腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中第三代喉罩的臨床應(yīng)用

竇勇

【摘要】目的：對應(yīng)用第三代喉罩對接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的患者實(shí)施麻醉的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選擇在我院就診的接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的患者86例，隨機(jī)分為對照組和研究組，平均每組43例。采用氣管內(nèi)插管方式對對照組患者實(shí)施麻醉；采用第三代喉罩對研究組患者實(shí)施麻醉。結(jié)果：研究組患者腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉效果明顯優(yōu)于對照組；PACU留置時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后恢復(fù)治療總時間明顯短于對照組。結(jié)論：應(yīng)用第三代喉罩對接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的患者實(shí)施麻醉的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】第三代喉罩；腹腔鏡膽囊手術(shù)；麻醉

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年7月-2014年7月在我院就診的接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的患者86例，隨機(jī)分為對照組和研究組，平均每組43例。對照組中男性患者24例，女性患者19例；患者年齡27-68歲，平均年齡（41.6±1.3）歲；患者體重44-82kg，平均體重（54.9±1.3）kg：膽囊疾病患病時間1-8年，平均患病時間（2.5±0.6）年；研究組中男性患者25例，女性患者18例；患者年齡26-69歲，平均年齡（41.8±1.4）歲；患者體重45-84kg，平均體重（54.7±1.2）kg；膽囊疾病患病時間1-9年，平均患病時間（2.6±0.7）年。上述自然指標(biāo)研究對象組問比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法

患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水12小時，手術(shù)開始前半小時，通過肌注方式給予阿托品和苯巴比妥鈉，劑量分別為0.5mg和0.1g。入室后建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征指標(biāo)，左橈動脈穿刺后置管，穿刺成功后頭向置管3cm，硬膜外注射4mL濃度為2%的利多卡因，在5mm之后如果沒有出現(xiàn)全脊麻征象，可以采用濃度為1.5%利多卡因進(jìn)行麻醉維持，首次劑量控制在10mL，麻醉平面在T4以下，每隔半小時追加給藥6mL。常規(guī)吸氧去氮，通過靜脈注射方式給予咪達(dá)唑侖、異丙酚、芬太尼、阿曲庫銨，劑量分別為3mg、2mg/kg、4gg/kg、0.5mg/kg。然后研究組置入第三代喉罩，充氣后判斷喉罩位置，沒有不妥可以置入胃管實(shí)施負(fù)壓引流。對照組則將氣管導(dǎo)管插入，兩組均采用麻醉機(jī)對呼吸情況進(jìn)行控制，術(shù)中丙泊酚以每小時4-6mg/kg的劑量持續(xù)輸注，阿曲庫銨根據(jù)需要的需要追加。

1.3麻醉效果評價(jià)方法

無效：腹腔鏡膽囊手術(shù)操作過程中，患者有持續(xù)性的強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，手術(shù)無法順利進(jìn)行；有效：腹腔鏡膽囊手術(shù)操作過程中，患者偶爾會有應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，且程度較為輕微，手術(shù)仍然能夠順利進(jìn)行；顯效：腹腔鏡膽囊手術(shù)操作過程中，患者沒有任何應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo)

選擇兩組腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉效果、PACU留置時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后恢復(fù)治療總時間等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

計(jì)量資料用（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X²檢驗(yàn)。用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉效果

對照組腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉顯效12例，有效21例，無效10例，總有效率為76.7%；研究組腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉顯效28例，有效13例，無效2例，總有效率為95.3%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)組問差異顯著（P<0.05）。

2.2 PACU留置時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后恢復(fù)治療總時間

對照組患者術(shù)后PACU留置時間達(dá)到（24.69±3.52）min，術(shù)后（10.94±3.41）min完全蘇醒，共接受恢復(fù)性治療（7.34±2.50）d；研究組患者術(shù)后PACU留置時間達(dá)到（17.23±2.68）min，術(shù)后（7.12±2.14）min完全蘇醒，共接受恢復(fù)性治療（5.02±1.33）d。三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。

3討論

在臨床上應(yīng)用第三代喉罩對接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的患者實(shí)施全麻能夠在手術(shù)操作進(jìn)行的過程中對患者的呼吸情況進(jìn)行有效控制，對通氣耐受性相對較好，麻醉的操作方法簡單、產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)較少，復(fù)合硬膜外阻滯麻醉可以為手術(shù)操作提供更加理想的鎮(zhèn)痛和肌松效果，使血流動力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，并在相對較長的時間內(nèi)維持這一狀態(tài)，使應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的可能性明顯降低，并減少手術(shù)操作過程中全麻藥的實(shí)際用量，使麻醉的復(fù)蘇時間明顯縮短，為術(shù)后患者及時清醒提供方便條件，達(dá)到蘇醒速度快、安全性高、無痛、并發(fā)癥發(fā)生率低的麻醉效果，還可通過硬膜外途徑給藥對患者實(shí)施必要的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，使麻醉的可控性更加理想，安全性明顯提高，值得在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中借鑒。