涼血利濕法治療兒童過(guò)敏性紫癜48例臨床療效觀察

張斌 鄭雙進(jìn)

涼血利濕法治療兒童過(guò)敏性紫癜48例臨床療效觀察

張斌 鄭雙進(jìn)

目的觀察自擬涼血利濕法治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床療效。方法104例患兒隨機(jī)分為治療組(48例)和對(duì)照組(56例)。治療組予以氯雷他定加自擬涼血利濕湯治療,對(duì)照組應(yīng)用氯雷他定及復(fù)方甘草酸苷片治療,觀察兩組療效。結(jié)果治療組總有效率為 91.67%高于對(duì)照組的 80.36% (P＜0.05)。結(jié)論涼血利濕法治療兒童過(guò)敏性紫癜可以收到較為滿意的療效。

涼血利濕；過(guò)敏性紫癜；氯雷他定；兒童

過(guò)敏性紫癜是好發(fā)于兒童的常見過(guò)敏性血管炎,根據(jù)臨床癥狀又分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型［1］,其中單純型過(guò)敏性紫癜最為常見。由于單純型紫癜發(fā)病早期多以雙下肢瘀點(diǎn)為主要表現(xiàn),無(wú)其他臨床癥狀,故患兒初次就診多在皮膚科診治,是皮膚科常見的小兒皮膚病之一。本科應(yīng)用涼血利濕法治療過(guò)敏性紫癜48例,取得良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月本科門診104例患兒,臨床癥狀以雙下肢隆起性瘀點(diǎn)瘀斑為主,部分患兒上肢也可見少量皮疹,就診時(shí)均無(wú)明顯腹疼、關(guān)節(jié)疼等癥狀,血、尿常規(guī)均正常。發(fā)病前4周內(nèi)患兒有感冒病史或上呼吸道感染病史者32例,發(fā)病前家長(zhǎng)代訴吃魚蝦海鮮者6例,就診前1周內(nèi)曾經(jīng)有一過(guò)性腹疼、關(guān)節(jié)疼者16例(家長(zhǎng)多認(rèn)為和飲食過(guò)度或活動(dòng)過(guò)度有關(guān),未想到和本病有關(guān))。排除年齡＞14周歲、尿常規(guī)明顯異常或有明顯關(guān)節(jié)疼或腹疼癥狀需應(yīng)用激素治療及其他器官損害及系統(tǒng)性疾病者。將患兒隨機(jī)分為治療組(48例)和對(duì)照組(56例)。治療組中男30例,女18例,平均年齡8歲。對(duì)照組中男26例,女30例,平均年齡8歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用氯雷他定片5mg/次,1次/d口服,體重＞30 kg者10mg/次；復(fù)方甘草酸苷片1片/次,3次/d；維生素C片0.1 g/次,3次/d口服；年齡較大、體重較重者酌情加量。治療組應(yīng)用氯雷他定片每晚口服,同時(shí)給予自擬涼血利濕方。方藥組成如下：白茅根20 g、板藍(lán)根10 g、生地10 g、丹皮6 g、赤芍6 g、生薏米15 g、車前子10 g(包煎)、茜草6 g、獨(dú)活3 g、三七1 g(分沖)、川牛膝10 g、蒼術(shù)3 g；咽部疼加牛子5 g；疹色鮮紅加大青葉9 g,1劑/d,水煎2次,煎汁100ml/次,早晚2次口服,年齡較大、體重較重的患兒酌情加量。兩組均每周查尿常規(guī)1次,1周為1個(gè)療程,4周后觀察治療情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮疹治療后完全消退無(wú)反復(fù),尿常規(guī)觀察無(wú)異常；顯效：治療中皮疹有反復(fù),但總體呈消退趨勢(shì),觀察節(jié)點(diǎn)皮疹基本消退,可見少量瘀點(diǎn),尿常規(guī)正常；有效：皮疹部分或完全消退,但尿常規(guī)輕度異常(潛血加減,或蛋白加減,尿微量蛋白及24 h尿微量蛋白均正常),不需應(yīng)用激素治療者；無(wú)效：皮疹反復(fù)發(fā)作,無(wú)消退趨勢(shì)或皮疹消退但尿常規(guī)出現(xiàn)血尿和蛋白尿,或治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛腹疼癥狀中斷治療?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)4周治療,治療組總有效率為91.67%,高于對(duì)照組的80.36%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 (n,%)

3 討論

過(guò)敏性紫癜現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為和鏈球菌及金黃色葡萄球菌感染有關(guān)［2］,也可能與藥物及食物或其他變應(yīng)原有關(guān),是侵犯皮膚或其他器官的毛細(xì)血管及細(xì)小動(dòng)脈的一種過(guò)敏性血管炎［3］。病理改變是全身各部位的小血管壁沉IgA免疫復(fù)合物,免疫損傷導(dǎo)致其通透性增高、血液及淋巴滲出,引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟的損傷［4］。好發(fā)于兒童,男性患兒較多。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四型,其中以單純型最為常見,是最早期表現(xiàn)。如果治療及時(shí)得當(dāng),往往有較好的療效和預(yù)后；如遷延不愈容易誘發(fā)腎損害,故早期治療效果至關(guān)重要。

本病中醫(yī)稱“葡萄疫”、“血風(fēng)瘡”,古代醫(yī)家對(duì)本病早有記載并論述本病的病因及癥狀。明代《外科正宗·葡萄疫》中說(shuō)“葡萄疫,其患多生于小兒,感受四時(shí)不正之氣,郁于皮膚不散,結(jié)成大小青紫斑點(diǎn),色若葡萄。”清代《醫(yī)宗金鑒》中說(shuō)“大小青斑點(diǎn),色狀若葡萄,發(fā)于遍身,惟腿脛居多?！北静〔∫虿C(jī)主要為素有血熱內(nèi)蘊(yùn),感受風(fēng)、熱、濕、毒之邪,擾動(dòng)血絡(luò),或因蟲咬,或因誤用辛溫發(fā)散,或食用魚蝦蟹等動(dòng)風(fēng)之品,以致熱毒乘虛而入,灼傷血絡(luò),血熱妄行,外溢肌膚,內(nèi)迫胃腸,甚則及腎而發(fā)為本病。

作者早期多應(yīng)用清熱解毒、涼血活血法治療本病,收效不佳,后考慮本病皮疹多發(fā)于下肢,反復(fù)發(fā)作,符合濕性趨下、濕性粘膩的特征,且其他損害部位關(guān)節(jié)、腹部、腎從中醫(yī)病機(jī)講多是濕邪易犯部位,故后來(lái)臨床中多從濕熱迫血妄行辨證,取得較好的療效。方中白茅根、丹皮、赤芍、茜草、三七涼血活血；板藍(lán)根、生薏米、獨(dú)活解毒利濕；川牛膝導(dǎo)藥下行,諸藥合用,臨床取得較好的療效。本研究顯示涼血利濕法可明顯改善患兒癥狀,顯示中醫(yī)辨證施治、治病求本的治療優(yōu)勢(shì)。需要指出的是本組觀察時(shí)間以4周為觀察節(jié)點(diǎn),從臨床上來(lái)說(shuō)觀察時(shí)間仍然偏短,有研究表明［5］,隨著療程延長(zhǎng),中藥治療效果逐步提高,因此該法后續(xù)治療觀察,特別是尿常規(guī)的持續(xù)監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。作者認(rèn)為尿常規(guī)檢測(cè)經(jīng)濟(jì)方便,最適宜門診觀察,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題再進(jìn)一步檢查可減輕患兒及家長(zhǎng)的醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高患兒治療的依從性,另外需要指出的是本病早期休息和治療同樣重要,兒童天性好動(dòng),臨床上一定向家長(zhǎng)交代休息的重要性。中藥味苦兒童不喜服用,堅(jiān)持治療的關(guān)鍵也和家長(zhǎng)的配合及治療效果密切相關(guān)。

［1］王慧娟,頓耿,耿慶娜.奧美拉唑治療兒童腹型過(guò)敏性紫癜的療效評(píng)價(jià).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2014,13(1):13-34.

［2］楊國(guó)亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:674-676.

［3］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:156.

［4］蔡琳.兒童腹型過(guò)敏性紫癜治療體會(huì)附 24 例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(28):57-58.

［5］王俊紅,丁櫻,任獻(xiàn)青 ,等.中醫(yī)綜合方案治療小兒過(guò)敏性紫癜腎炎40例對(duì)照研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(9):641-645.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.196

2016-01-11］

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科