農(nóng)村地區(qū)互助養(yǎng)老模式的應(yīng)用研究

許斌

內(nèi)容摘要：隨著社會(huì)老齡化趨勢的不斷演進(jìn)，養(yǎng)老問題成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。本文在對江蘇蘇州農(nóng)村地區(qū)深度調(diào)研的基礎(chǔ)上，對蘇州農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行梳理，深入分析互助養(yǎng)老模式運(yùn)行可能存在的問題，提出了構(gòu)建適合江蘇蘇州農(nóng)村地區(qū)的新型互助養(yǎng)老模式思路，并有針對性地提出可供參考的建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村養(yǎng)老 互助養(yǎng)老模式 蘇州農(nóng)村

蘇州農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

本文以問卷調(diào)查與深度訪談為主獲得資料，輔以無結(jié)構(gòu)的個(gè)案訪談。蘇州全市共67個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，采用多階段抽樣的方法獲取樣本：第一步，采用分層抽樣的方法，將蘇州含有農(nóng)村地區(qū)的區(qū)市分為兩大類型，即園區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)和縣級市的常熟、張家港、昆山、太倉。在這兩類中隨機(jī)抽取12個(gè)村莊；第二步，以整群抽樣的方式從抽取出的12個(gè)村莊中抽取研究對象。

（一）蘇州農(nóng)村老年人口基本情況分析

1.農(nóng)村男女比例失衡，高齡老年人比重大，文化程度普遍較低。從年齡結(jié)構(gòu)看，農(nóng)村老齡化趨勢比較嚴(yán)重，70歲以上的老年人占比達(dá)49.6%；從文化程度來看，農(nóng)村老年人的平均文化程度是較低的，70.7%的老年人都只讀到小學(xué)，很多高齡老年人對于普通話的聽說都非常困難，這些特征都需要在養(yǎng)老過程中加以考慮。

2.收入較好，主要支出用于日常生活和醫(yī)療費(fèi)用。蘇州農(nóng)村地區(qū)老年人均收入較好，普遍集中在20000-35000元區(qū)間內(nèi)，這部分人數(shù)占比40.7%，就年齡來看，目前仍在從事有收入勞動(dòng)的老年人絕大部分為70 歲以下的、有一定生活自理能力的中、低齡老年人。超過82%的老年人花費(fèi)自己積蓄保障生活，認(rèn)為子女對于他們晚年生活的經(jīng)濟(jì)支持并不夠。

有超過90%的蘇州農(nóng)村老年人的支出主要集中在基本生活支出以及醫(yī)療費(fèi)用上，舍得對休閑娛樂進(jìn)行投入的老年人占比只有8.9%，甚至相當(dāng)部分的老年人還需要補(bǔ)貼錢給子女花費(fèi)，這為他們的養(yǎng)老生活帶來比較大的隱患。

3.普遍希望居家養(yǎng)老，并不愿意為養(yǎng)老過多支出。蘇州農(nóng)村地區(qū)老年人的傳統(tǒng)思維方式較為濃重，83.3%的老年人認(rèn)為子女給自己養(yǎng)老是應(yīng)盡的義務(wù)，如果搬到養(yǎng)老院去自己是非常沒有面子的，并且會(huì)給外界傳遞子女不孝的信號，從心理層面無法接受；同時(shí)，超過90%的老年人認(rèn)為養(yǎng)老院相對高昂的費(fèi)用也是他們不愿意進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要原因，大部分農(nóng)村老年人不太愿意為養(yǎng)老支出太多的費(fèi)用。

4.生活方式單一，幸福感不高。老年人的生活狀態(tài)較為單一，平時(shí)的主要交流對象就是老伴和街坊鄰居，子女比較少；其他活動(dòng)主要就是看電視廣播和聊天打牌，其他業(yè)余活動(dòng)非常少；普遍認(rèn)為子女對自己的贍養(yǎng)程度很一般，主要體現(xiàn)在子女對自己精神上的慰藉相當(dāng)缺乏。大多數(shù)老年人對自己的養(yǎng)老狀態(tài)也感覺不太滿意，普遍感覺缺少自己存在的社會(huì)價(jià)值。

（二）蘇州農(nóng)村養(yǎng)老基本情況分析

1.現(xiàn)有養(yǎng)老院入住率過低。從調(diào)研情況來看，就蘇州農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和床位來說，應(yīng)該可以滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)村失能老年人或半失能老年人的養(yǎng)老需求的，但實(shí)際的入住率卻讓人失望，總的入住率尚未過半，形成了典型的供需矛盾。

2.農(nóng)村養(yǎng)老院受各方限制無法提供最好的服務(wù)。養(yǎng)老院的職能是社會(huì)供養(yǎng)，但是養(yǎng)老院用人和收入均由政府統(tǒng)一核定，與服務(wù)質(zhì)量無關(guān)，顯然無法激勵(lì)員工提供更好的服務(wù)；老年人所繳納的費(fèi)用沒有形成市場化機(jī)制，致使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收支難以平衡，多數(shù)依賴政府補(bǔ)貼維系。并且一些農(nóng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，缺乏必需的配套設(shè)施設(shè)備，養(yǎng)老院護(hù)理人員的收入低、年齡大、專業(yè)水平差，這限制了養(yǎng)老院提供優(yōu)良服務(wù)的可能。

3.入住農(nóng)村養(yǎng)老院的老年人需求無法得到滿足，對養(yǎng)老現(xiàn)狀不滿?，F(xiàn)有養(yǎng)老院無法滿足蘇州農(nóng)村地區(qū)老年人最希望獲得的醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理等需求，部分養(yǎng)老院沒有專業(yè)的護(hù)理人員，也無專業(yè)的醫(yī)務(wù)室，無法使用醫(yī)保。大部分的老年人對養(yǎng)老院提供的服務(wù)的滿意程度都比較低。

蘇州農(nóng)村地區(qū)互助養(yǎng)老模式的構(gòu)建思路

（一）農(nóng)村互助養(yǎng)老體系運(yùn)作機(jī)理

由政府將地理位置靠近的村莊作為一個(gè)整體單位，依據(jù)老年人年齡及身體條件劃分為三個(gè)層級。第一層級為年齡最大的、身體有缺陷和生活不能自理的老年人，可無條件地優(yōu)先被納入照料范疇；第二層級為年紀(jì)稍大，生活可自理并且身體健康的老年人；第三層級為年齡相對較輕且有較多空余時(shí)間的老年人或農(nóng)村閑散勞動(dòng)力。

第二層級的老年人可依據(jù)自己的能力為第一層級的老年人提供一些養(yǎng)老服務(wù)，如生活方面的照料，洗衣、做飯等。也可經(jīng)常與第一層級老年人進(jìn)行互動(dòng)溝通，以豐富他們的精神生活，如打牌下棋、聊家常等。并且第二層級的老年人也是被納入養(yǎng)老范疇中的，同樣享有養(yǎng)老資源。而第三層級的老年人基本同第二層級的老年人類似，可能有所不同的是因?yàn)榈谌龑蛹壍睦夏耆讼鄬Ρ容^年輕，因此能夠幫助上述第一、二層級的老年人完成相對較重的照料項(xiàng)目，如部分體力活。并且由于第三層級的老年人中的大多數(shù)暫時(shí)不需要過多享受養(yǎng)老資源，因此他們可以將自己所做的這些服務(wù)按照一定的比例換算成薪酬。

（二）農(nóng)村互助養(yǎng)老體系的內(nèi)容

1.互助養(yǎng)老服務(wù)組織機(jī)構(gòu)。為了確?；ブB(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)的順利開展，應(yīng)由當(dāng)?shù)卣块T擔(dān)負(fù)起組織管理、規(guī)劃實(shí)施、檢查指導(dǎo)、協(xié)調(diào)督促的任務(wù)。建設(shè)老年協(xié)會(huì)，村級互助養(yǎng)老服務(wù)工作具體由老年協(xié)會(huì)組織實(shí)施。

2.互助養(yǎng)老體系受助對象。首先需要對村內(nèi)老年人生活狀況進(jìn)行逐戶走訪摸查和實(shí)地調(diào)研，建立老年人個(gè)人信息檔案，根據(jù)具體情況逐人進(jìn)行研究分析、分類，并將半失能老年人、子女長期不在身邊或無子女的，需要他人提供關(guān)照和服務(wù)的老年人確定為重點(diǎn)受助對象，幫助那些公認(rèn)確需幫助的人，以后逐步惠及全體老年人。

3.互助養(yǎng)老體系志愿者隊(duì)伍。根據(jù)需要服務(wù)的老年人數(shù)和居住分布情況，本著“就近、熟悉、自愿、互助”的原則，選擇素質(zhì)好、講衛(wèi)生、能干事、能吃苦、尊敬老年人且具有奉獻(xiàn)精神的人員，作為互助養(yǎng)老服務(wù)志愿者。按照程序公開招募，并對志愿者進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)合格者簽訂聘用合同，逐步建立一支穩(wěn)定的互助志愿者服務(wù)隊(duì)伍。

4.互助養(yǎng)老體系服務(wù)內(nèi)容。以老年人的生活需求為重點(diǎn)，提供生活照料服務(wù)、家政衛(wèi)生服務(wù)、心理慰藉服務(wù)、醫(yī)療保健、維修等力所能及的服務(wù)，還可提供農(nóng)田生產(chǎn)方面的幫助。要求服務(wù)后填寫服務(wù)日志，并由服務(wù)人員和服務(wù)對象分別簽字，作為統(tǒng)一管理、考核、發(fā)放報(bào)酬的依據(jù)。

5.互助養(yǎng)老體系服務(wù)形式。服務(wù)形式由服務(wù)雙方依據(jù)實(shí)際情況靈活確定。一般采用上門服務(wù)，按照約定的時(shí)間、任務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)完成；也有電話通知，按需服務(wù)的，還有的服務(wù)人員經(jīng)常去“串門”，隨時(shí)了解受助對象的需求，根據(jù)老年人在生活中存在的困難和實(shí)際需要，及時(shí)幫助解決，并作詳細(xì)記錄。對于超出互助人員能力范疇之外的需求， 尋求第三方機(jī)構(gòu)解決，可采用政府購買等方式。

6.互助養(yǎng)老體系報(bào)酬支付辦法?？梢詧?jiān)持以志愿者服務(wù)為主，低償服務(wù)和有償服務(wù)為輔，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神鼓勵(lì)相結(jié)合的原則。報(bào)酬主要由四部分組成：一是市、縣區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金中進(jìn)行部分補(bǔ)貼；二是村集體經(jīng)濟(jì)進(jìn)行適當(dāng)安排；三是被服務(wù)老年人或子女適當(dāng)支付費(fèi)用；四是助老服務(wù)人員獻(xiàn)愛心少拿多奉獻(xiàn)。

（三）構(gòu)建農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)面臨的問題

1.農(nóng)村互助養(yǎng)老制度法律保障體系不健全。首先，對于農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的構(gòu)建還處于初期的探索階段，國家的管理制度與約束政策都還較為空白，互助養(yǎng)老的模式在我國也并未有其明確的界定與統(tǒng)一。因此，在資金來源、設(shè)施投入、互助網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、成效監(jiān)督機(jī)制等方面無法按照制度有效的進(jìn)行。

2.資金投入不夠?，F(xiàn)有農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)其資金來源一般都是依靠國家政府扶持和資助，從其他方面取得資金的情況少之又少。對于部分財(cái)政困難的地方，互助體系的運(yùn)作全靠上級單位的有限補(bǔ)助勉強(qiáng)維持，很難長遠(yuǎn)發(fā)展。

3.互助養(yǎng)老新思想與農(nóng)村傳統(tǒng)思想矛盾突出?，F(xiàn)如今傳統(tǒng)養(yǎng)老思想仍占主要地位，老年人不能夠接受互助養(yǎng)老新思想，這將直接影響到老年人自身養(yǎng)老需求的滿足情況，降低互助養(yǎng)老模式的服務(wù)質(zhì)量，影響互助養(yǎng)老模式開展的積極性。

4.養(yǎng)老技術(shù)欠缺且服務(wù)人員非專業(yè)化。在農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)中，參與養(yǎng)老服務(wù)的人員大致可以分為：首先是專業(yè)性相對較強(qiáng)的專職服務(wù)人員；其次是農(nóng)村閑散的勞動(dòng)力；然后是具有奉獻(xiàn)精神的志愿者；最后是相對較為年輕、有自理能力和照顧他人能力的老年人。

就服務(wù)于農(nóng)村互助養(yǎng)老事業(yè)的成員結(jié)構(gòu)而言，專業(yè)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)和水平參差不齊。如果長期沒有良好的服務(wù)隊(duì)伍，養(yǎng)老服務(wù)不僅得不到改善甚至不能夠進(jìn)行。

構(gòu)建農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的建議

農(nóng)村互助養(yǎng)老的有效實(shí)施離不開地方政府的支持和主導(dǎo)，因此應(yīng)加強(qiáng)政府對于互助養(yǎng)老的主導(dǎo)作用，完善農(nóng)村互助養(yǎng)老保障制度。

（一）采用多種手段籌資構(gòu)建農(nóng)村互助養(yǎng)老模式

1.政府資金支持。農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的構(gòu)建離不開資金的支持，政府相關(guān)部門應(yīng)加大道路等公共基礎(chǔ)設(shè)施的投入。除此以外，應(yīng)由政府成立專項(xiàng)資金管理組織，專門用于農(nóng)村互助養(yǎng)老投資的管理及運(yùn)作、服務(wù)人員薪酬發(fā)放以及從業(yè)人員的業(yè)務(wù)知識及技能的培訓(xùn)等。

2.開展引進(jìn)多渠道資金參與互助養(yǎng)老模式。主要考慮非營利性第三方組織的參與。發(fā)揮非營利組織自身號召作用，整合社會(huì)各界資源，通過對構(gòu)建“互助養(yǎng)老”體系直接提供人力、財(cái)力、物力上的幫助來實(shí)現(xiàn)整個(gè)體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)?？梢钥紤]采用如下措施：一是激勵(lì)受助老年人及其兒女適當(dāng)付出。凡是有經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)能力而無時(shí)間照顧老年人的兒女，應(yīng)該對互助養(yǎng)老服務(wù)付出報(bào)酬。并且有不少老年人享受著養(yǎng)老保險(xiǎn)、低保、保健補(bǔ)貼等，凡是具有經(jīng)濟(jì)能力者都應(yīng)付出。二是爭取福彩、社會(huì)慈善公益資金以及成功企業(yè)家支持。努力爭取福彩、慈善公益資金支持農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)工作，探索一條福彩、慈善事業(yè)參與農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)工作的新路子。動(dòng)員企業(yè)家、走出村莊的成功人士和村民及社會(huì)各界為互助養(yǎng)老服務(wù)體系做貢獻(xiàn)。

（二）完善互助養(yǎng)老體系自身建設(shè)

1.加強(qiáng)互助養(yǎng)老的文化建設(shè)及推廣。政府部門可通過各種方式表彰獎(jiǎng)勵(lì)互助養(yǎng)老服務(wù)先進(jìn)個(gè)人和先進(jìn)集體，樹標(biāo)兵典型，強(qiáng)化養(yǎng)老正能量，擴(kuò)大社會(huì)影響力，引起全社會(huì)的關(guān)注。

2.加強(qiáng)各類互助養(yǎng)老工作參與人員的管理?？梢钥紤]利用有效、合理的管理制度，通過社區(qū)、網(wǎng)絡(luò)、電話點(diǎn)等方式構(gòu)建交流平臺(tái)，用于服務(wù)人員與老年人、老年人的家庭以及各種社會(huì)組織交流合作。同時(shí)加強(qiáng)對互助養(yǎng)老服務(wù)工作人員的培訓(xùn)，從調(diào)查中可以看出，目前農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)工作人員的文化水平以及專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)知識都偏低，唯有通過專業(yè)化培訓(xùn)，才能進(jìn)一步提高農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的專業(yè)度。

3.完善互助養(yǎng)老小組行為規(guī)范準(zhǔn)則。通過互助養(yǎng)老小組的規(guī)范化管理，建立指導(dǎo)思想與組織行為規(guī)范，如加入時(shí)間與老年人年齡的說明、日?；顒?dòng)時(shí)間、地點(diǎn)、項(xiàng)目、頻率的說明、組織成員的權(quán)利與義務(wù)等；建立完善的獎(jiǎng)懲制度，以期影響和約束小組成員的行為；同時(shí)做好養(yǎng)老服務(wù)工作者的行為規(guī)范工作，明確基本制度。

4.科學(xué)地評估農(nóng)村老年個(gè)體的需求，為老年人建立需求檔案。農(nóng)村老年人群體構(gòu)成的多樣性、差異性以及需求的異質(zhì)性給養(yǎng)老工作提出了挑戰(zhàn)。因此互助養(yǎng)老小組在開展工作前，需要對不同個(gè)體老年人的年齡、家庭背景、身體健康狀況、生活方式、教育背景、經(jīng)濟(jì)狀況、興趣愛好、職業(yè)履歷等進(jìn)行了解和記錄，為不同的老年人建立個(gè)性化檔案，以便可以有針對性地開展工作。

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