導(dǎo)管室護(hù)士的素質(zhì)要求及護(hù)理體會(huì)

張麗珈

導(dǎo)管室護(hù)士的素質(zhì)要求及護(hù)理體會(huì)

張麗珈

隨著21世紀(jì)老齡化社會(huì)的到來(lái)，心血管病已成為威脅人類生命的頭號(hào)殺手，以心導(dǎo)管為基礎(chǔ)的介入性診療技術(shù)逐漸成為臨床診治心血管疾病的有效方法。心血管介入診療工作離不開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，而心導(dǎo)管室護(hù)理則是從心血管病護(hù)理中演變出來(lái)的一門全新的技術(shù)。本文從醫(yī)療角度闡明導(dǎo)管室護(hù)士的素質(zhì)要求與護(hù)理配合。

導(dǎo)管室；護(hù)理；素質(zhì)要求

最近，急性心肌梗死（AMI）呈逐漸上升的趨勢(shì)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可明顯改善冠心病患者的心肌缺血癥狀，提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命。所以，導(dǎo)管室護(hù)士的素質(zhì)決定心血管介入手術(shù)的安全系數(shù)。

1 具備高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神

導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征、尿量、神志的變化，注意心率、心律、血壓、心電圖波形的變化，及時(shí)準(zhǔn)確向醫(yī)生報(bào)告。因?yàn)獒t(yī)生在手術(shù)時(shí)大部分時(shí)間只專心顧及導(dǎo)管、導(dǎo)絲和影像變化，往往忽略患者血壓、心電圖波形變化，因此導(dǎo)管室護(hù)士必須具備高度責(zé)任心。導(dǎo)管室護(hù)理工作的特點(diǎn)是工作量大、節(jié)奏快、工作緊張繁忙，風(fēng)險(xiǎn)性高且屬于有害性工作，所以導(dǎo)管室護(hù)士必須具備奉獻(xiàn)精神。

2 具備扎實(shí)全面的專科知識(shí)

導(dǎo)管介入學(xué)不僅涉及全身各系統(tǒng)器官還涉及影像、內(nèi)外婦兒多個(gè)專業(yè)，所以導(dǎo)管室護(hù)士必須具備扎實(shí)全面的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，還要識(shí)別惡性心律失常。例如：頻發(fā)早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室早、短陣室速等都是致命性心律失常。更要有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念及機(jī)智敏捷的應(yīng)變能力和勤學(xué)苦干的工作作風(fēng)。

3 具備敏銳的觀察能力

高齡、高危及復(fù)雜病情和病變是心血管介入手術(shù)的高危因素，導(dǎo)管室護(hù)士要密切觀察手術(shù)進(jìn)程，熟悉手術(shù)操作步驟及術(shù)者的意圖，熱情接待患者，注意保暖，保護(hù)患者的隱私部位，簡(jiǎn)單介紹導(dǎo)管室環(huán)境，及時(shí)準(zhǔn)確向醫(yī)生報(bào)告心電圖波形和動(dòng)脈內(nèi)壓力波形的變化情況。AMI患者在開(kāi)通閉塞血管往往存在心肌再灌注損傷，這是心室顫動(dòng)的高發(fā)時(shí)刻[1]并且大多數(shù)患者室顫時(shí)主訴胸悶、胸痛、呼吸困難，隨即出現(xiàn)面色青紫、意識(shí)喪失、抽搐和呼吸停止。發(fā)生室顫后搶救時(shí)間窗為10min，最佳搶救時(shí)間是最初的3～5min，每推遲1min心肺復(fù)蘇和除顫，新張性猝死的生存率以7％～10％的速度遞減[2]。早期電除顫是治療室顫唯一有效的方法，因此，除顫器電極板常規(guī)涂濕備用，對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極進(jìn)行處理，爭(zhēng)分奪秒，并要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，重視患者主訴，取得最佳的搶救時(shí)機(jī)。

4 具備超前的預(yù)見(jiàn)能力

心血管患者的病情變化快，導(dǎo)管室護(hù)士要有超前的預(yù)見(jiàn)能力。高危患者在接送導(dǎo)管室的路上有可能發(fā)生室顫，因此除顫器必要時(shí)跟車。經(jīng)及橈動(dòng)脈穿刺時(shí)患者可能出現(xiàn)血管迷走反射神經(jīng)張力增高所致的血壓、心率急劇下降，所以要準(zhǔn)備吸氧、阿托品、多巴胺等藥物。急性下壁心梗易發(fā)生低血壓休克和房室傳導(dǎo)阻滯，備好異丙腎、多巴胺藥物及臨時(shí)起搏器。在進(jìn)行右冠狀動(dòng)脈操作時(shí)導(dǎo)管容易掛住竇房結(jié)動(dòng)脈誘發(fā)室顫，左主干支病變時(shí)容易發(fā)生開(kāi)口嵌頓而造成室顫，支架放入前降支及回旋支動(dòng)脈內(nèi)，尤其是前降支中段易發(fā)生室顫[3]因此除顫器電極板常規(guī)涂濕備用，并準(zhǔn)備腎上腺素、胺碘酮等藥物。由于病情隨時(shí)發(fā)生變化，護(hù)士要對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外事件做出預(yù)測(cè)做好充分的準(zhǔn)備，隨時(shí)處于“備戰(zhàn)”狀態(tài)，爭(zhēng)分奪秒地配合醫(yī)生處理突發(fā)事件，做到忙而不亂，給予患者訓(xùn)練有素的安全感。

5 具備熟練地操作能力

能夠熟練掌握導(dǎo)管室各種儀器尤其是搶救儀器的使用方法，例如除顫器、臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊、反搏器、多導(dǎo)心電生理記錄儀、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖等。熟悉搶救藥品及搶救措施如心絞痛、急性心肌梗死、低血壓及休克，心力衰竭、嚴(yán)重室性心律失常、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重高血壓、過(guò)敏反應(yīng)、穿刺局部大量滲血及血腫，以及循環(huán)呼吸驟停，迅速配合醫(yī)生搶救，準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)處置，出現(xiàn)室顫時(shí)大聲告訴同事，隨即準(zhǔn)備配合醫(yī)生除顫，如未能成功復(fù)律立即準(zhǔn)備再次電擊，并準(zhǔn)備應(yīng)用腎上腺素、胺碘酮等藥物。室顫復(fù)律成功后，患者意識(shí)恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)給予親切的語(yǔ)言安慰，消除其恐懼感，以免緊張、焦慮而增加已梗死心肌的負(fù)荷。熟悉各種導(dǎo)管、支架、球囊等器材和各種登記統(tǒng)計(jì)工作，密切配合醫(yī)生工作。

6 具備良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)

由于導(dǎo)管室面臨的大多數(shù)患者是高齡、高危、復(fù)雜病情等，隨時(shí)處于緊張搶救，精神高度緊張，而且導(dǎo)管室護(hù)士的護(hù)理工作特點(diǎn)是將眼睛、面部、四肢等全部暴露在X線下，還需配合術(shù)者測(cè)動(dòng)脈壓力、測(cè)參數(shù)并記錄。臺(tái)上需要的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等需及時(shí)遞送，同時(shí)密切觀察患者的心電變化，如果患者術(shù)中發(fā)生休克、心衰、心律失常時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生搶救、治療、心臟按壓、協(xié)助除顫。由于介入手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)可

能會(huì)造成脫發(fā)、乏力、白內(nèi)障、白細(xì)胞下降、月經(jīng)不調(diào)等。因此導(dǎo)管室護(hù)士心理素質(zhì)要做到訓(xùn)練有素、沉著果斷、臨危不亂、靈活自如地配合醫(yī)生搶救。導(dǎo)管室護(hù)士身體素質(zhì)也要做到經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，做到勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，提高自身抵抗力方可保證良好的身體狀態(tài)配合醫(yī)生搶救，同時(shí)也是患者生命的保證[4]。

7 小結(jié)

總之，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展導(dǎo)管室護(hù)士自身必須具備良好的綜合素質(zhì)，不斷地更新知識(shí)、技術(shù)水平，這樣才能更好地在工作中與醫(yī)生默契配合，這樣才能保障介入手術(shù)的安全性。導(dǎo)管室護(hù)士要將監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)作為工作中的有效工具，積極思考，準(zhǔn)確判斷，在第一時(shí)間內(nèi)收集、記錄患者的客觀信息，給予相應(yīng)的急救護(hù)理措施，提高患者的救治成功率。

[1]陸雅娥.冠狀動(dòng)脈診療術(shù)中發(fā)生室顫的救治配合和護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)藥，2008，20（3）：229-230.

[2]KernMj，RothR，DelionoLU.Thecardiacc atheterization hand book[M].Missouri：Mosby，1999：3-50.

[3]胡大一，丁榮晶.推動(dòng)自動(dòng)體外除顫器應(yīng)用 提高院外心臟驟停患者生存率[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（7）：533-534.

[4]盧才義，高磊.老年人心臟性猝死的定義、流行病學(xué)及病因?qū)W[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21（6）：363-365.

Quality Requirements and Nursing Experience of Catheter Room Nurses

ZHANG Lijia，Jilin City People Hospital，Jilin 132000，China

With aging society coming in 21st century，cardiovascular disease had been the leading murder of human life threat，at present，interventional diagnosis and treatment technology，based on the cardiac catheterization，was getting the most effective methods of clinical diagnosis and treatment of cardiovascular diseases.Cardiovascular interventional diagnosis and treatment work was closely related to the corresponding nursing technology development，and，conduit room nursing was a kind of whole new cardiovascular nursing plan.For that，in this paper，it will be discussed that conduit room nursing workers’ quality requirement and nursing experience.

Conduit room，Nursing，Quality requirement

R192.6

B

1674-9308（2015）14-0254-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.211

132000吉林市人民醫(yī)院