介入并干預，脆弱個體以及極端選擇

駁靜

法國“全國自殺觀察所”剛剛在2016年2月發(fā)布了一份長達481頁的最新報告，試圖從國家、地區(qū)和機構(gòu)組織三個層面，尋找有效預防自殺的途徑。

“Phare Enfants-Parents”（“引導家長與孩子”協(xié)會）法國一個已有25年運行經(jīng)驗的自殺心理干預志愿組織，從名字可以看出，它將關(guān)注對象集中在孩子和他們的家長身上。沙納爾（Géraldine Chanal）是該機構(gòu)的一位心理醫(yī)生，她每天都要接到幾十封郵件、電話，有時候，也會收到一些求助短信。她發(fā)現(xiàn)，如果表達者是孩子本人，他們通常會選擇用文字的方式，而家長，則更傾向于直接打電話。

我關(guān)注到這個組織，是因為最近國內(nèi)連續(xù)發(fā)生的兩起自殺事件，試圖在網(wǎng)上尋找其他國家在這一領(lǐng)域所做的干預研究。

相比于“孩子”，青少年可能是一個更合適的詞。事實上，如果按年齡劃分，在法國，所有企圖自殺的人群當中，15～19歲的青少年所占的比例非常高。以香檳-阿登大區(qū)（Champagne-Ardenne）為例，2013年中，這個年齡段因自殺未遂而住院的人數(shù)占了整體的11%左右。

法國境內(nèi)，每年有20萬人企圖自殺，其中實施自殺行為并死亡的人數(shù)，大約1萬左右，平均下來，每天死于自殺的人數(shù)為27人左右，相當于每10萬個人里，就有16人死于自殺。2009年的金融危機以后，歐洲各國的自殺率普遍有所上升，但法國這個比例在整個歐洲而言，仍然是最高的。

在這些實施自殺并死亡的人數(shù)當中，男性是女性的3倍，而各個年齡層中，15～20歲和40～50歲的女性數(shù)量尤為顯著。

自殺的原因盡管還未能完全分析清楚，以上數(shù)據(jù)卻能反映出，一系列危險因素已經(jīng)相當明確，研究者們已經(jīng)可以宣稱，社會地位較低（例如，低收入、低學歷或無工作）的未婚年輕人，其自殺行為的風險相對比較高。這聽上去是一個不那么令人意外的結(jié)論。但自殺的謎團在于，許多自殺者身上的數(shù)據(jù)情況，甚至完全不在上述框架之內(nèi)。事實上，在如此數(shù)量眾多的自殺事件當中，媒體也往往報道那些“優(yōu)秀人士”事例，顯然是因為其中的“強烈對比所引起的驚奇度”。

顯然，社會心理因素已經(jīng)不足以完全解釋自殺的成因，這也是近幾年自殺神經(jīng)生物學研究被廣泛關(guān)注的原因之一。2014年，《美國精神病學雜志》（The American Journal of Psychiatry）網(wǎng)站曾發(fā)表研究文章，提出許多證據(jù)表明自殺者的一項生物學特質(zhì)中，有較為明顯的應激反應系統(tǒng)紊亂，尤其是下丘腦-垂體-腎上腺軸的紊亂。

自殺的另一個謎團，則是有過自殺意念的人群數(shù)量是真正實施自殺者數(shù)量的20倍，那么，是什么阻止了從自殺意念到自殺企圖的演變？換句話說，自殺并非像人們通常所認為的那樣僅僅是“一念之差”，而是一段漫長的痛苦抉擇。而在意念與付諸實踐之間的這段空間內(nèi)，正是能夠真正起到打消自殺念頭的黃金時機。

從法國自殺求助熱線的傾聽者得到的結(jié)論來看，促使人們產(chǎn)生自殺意念的動因當中“壓倒駱駝的最后一根稻草”，最常見的是，無法找到社會歸屬感以至于暴露在“我什么都不是”的絕望情緒當中。此外，突如其來的經(jīng)濟、事業(yè)或健康的變故也占了重大的比例。另一個被一再提及的動因是童年的受虐陰影，只不過成年后他們往往已經(jīng)通過各種方式擺脫了這種心理陰影，直到人生又面臨重大變故，這種變故復蘇了當年的可怕感受，并呈現(xiàn)出“來勢洶洶”的姿態(tài)。

這些動因是自殺行為的觸發(fā)點，而自殺者本身的個體條件，即個體的脆弱性則是另一個原因。根據(jù)自殺心理學學者、蒙比利埃大學的洛佩茲-卡斯特羅曼（Jorge Lopez-Castroman）的研究，上述動因組成了“壓力”來源，而另一個維度“脆弱特質(zhì)”，則包含了四個增加自殺風險的脆弱項。首先是自殺未遂史，即曾經(jīng)自殺過的人更可能再次實施自殺。其次是家族自殺史，世界衛(wèi)生組織認為一個自殺者能夠深刻地影響5～8個人，但法國“全國自殺觀察所”（Observatoire national du suicide）今年發(fā)布的研究報告指出，每個自殺者直接或間接影響到的人有26位之多。另外，易沖動且具有攻擊傾向的性格特征，以及兒童時期有否有過受虐經(jīng)歷也是重要的脆弱特質(zhì)，后者正好與“壓力”觸發(fā)點之一相照應。

事實上，洛佩茲-卡斯特羅曼的這項研究結(jié)論，是70年代著名精神病學家祖冰（Joseph Zubin）和斯普林（Bonnie Spring）提出的心理病理學的“素質(zhì)-應激”模型的演化?！皯ぁ笔遣涣忌钍录刭|(zhì)，則是先天存在基礎(chǔ)導致的個體敏感性差異，表現(xiàn)出來的就是相同不良生活事件對于不同個體的不同影響。

洛佩茲-卡斯特羅曼對自殺可能性的二維定位，雖然很大程度上簡化了實際生活中的復雜性，卻為臨床診斷提供了便利，特別是越滿足上述條件的求助者，其自殺的可能性越高，在做預防措施時就更有針對性。事實上，自50年代開始，法國就開始陸續(xù)誕生關(guān)注自殺和心理干預的“志愿協(xié)會”和“非營利組織”，首個相關(guān)機構(gòu)成立于1958年，1961年法國又成立了第一個24小時呼救熱線“SOS Amitié”。隨后，巴黎圣-安娜神經(jīng)心理中心（Sainte-Anne de Paris）的幾位醫(yī)生創(chuàng)辦了法國首個自殺預防研究團體（Groupement détude et de prévention du suicide）。隨著上述偏重于研究和致力于一線的兩種組織的分別成立，法國的自殺預防工作正式開啟。

正是得益于這些機構(gòu)組織的多樣性和地域涵蓋，在自殺問題這個領(lǐng)域內(nèi)，法國擁有十分翔實的數(shù)據(jù)。成立于1996年的反自殺聯(lián)合會（LUnion nationale pour la prévention du suicide）去年初開始收集和整理這部分數(shù)據(jù)，歷年來的自殺預防策略、預防形式以及所涵蓋的人口數(shù)量將成為這次統(tǒng)計的重點。

針對自殺問題，法國社會事務與衛(wèi)生部持續(xù)推出相關(guān)公共政策。“面對自殺行為的國家策略五年計劃（2000～2005）”在五年當中，共投入150萬歐元，用于完成該五年計劃的目標，而法國各省在預防自殺方面的投入則多達2000萬歐元。隨后又有“反自殺行為國家項目2011～2014”，將目標定位于自殺實施前的“事前心理干預”，以及自殺行為實施未成功的“事后心理干預”。

“全國自殺觀察所”則成立于2011年。在發(fā)布今年引入關(guān)注的最新報告之前，他們在2014年已經(jīng)對如何干預自殺問題做過相關(guān)研究報告。

而2016年的這份最新報告，同時也是一份浩繁的社會學研究成果，它關(guān)注到目前存在的諸多志愿機構(gòu)和非營利組織在預防自殺領(lǐng)域內(nèi)的努力，雖然目前的努力從減少自殺率的結(jié)果上看還不顯著。

再反觀近幾日國內(nèi)發(fā)生的高中生自殺事件，的確令人感慨，這個年齡層的孩子正面對成年人無法理解的壓力，盡管每個成年人都是從青少年走過來的，卻不一定能夠深刻了解自己的孩子。令人擔憂的是，在實施自殺行為之前，他們是否有過求助的念頭，如果有，在獲取上是否足夠便利？不幸發(fā)生之后，受影響者如何解決心理問題，而媒體對此的相關(guān)報道又是否恰當——自殺委實是一道多面而復雜的社會命題。

法國仍然在自殺率上位居歐洲首位，“每個自殺者背后，都有26個悲慟者”，從這個角度，對單個自殺事件而言，一次自殺無論成功與否，其殺傷力無異于一場地震，震源所輻射的家人朋友，是悲慟者也是受害者，劫后余生的他們顯然也需要心理干預，這也是法國的自殺心理干預范圍中，往往也包含了這部分人的原因，而自殺事件影響的深遠之處正是在此。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，每年逾80萬人死于自殺，再加上自殺未遂的人數(shù)，“自殺”一詞背后，所影響到的人群數(shù)以億計。