植入式靜脈輸液港導(dǎo)管功能障礙原因的診斷及處理

王建新,武中林,蘇金娜,謝艷麗,孫玉巧,焦俊琴

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心，河北 石家莊 050011;2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放射科，河北 石家莊 050011)

?

植入式靜脈輸液港導(dǎo)管功能障礙原因的診斷及處理

王建新1,武中林2*,蘇金娜1,謝艷麗1,孫玉巧1,焦俊琴1

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心，河北 石家莊 050011;2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放射科，河北 石家莊 050011)

目的探討胸部X線檢查及數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)在植入式靜脈輸液港(靜脈港)導(dǎo)管功能障礙中的應(yīng)用價(jià)值。方法 靜脈港導(dǎo)管功能障礙患者142例，采用胸部X線檢查及DSA分析靜脈港導(dǎo)管功能障礙原因，針對(duì)導(dǎo)管功能障礙原因給予相應(yīng)處理，隨訪觀察處理效果。結(jié)果142例患者通過胸部X線檢查及DSA明確了導(dǎo)管功能障礙原因98例(69.01%)，其中導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成51例、導(dǎo)管局部彎曲或折疊13例、導(dǎo)管斷裂11例、Pinch-off綜合征8例、導(dǎo)管內(nèi)堵塞7例、導(dǎo)管末端位置異常5例、導(dǎo)管鎖扣松動(dòng)及脫落3例。對(duì)98例患者靜脈港導(dǎo)管功能障礙原因給予相應(yīng)處理后，提前摘除21例，繼續(xù)使用77例。結(jié)論胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管斷裂最簡(jiǎn)單、有效的方法，纖維蛋白鞘形成是造成靜脈港導(dǎo)管功能障礙的主要原因，胸部X線檢查及DSA能夠準(zhǔn)確診斷靜脈港導(dǎo)管功能障礙原因，值得臨床推廣應(yīng)用。

輸注,靜脈內(nèi)；導(dǎo)管功能障礙；血管造影術(shù)doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.10.020

植入式靜脈輸液港(central verlous port access system,CVPAS)簡(jiǎn)稱靜脈港，它能將各種藥物直接輸送到中心靜脈，給需要多次輸注高濃度化療藥物和長(zhǎng)期輸液的患者提供了安全、方便及可長(zhǎng)期攜帶的血管通路，逐漸受到許多臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可[1]。靜脈港長(zhǎng)期留置于體內(nèi)并發(fā)癥也較多[2-4]，導(dǎo)管功能障礙是最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如體內(nèi)導(dǎo)管彎曲折疊、斷裂、堵塞等導(dǎo)致靜脈港無法正常使用[5-8]，部分患者不得不提前摘除靜脈港[8-9]。如何及時(shí)、正確地發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管功能障礙，對(duì)靜脈港的正常使用具有極其重要的作用。靜脈港價(jià)格昂貴，如發(fā)生導(dǎo)管功能障礙不僅延誤治療，而且增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于靜脈港在我國(guó)臨床應(yīng)用時(shí)間較短，目前對(duì)引起導(dǎo)管功能障礙的原因、臨床表現(xiàn)及診斷尚缺乏認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將筆者對(duì)引起靜脈港導(dǎo)管功能障礙原因的診斷及處理作簡(jiǎn)要分析和總結(jié)，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月—2015年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院治療的出現(xiàn)靜脈港導(dǎo)管功能障礙的患者142例(排除由于蝶翼針穿刺不當(dāng)及輸液座翻轉(zhuǎn)因素造成的導(dǎo)管功能障礙)，男性7例，女性135例，年齡26～78歲，平均(53.2±2.4)歲。生理鹽水沖管(20 mL注射器生理鹽水脈沖式?jīng)_管)表現(xiàn)為：注射生理鹽水順利，回抽不順利或無回血77例；注射生理鹽水不順利，回抽不順利或無血13例；注射生理鹽水及回抽均不順利、困難或不能41例；體內(nèi)導(dǎo)管斷裂11例。經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺植入靜脈港(頸內(nèi)靜脈港)89例，經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺植入靜脈港(鎖骨下靜脈港)53例。靜脈港植入術(shù)至發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管功能障礙時(shí)間為0.5～24個(gè)月。所有患者均簽署靜脈港數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)知情同意書。

1.2胸部X線檢查所有患者先行胸部X線檢查，觀察靜脈港輸液座和體內(nèi)導(dǎo)管的位置、走行、完整性及導(dǎo)管末端位置。

1.3DSA檢查患者仰臥于DSA檢查床上，根據(jù)靜脈港說明書要求采用20 mL注射器手工注射造影，全程嚴(yán)格遵循無菌操作原則。20 mL注射器抽取15～20 mL對(duì)比劑，與蝶翼針外接口連接，工作人員手持注射器待命，待DSA控制室工作人員按下DSA機(jī)連續(xù)采集鍵后，同時(shí)向靜脈港內(nèi)緩慢注射對(duì)比劑(如注射阻力較大勿強(qiáng)行注射)，先慢后快，實(shí)時(shí)調(diào)整注射速度，全程動(dòng)態(tài)觀察造影表現(xiàn)，隨時(shí)終止造影，造影結(jié)束肝素鹽水3～5 mL以脈沖式正壓封管。

1.4圖像分析由1名主任醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師及1名主治醫(yī)師對(duì)胸部X線檢查及DSA圖像進(jìn)行分析，尋找及明確導(dǎo)致導(dǎo)管功能障礙原因，對(duì)于明確導(dǎo)管功能障礙原因的患者應(yīng)針對(duì)其原因給予相應(yīng)處理，隨訪觀察處理效果。

2　結(jié)　　果

142例患者通過胸部X線檢查及DSA明確導(dǎo)管功能障礙原因98例(69.01%)，其中導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成51例、導(dǎo)管局部彎曲或折疊13例、導(dǎo)管斷裂11例、Pinch-off綜合征8例、導(dǎo)管內(nèi)堵塞7例、導(dǎo)管末端位置異常5例、導(dǎo)管鎖扣松動(dòng)及脫落3例。針對(duì)98例患者靜脈港導(dǎo)管功能障礙原因均給予相應(yīng)的處理，提前摘除21例，繼續(xù)使用77例。

靜脈港導(dǎo)管功能障礙的影像學(xué)表現(xiàn)：導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成，DSA下可見沿體內(nèi)導(dǎo)管外壁走形的柱狀、線樣或不規(guī)則狀高密度影包裹體內(nèi)導(dǎo)管，被包裹的導(dǎo)管管徑明顯增粗，對(duì)比劑可向上反流進(jìn)入腔靜脈、靜脈港植入側(cè)或輸液座周圍皮下軟組織內(nèi)；導(dǎo)管局部彎曲或折疊，DSA下可見體內(nèi)導(dǎo)管局部呈銳角，當(dāng)患者活動(dòng)上肢或改變體位時(shí)，局部彎曲消失；體內(nèi)導(dǎo)管斷裂，胸部X線檢查可見體內(nèi)導(dǎo)管完整性中斷，斷裂導(dǎo)管可殘留于肺動(dòng)脈、肝靜脈、腔靜脈及右心房等；導(dǎo)管末端位置異常，胸部X線檢查可見導(dǎo)管末端位置異常；導(dǎo)管鎖扣松動(dòng)及脫落，DSA下輸液座周圍軟組織內(nèi)可見高密度對(duì)比劑影。

3　討　　論

靜脈港是一種植入皮下可長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，由體內(nèi)導(dǎo)管和供穿刺的輸液座2部分組成，輸液座通過導(dǎo)管鎖與體內(nèi)導(dǎo)管相連，由于不影響患者自我形象及正常生活，明顯提高了患者的生活質(zhì)量[1，8]。靜脈港在每次使用前必須進(jìn)行回抽血及沖管，如回抽無血或不順利意味著導(dǎo)管功能下降或存在導(dǎo)管功能障礙需要及時(shí)處理[5，8]。靜脈港在我國(guó)臨床應(yīng)用時(shí)間較短，目前大家對(duì)引起導(dǎo)管功能障礙的原因、臨床表現(xiàn)及診斷尚缺乏認(rèn)識(shí)。本研究結(jié)合生理鹽水沖管表現(xiàn)以及胸部X、DSA檢查表現(xiàn)，對(duì)引起導(dǎo)管功能障礙的原因進(jìn)行分析。

胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管局部發(fā)生彎曲或折疊13例，體內(nèi)導(dǎo)管彎曲角度大多呈銳角，生理鹽水沖管表現(xiàn)為注射生理鹽水不順利，回抽不順利或無血。DSA發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者活動(dòng)上肢或改變體位時(shí)，局部彎曲消失，導(dǎo)管功能障礙情況消失，隨訪觀察13例患者未發(fā)生體內(nèi)導(dǎo)管斷裂事件。筆者體會(huì)此類靜脈港需在DSA下確定最佳輸液體位及定期復(fù)查胸部X線檢查，防止體內(nèi)導(dǎo)管在彎曲或折疊處斷裂，同時(shí)加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)及告知患者靜脈港植入側(cè)頸肩部避免頻繁及劇烈的活動(dòng)，建議無需繼續(xù)輸液治療患者盡早摘除靜脈港。

胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管末端位置異常5例，生理鹽水沖管表現(xiàn)為注射生理鹽水及回抽均不順利或困難。胸部X線檢查可顯示導(dǎo)管末端位置，但無法明確具體位置，尤其是導(dǎo)管末端位于大血管變異的。DSA發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管末端位于大血管變異1例、胸廓內(nèi)靜脈1例、對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈1例。筆者體會(huì)DSA證實(shí)導(dǎo)管末端位于變異大血管內(nèi)的可不用處理，對(duì)于導(dǎo)管末端進(jìn)入小靜脈的如胸廓內(nèi)靜脈，需重新調(diào)整導(dǎo)管末端位置，目前靜脈港主要用于化療患者，在小靜脈內(nèi)輸入高濃度化療藥物隱藏著風(fēng)險(xiǎn)[8]，4例患者重新調(diào)整體內(nèi)導(dǎo)管末端位置后靜脈港繼續(xù)使用。

胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管斷裂11例，7例鎖骨下靜脈港中5例體內(nèi)導(dǎo)管斷裂位置位于鎖骨近端與第1肋骨交匯處，4例頸內(nèi)靜脈港中3例體內(nèi)導(dǎo)管斷裂位置位于導(dǎo)管在頸部反折處，特異影像學(xué)表現(xiàn)為體內(nèi)導(dǎo)管完整性中斷，斷裂導(dǎo)管可殘留于肺動(dòng)脈、肝靜脈及右心房等。筆者分析可能由于靜脈港植入體內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)，體內(nèi)導(dǎo)管出現(xiàn)老化、抗?fàn)坷芰p低[1]，加上患者頸肩部活動(dòng)頻率較大導(dǎo)致體內(nèi)導(dǎo)管斷裂。本研究發(fā)現(xiàn)7例鎖骨下靜脈港5例由Pinch-off綜合征引起體內(nèi)導(dǎo)管斷裂，證實(shí)了Pinch-off綜合征是導(dǎo)致經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺植入靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管斷裂的主要原因[10-12]。11例患者在DSA下成功捕撈斷裂導(dǎo)管。研究顯示殘留于血管內(nèi)的斷裂導(dǎo)管可導(dǎo)致血栓形成、肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[13-14]。胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管斷裂最有效、最簡(jiǎn)單的方法，提示應(yīng)建立靜脈港全程管理制度及加強(qiáng)患者出院指導(dǎo)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

DSA發(fā)現(xiàn)Pinch-off綜合征8例，生理鹽水沖管表現(xiàn)為靜脈港植入側(cè)手臂上舉或胸肩部外展時(shí)注射生理鹽水及回抽均順利，靜脈港植入側(cè)胸肩部?jī)?nèi)收時(shí)注射生理鹽水及回抽均不順利或困難。Pinch-off綜合征是指經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺植入靜脈港時(shí)體內(nèi)導(dǎo)管需經(jīng)過鎖骨和第1肋骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈，受狹窄間隙的擠壓體內(nèi)導(dǎo)管可發(fā)生狹窄或夾閉而影響導(dǎo)管功能，患者在日?；顒?dòng)時(shí)鎖骨與第1肋骨間夾角出現(xiàn)開合樣剪切運(yùn)動(dòng)，體內(nèi)導(dǎo)管在通過此夾角時(shí)在其中反復(fù)受到擠壓及摩擦，最終導(dǎo)致體內(nèi)導(dǎo)管破損或斷裂[10-11]。提示對(duì)于經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺植入靜脈港的患者當(dāng)遇到與體位有關(guān)的導(dǎo)管功能障礙時(shí)，應(yīng)高度懷疑Pinch-off綜合征的存在。Pinch-off綜合征胸部X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)，根據(jù)DSA發(fā)現(xiàn)給予Pinch-off綜合征分級(jí)及處理[8，12]：0級(jí)5例，體內(nèi)導(dǎo)管無受壓征象，注射對(duì)比劑順利無阻力，無需處理；1級(jí)1例，體內(nèi)導(dǎo)管輕度受壓，管腔稍狹窄，注射對(duì)比劑順利阻力小，定期復(fù)查胸部X線片，監(jiān)測(cè)有無發(fā)展到2級(jí)的表現(xiàn)；2級(jí)2例，體內(nèi)導(dǎo)管受壓，管腔狹窄，注射對(duì)比劑阻力較大，考慮取出靜脈港；本研究未發(fā)現(xiàn)3級(jí)導(dǎo)管破損者，應(yīng)立即取出靜脈港。隨訪觀察8例患者未發(fā)生體內(nèi)導(dǎo)管斷裂事件，考慮可能是加強(qiáng)了患者的出院指導(dǎo)。胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管斷裂最有效、最簡(jiǎn)單的方法，鎖骨下靜脈港在確診存在Pinch-off綜合征時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)，定期行胸部X線檢查防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，建議無需繼續(xù)治療患者應(yīng)盡早摘除靜脈港。

DSA發(fā)現(xiàn)靜脈港導(dǎo)管鎖扣松動(dòng)及脫落3例，生理鹽水沖管表現(xiàn)為注射生理鹽水困難或注射后患者即刻出現(xiàn)輸液座周圍不適和脹痛，回抽困難或無血，提示當(dāng)注射生理鹽水或?qū)Ρ葎┖蠡颊呒纯坛霈F(xiàn)輸液座周圍不適和脹痛的，應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管鎖扣松動(dòng)或脫落。筆者體會(huì)為了避免靜脈港導(dǎo)管鎖扣松動(dòng)及脫落的發(fā)生，當(dāng)導(dǎo)管鎖扣與體內(nèi)導(dǎo)管完全對(duì)接后術(shù)者可用手指夾住導(dǎo)管，然后向外拉動(dòng)導(dǎo)管以檢測(cè)導(dǎo)管鎖扣是否固定牢靠及進(jìn)行預(yù)沖試驗(yàn)[3]。導(dǎo)管鎖扣松動(dòng)胸部X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)，DSA特異影像學(xué)表現(xiàn)為當(dāng)注射對(duì)比劑后輸液座周圍軟組織內(nèi)可見高密度對(duì)比劑影，2例患者重新連接體內(nèi)導(dǎo)管與導(dǎo)管鎖扣后繼續(xù)使用，1例摘除靜脈港。

DSA發(fā)現(xiàn)靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成51例，胸部X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)，DSA具有特異的影像學(xué)表現(xiàn)。①體內(nèi)導(dǎo)管末端局部纖維蛋白鞘形成43例，生理鹽水沖管表現(xiàn)為注射生理鹽水順利或稍有阻力，回抽困難或無血；DSA可見沿體內(nèi)導(dǎo)管外壁走形的柱狀、線樣或不規(guī)則狀高密度影，包裹導(dǎo)管末端及側(cè)孔，被包裹的導(dǎo)管管徑增粗，對(duì)比劑向上反流進(jìn)入上腔靜脈。②體內(nèi)導(dǎo)管彌漫性纖維蛋白鞘形成5例，生理鹽水沖管表現(xiàn)為注射生理鹽水困難，回抽無血；DSA可見沿導(dǎo)管外壁走形的不規(guī)則狀高密度影，包裹大部分位于血管內(nèi)的導(dǎo)管，即局限于血管內(nèi)的纖維蛋白鞘，被包裹的導(dǎo)管管徑明顯增粗，對(duì)比劑向上反流進(jìn)入腔靜脈。③體內(nèi)導(dǎo)管廣泛性纖維蛋白鞘形成3例，生理鹽水沖管表現(xiàn)為注射生理鹽水困難(注射后患者即刻出現(xiàn)靜脈港植入側(cè)不適、疼痛或脹痛)或不能，回抽無血，提示當(dāng)遇到注射后患者即刻出現(xiàn)靜脈港植入側(cè)不適和疼痛的，應(yīng)高度懷疑靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成的可能；DSA下可見沿導(dǎo)管外壁走形的不規(guī)則狀高密度影，包裹整個(gè)或大部分導(dǎo)管，被包裹的導(dǎo)管管徑明顯增粗，對(duì)比劑向上反流可進(jìn)入靜脈港植入側(cè)皮下軟組織或輸液座周圍皮下軟組織內(nèi)。研究顯示，纖維蛋白鞘可發(fā)生于所有類型的中心靜脈導(dǎo)管表面，是造成導(dǎo)管功能障礙的主要原因[15]。51例患者經(jīng)尿激酶溶鞘治療后，廣泛性纖維蛋白鞘形成患者因溶鞘治療失敗提前摘除靜脈港，其余患者均溶鞘成功。筆者體會(huì)靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管廣泛性纖維蛋白鞘形成因溶鞘治療效果較差，建議直接摘除靜脈港，避免因溶鞘治療而增加的岀血風(fēng)險(xiǎn)。

靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)堵塞7例，不完全堵塞3例生理鹽水沖管表現(xiàn)為注射生理鹽水和回抽均不順利，完全堵塞4例生理鹽水沖管表現(xiàn)為注射生理鹽水和回抽均不能，胸部X線檢查及DSA均無異常發(fā)現(xiàn)，DSA下變換體位造影及結(jié)合生理鹽水沖管表現(xiàn)考慮存在導(dǎo)管內(nèi)堵塞。靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)堵塞常由于輸注2種不相溶藥物形成藥物結(jié)晶使導(dǎo)管內(nèi)堵塞或當(dāng)患者突然出現(xiàn)胸腹腔內(nèi)壓增高時(shí)使靜脈壓力增大，血液通過三向瓣膜反流至導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝固致導(dǎo)內(nèi)管堵塞[16]。提示應(yīng)加強(qiáng)患者出院指導(dǎo)及規(guī)范沖封導(dǎo)管是預(yù)防體內(nèi)導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵。7例患者給予尿激酶治療后，4例治療成功考慮由于血液反流所致，3例完全堵塞的患者治療失敗考慮為藥物結(jié)晶所致提前摘除靜脈港。靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管完全堵塞的多為藥物結(jié)晶所致，因尿激酶治療效果較差，建議提前摘除靜脈港，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，胸部X線檢查是排除靜脈港由于體內(nèi)導(dǎo)管發(fā)生彎曲、折疊、斷裂或?qū)Ч苣┒艘莆坏葯C(jī)械原因造成導(dǎo)管功能障礙的首選檢查[13]；DSA造影是排除纖維蛋白鞘形成、導(dǎo)管鎖扣松動(dòng)及脫落等非機(jī)械原因造成導(dǎo)管功能障礙的首選檢查[17]。DSA及胸部X線檢查能夠準(zhǔn)確診斷靜脈港導(dǎo)管功能障礙原因，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]武中林,李智崗,李順宗,等.植入式靜脈輸液港體內(nèi)導(dǎo)管斷裂介入捕撈的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(2):271-275.

[2]劉冰,尹杰.完全植入式靜脈輸液港手術(shù)方式及并發(fā)癥研究進(jìn)展[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2014,8(20):3704-3708.

[3]王元紅.植入式靜脈輸液港相關(guān)并發(fā)癥的國(guó)外研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(15):126-128.

[4]黃景香,李順宗,李智崗,等.靜脈輸液港斷裂導(dǎo)管取出經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(9):996，1003，1006.

[5]焦俊琴,唐甜甜,孫玉巧,等.靜脈輸液港再通障礙41例原因分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(23):98-99.

[6]Whigham CJ，Lindsey JI，Goodman CJ,et al. Venous port salvage utilizing low dose tPA[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2002,25(6):513-516.

[7]趙麗萍,王文麗,夏春芳,等.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性纖維蛋白鞘預(yù)防和治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(18):62-65.

[8]武中林,劉亮,李杰,等.植入式靜脈輸液港導(dǎo)管功能障礙DSA造影表現(xiàn)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(12):1294-1296.

[9]王建新,蘇金娜,王偉娜,等.植入式靜脈輸液港非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2014,36(10):1594-1596.

[10]Surov A,Wienke A,Carter JM,et al. Intravascular embolization of venouns catheter--causes,clinical signs,and management:a systematic review[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2009,33(6):677-685.

[11]Lin CH,Wu HS,Chan DC,et al. The mechanisms of failure of totally implantable central venous access system:analysis of 73 cases with fracture of catheter[J]. Eur J Surg Oncol,2010,36:100-103.

[12]盛西陵,張浩.靜脈輸液港導(dǎo)管斷裂防治[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(4):560-561.

[13]武中林,劉亮,趙學(xué)濤,等.11例靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管斷裂臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(6):581-583.

[14]王衛(wèi)東,陸進(jìn),徐平，等.醫(yī)源性靜脈血管內(nèi)異物五例的微創(chuàng)清除[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(6):479-481.

[15]Ni N,Mojibian H,Pollak J,et al.Association between disruption of fibrin sheaths using percutaneous transluminal angioplasty balloons and late onset of central venous stenosis[J]. Cardiovasc Intervent Radiol,2011,34(1):114-119.

[16]陳麗莉,何惠燕,毛曉群.乳腺癌患者應(yīng)用植入式中心靜脈輸液港的常見問題與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(11):1116-1117.

[17]武中林,劉玉芝,王建新,等.數(shù)字減影血管造影在植入式靜脈輸液港體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(3):356-358，363.

(本文編輯：趙麗潔)

·論著·

學(xué)第二醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事超聲醫(yī)學(xué)診斷研究。

Diagnosis and treatment of the cause of catheter dysfunction of central verlous port access system

WANG Jian-xin1, WU Zhong-lin2*, SUN Jin-na1,XIE Yan-li1, SUN Yu-qiao1, JIAO Jun-qin1

(1.Department of Breast Center, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijazhuang 050011, China; 2.Department of Radiology, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijazhuang 050011, China)

ObjectiveTo investigate the value of the chest X-ray and digital subtraction angiography(DSA) in central venous port access system(CVPAS) catheter dysfunction. MethodsOne hundred and forty-two cases of catheter dysfunction of CVPAS were studied. We analyzed the causes of catheter dysfunction by the chest X-ray and DSA, treated the causes and observed the effect. ResultsThe causes of 98(69.01%) catheter dysfunction patients were found by DSA and chest X-ray in 142 cases of catheter dysfunction, including 51 cases of fibrin shell formation, 13 cases of catheter bend in the bodies, 11 cases of catheter fracture, 8 cases of Pinch-off sign, 7 cases of thrombus formation, 5 cases of abnormal location of end catheter and 3 cases of catheter fastener looseness or fallout. We treated the 98 cases of catheter dysfunction against these causes. 77 patients' CVPAS could continued to be used and 21 patients' CVPAS were removed. ConclusionThe chest X-ray is the most simple and effective method to find the causes of catheter dysfunction of CVPAS.The main reason for CVPAS catheter dysfunction is fibrin shell formation. DSA and the chest X-ray can effectively evaluate the cause of CVPAS catheter dysfunction, which is worthy of clinical application.

infusion, intravenous； catheter dysfunction； angiography

R452

A

1007-3205(2016)10-1192-04

2016-07-07；

2016-08-15

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院科研重點(diǎn)課題(2h1201520)

丹?？?1980-)，女，回族，河北邯鄲人，河北醫(yī)科大