研究術(shù)畢硬膜外腔注入生理鹽水對老年骨科患者術(shù)后早期運(yùn)動及血壓和飲食的影響

史麗莉 張怡 陳瑋娟

研究術(shù)畢硬膜外腔注入生理鹽水對老年骨科患者術(shù)后早期運(yùn)動及血壓和飲食的影響

史麗莉 張怡 陳瑋娟

目的分析術(shù)畢硬膜外腔注入生理鹽水對老年骨科患者術(shù)后早期運(yùn)動、血壓、飲食的影響。方法200例老年骨科患者,隨機(jī)分成實驗組和對照組,各100例。實驗組術(shù)畢于硬膜外腔注入生理鹽水,對照組患者術(shù)畢不注入生理鹽水,術(shù)后評定兩組患者肢體運(yùn)動、血壓、飲食等情況。結(jié)果實驗組患者術(shù)后1 h前可全部抬腿,優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組患者術(shù)后至術(shù)后2 h收縮壓、舒張壓指標(biāo)高于對照組(P＜0.05)；實驗組患者麻醉后12、24、72 h認(rèn)知障礙發(fā)生率低于對照組,術(shù)后認(rèn)知功能評分低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論臨床老年骨科患者術(shù)畢于硬膜外腔注入生理鹽水可加快麻痹神經(jīng)消退速度,減輕心理負(fù)擔(dān),預(yù)防血栓；術(shù)后盡早飲食、飲水,可維持血壓指標(biāo),預(yù)防低血壓、心血管等并發(fā)癥,值得借鑒。

老年骨科患者；硬膜外腔；生理鹽水；硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是臨床老年骨科手術(shù)患者常用麻醉方法,該麻醉作用時間和藥物使用種類、藥物濃度關(guān)系密切,故而,臨床存在諸多手術(shù)結(jié)束麻醉作用仍未消退現(xiàn)象,間接加大術(shù)后護(hù)理難度［1］。并且,臨床麻醉后還可導(dǎo)致患者處于意識、認(rèn)知等功能紊亂現(xiàn)狀,延緩康復(fù)速度,延長住院時間,降低生活質(zhì)量。故而,臨床術(shù)中選用合理藥物非常重要,以改善患者肢體功能,降低醫(yī)療費用［2］。本文評定術(shù)畢硬膜外腔注入生理鹽水對患者運(yùn)動、血壓、飲食的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2014年2月收治的200例老年骨科患者作為研究對象,隨機(jī)分成實驗組和對照組,各100例。實驗組男52例,女48例,年齡70～95歲,平均年齡(80.2±5.9)歲；ASA分級：Ⅰ級50例,Ⅱ級30例,Ⅲ級20例；體重35～74 kg,平均體重(56.2±5.8)kg。對照組男53例,女47例,年齡71～96歲,平均年齡(80.3±5.2)歲；ASA分級：Ⅰ級51例,Ⅱ級29例,Ⅲ級20例；體重36～75 kg,平均體重(56.3±6.2)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前期常規(guī)使用苯巴比妥鈉(100.0ml)、阿托品(0.3mg)藥物肌內(nèi)注射,硬膜外穿刺順利,無穿破硬脊膜,給予0.375%～0.5%鹽酸羅哌卡因(耐樂品),持續(xù)性硬膜外麻醉處理,并使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者心率、心電圖等。術(shù)中輔以咪達(dá)唑侖、枸櫞酸芬太尼靜脈注射,面罩持續(xù)吸氧。實驗組患者術(shù)畢于硬膜外腔注入生理鹽水,生理鹽水注入劑量按照手術(shù)中所使用的鹽酸羅哌卡因總量稀釋至0.175%生理鹽水。對照組患者術(shù)畢不注入生理鹽水,均行靜脈鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者使用邁瑞多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測,記錄患者術(shù)后0、15、30min及1、2、3、4、6、8 h的運(yùn)動、血壓、飲食等情況,將患者抬腿、抬臀、屈膝等恢復(fù)正常視為飲水指標(biāo)。評定患者術(shù)前認(rèn)知功能級認(rèn)知障礙發(fā)生情況。認(rèn)知功能測定標(biāo)準(zhǔn)：借簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)判定,得分越低表明認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床血壓指標(biāo)評定 實驗組患者術(shù)后0 、15、30min、1、2 h收縮壓、舒張壓指標(biāo)高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后3、4、6、8 h收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 臨床飲水進(jìn)流質(zhì)評定 實驗組術(shù)后1 h前可飲水,術(shù)后2 h可食用流食,未明顯性惡心、嘔吐等并發(fā)癥,對照組術(shù)后4～6 h才可飲水、進(jìn)食。實驗組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 臨床認(rèn)知功能評定 實驗組患者麻醉后12 h認(rèn)知障礙者40例,占40.0%；24 h后認(rèn)知障礙者25例,占25.0%；72 h后認(rèn)知障礙者12例,占12.0%；對照組患者麻醉后12 h認(rèn)知障礙者50例,占80.0%；24 h認(rèn)知障礙者36例,占36.0%；72 h后認(rèn)知障礙者25例,點25.0%。且實驗組患者術(shù)后認(rèn)知功能評分低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床血壓指標(biāo)比較(±s,mm Hg)

表1 兩組患者臨床血壓指標(biāo)比較(±s,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；1mm Hg=0.133 kPa

時間 收縮壓舒張壓實驗組(n=100) 對照組(n=100) 實驗組(n=100) 對照組(n=100) 55.2±11.9 56.1±9.0 56.1±12.6 65.2±11.7 66.8±9.0 76.4±12.9 77.8±6.5 82.0±6.1 88.0±6.4術(shù)后0min術(shù)后15min術(shù)后30min術(shù)后1 h術(shù)后2 h術(shù)后3 h術(shù)后4 h術(shù)后6 h術(shù)后8 h 142.2±12.2a127.8±10.2a135.9±11.8a137.5±10.9a125.8±11.7a141.5±11.4b144.7±13.7b124.6±13.2b136.2±6.2b103.1±11.7 103.1±12.9 96.1±12.7 115.0±12.1 110.0±9.8 139.4±13.2 141.2±14.6 123.5±12.6 138.4±7.8 70.5±12.0a71.3±8.4a74.8±10.5a80.6±10.4a86.5±11.0a78.2±11.5b84.9±13.5b79.4±6.9b76.5±10.6b

表2 兩組患者臨床飲水進(jìn)流質(zhì)情況比較 (n)

表3 兩組患者臨床認(rèn)知功能評定比較 (±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

28.20±0.52a29.16±0.68 11.214 0.000組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉蘇醒后12 h 24 h 72 h實驗組對照組100 100t P29.56±0.56 29.34±0.67 2.519 0.013 25.10±0.43a27.21±0.58 29.224 0.000 26.30±0.41a27.29±0.45 16.262 0.000

3 討論

近年來,隨著國民經(jīng)濟(jì)的提高、老齡化社會的深入,老年人臟器功能逐漸減弱,間接提高骨科疾病病發(fā)率,如高血壓、冠心病、糖尿病等,影響身心健康。因此,老年骨科患者對臨床麻醉的需求越來越高,需確保安全、無痛,術(shù)畢麻醉作用的快速消退可將其更改為鎮(zhèn)痛,是較為理想的麻醉方式［3］。術(shù)畢于硬膜外腔注入生理鹽水,可明顯縮短麻醉阻滯時間,促使患者術(shù)后盡早抬臀、抬腿,預(yù)防血栓；同時,還可恢復(fù)患者肌力,消退血管擴(kuò)張作用,穩(wěn)定血壓指標(biāo),預(yù)防低血壓、心腦血管等病癥；術(shù)后盡早飲水、飲食,可補(bǔ)充胃腸容量,糾正水電解質(zhì)紊亂,減少靜脈液體補(bǔ)充量,減輕心理負(fù)擔(dān),加快康復(fù)速度。術(shù)畢硬膜外腔注入生理鹽水于老年骨科患者中的作用機(jī)理可能為生理鹽水可稀釋硬膜外腔麻醉藥物,降低藥物濃度,加快神經(jīng)消除、蛛網(wǎng)膜下腔等作用［4,5］。本調(diào)查結(jié)果顯示,實驗組患者術(shù)畢于硬膜外腔注入生理鹽水后,術(shù)后0min～2 h的收縮壓、舒張壓及飲食情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。說明術(shù)畢硬膜外腔注入生理鹽水,可加快患者運(yùn)動、血壓、飲食恢復(fù)速度及康復(fù)速度,減少住院費用、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述,臨床老年骨科患者術(shù)畢于硬膜外腔注入生理鹽水可加快麻痹神經(jīng)消退速度,減輕心理負(fù)擔(dān),預(yù)防血栓；術(shù)后盡早飲食、飲水,可維持血壓指標(biāo),預(yù)防低血壓、心血管等并發(fā)癥,值得臨床推廣。

［1］林華陽,饒福東,林潔,等.改良脊椎-硬膜外聯(lián)合阻滯法用于高齡患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的可行性.中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(12):1458-1460.

［2］Xu J.Different ways of anesthesia for orthopedic surgery in the elderly patients with postoperative cognitive effects.Practical Journal of clinical medicine,2012,16(13):118-120.

［3］蔡偉華,張良清,李志藝,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響.中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2783-2784.

［4］靳麗敏.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(10):1072-1074.

［5］夏燕飛,黃浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(2):144-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.146

2016-02-16］

汕頭市科學(xué)技術(shù)局(項目編號：汕府科201388號)

515031 廣東省汕頭市中醫(yī)院麻醉科