江蘇省中醫(yī)院國家中醫(yī)藥管理局脾胃病研究基地建設(shè)資金資助(國中醫(yī)藥發(fā)[2008]23號);江蘇省高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程項(xiàng)目資助(蘇政辦發(fā)[2011]6號);國家中醫(yī)藥管理局劉沈林名老中醫(yī)工作室資助(國中醫(yī)藥人教發(fā)[2011]41號);江蘇省中醫(yī)藥局國家中醫(yī)臨床研究基地開放性題建設(shè)項(xiàng)目資助(蘇中醫(yī)政[2011]57號)；江蘇省臨床醫(yī)學(xué)科技專項(xiàng)-臨床醫(yī)學(xué)研究中心項(xiàng)目（BL2014100）。

〔收稿日期〕2015-08-29

〔中圖分類號〕R256.3；R273

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2016.04.011