社區(qū)門診老年高血壓患者藥物使用情況調(diào)查

200233 上海市徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科

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社區(qū)門診老年高血壓患者藥物使用情況調(diào)查

王侃呂奇瑋王書軍周儉芳陳黎盧云

200233 上海市徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科

高血壓是危害老年人群健康最常見的心血管疾病。老年人全身各系統(tǒng)的生理功能衰退，罹患疾病增多,用藥多，臨床上降壓藥聯(lián)合應(yīng)用在老年高血壓患者中相當(dāng)普遍，使老年人成為藥物不良反應(yīng)的主要受害者。高血壓需要長期用藥,大部分患者都是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行隨訪控制，因此調(diào)查社區(qū)門診老年高血壓患者用藥情況，可以為老年人群的臨床藥物規(guī)范使用提供依據(jù)，以期更好地控制血壓，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

納入2013年5月至2014年8月經(jīng)我院全科門診確診為高血壓的患者共605例，按世界衛(wèi)生組織年齡組定義分為老年組(n=486)及中青年組(n=119)；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及血壓控制目標(biāo)值均參照2010年修訂版中國高血壓防治指南。一般高血壓患者至少降至140/90 mmHg以下，年齡≥65歲的老年人收縮壓應(yīng)控制在150 mmHg以下，伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者可以將血壓降至130/80 mmHg以下。

1.2方法

采用流行病學(xué)橫斷面調(diào)查方法，收集所有患者的一般資料、罹患疾病種類、近1年內(nèi)門診所有藥物使用情況等；對(duì)兩組患者罹患疾病、所有藥物使用情況、血壓控制情況、降壓藥使用情況進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組獨(dú)立樣本比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，兩組獨(dú)立樣本比較采用Fisher精確檢驗(yàn)及Pearson’s卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

老年組患者男性222例，女性264例，平均年齡(71.6±7.8)歲；中青年組男性59例，女性60例，平均年齡(52.8±7.0)歲。兩組性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.48)。

2.2患病情況比較

老年組中罹患2種以上疾病的患者以及合并高血脂的患者比例均高于中青年組(P<0.05)；兩組合并糖尿病的患者比例無顯著差異(見表1)。

2.3總體用藥情況比較

老年組中累計(jì)用藥5種以上和10種以上的患者比例分別高達(dá)81.9%和47.3%，平均最多同時(shí)用藥種類數(shù)為10.0±5.7，均明顯高于中青年組(P<0.05，見表1)。

2.4血壓控制情況比較

兩組收縮壓及舒張壓控制值均符合指南要求的血壓控制目標(biāo)值范圍，但老年組收縮壓及舒張壓均高于中青年組(P<0.05)；兩組血壓控制達(dá)標(biāo)率均較高，組間比較差異無顯著意義(見表1)。

表1　高血壓患者患病情況、總體用藥情況及血壓控制情況

2.5降壓藥使用情況

老年組服用4種以上降壓藥的患者比例高于中青年組(P<0.05)。老年組中使用頻率最多的3種降壓藥依次為鈣通道阻滯劑、血管緊張素受體阻斷劑(ARB)、利尿劑，而中青年組依次為鈣通道阻滯劑、ARB、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),見表2。

表2　高血壓患者降壓藥使用情況/例(%)

3討論

中國疾病預(yù)防控制中心2013年公布的數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者人數(shù)已突破3.3億，老年人是高血壓病的主要發(fā)病人群，具有患病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，血壓較年輕人更難控制，頑固性高血壓比例更高。基于老年人并發(fā)癥多、多重藥物使用和生理方面的特點(diǎn)，抗高血壓藥物的應(yīng)用和年輕人也不相同，具有降壓藥品種使用更多，聯(lián)合應(yīng)用更為普遍的特點(diǎn)，因此在選擇藥物的時(shí)候更要慎重，不僅要考慮療效，還要特別注意用藥安全。一般認(rèn)為當(dāng)服用藥物種類>5時(shí)，就可能大大增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道，老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率是青年人的2～7倍，合理用藥尤為重要。

在我國高血壓患者中，70% 的患者需要聯(lián)合應(yīng)用2種或更多種藥物才能使血壓獲得理想控制。本次調(diào)查顯示,61.3%的老年高血壓患者服用2種以上降壓藥，服用4種以上降壓藥的比例明顯多于中青年患者，而且降壓中成藥在老年高血壓患者中也應(yīng)用更多。同時(shí)，較中青年患者，老年人血壓更難控制。在本次調(diào)查中，兩組患者收縮壓及舒張壓均符合指南要求的血壓控制目標(biāo)值范圍，但老年組收縮壓及舒張壓均高于中青年組。

多病共存、多藥共用在老年高血壓人群中是普遍現(xiàn)象。如高血壓合并糖尿病、高血壓合并高血脂在老年心血管疾病中多見，長期患有高血壓疾病還容易引起心腦血管疾病的發(fā)生及心肺功能降低。本次調(diào)查中，社區(qū)門診老年高血壓患者中罹患2種以上疾病占97.1%；老年高血壓患者合并高血脂占28.2%，合并糖尿病占27.2%，其中合并高血脂比例高于中青年患者。本研究也顯示，在1年內(nèi)累計(jì)用藥品種達(dá)5種以上和10種以上的老年患者分別占81.9%和47.3%，最多同時(shí)用藥平均為(10.0±5.7)種，均明顯多于中青年高血壓患者。

一線降壓藥的選擇，各國指南略有不同。我國2010年指南及2013年歐洲指南中利尿劑、ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等臨床常用5大類降壓藥物的降壓效果無顯著差異，均可以作為初始及長期治療的藥物；而美國2014年指南與日本2014年指南將β受體阻滯劑從一線藥物中摒棄。

我國的國情與歐美有所不同，降壓藥應(yīng)用過程中應(yīng)遵循我國指南，根據(jù)我國國情和患者自身特點(diǎn)進(jìn)行綜合考慮，制訂優(yōu)化的個(gè)體化降壓治療方案。我國是腦卒中的高發(fā)區(qū)，且高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，以鈣通道阻滯劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。此外,針對(duì)我國高血壓患者高鹽飲食及鹽敏感性高的特點(diǎn)，利尿劑尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物。本次調(diào)查也顯示鈣通道阻滯劑使用最多，與閆鵬麗等報(bào)道一致，在老年組中利尿劑使用也較多，僅次于鈣通道阻滯劑與ARB類。

老年人大多數(shù)生活在社區(qū)中，作為醫(yī)療社會(huì)工作的重要服務(wù)對(duì)象,老年人保健自然成為了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。本次調(diào)查對(duì)社區(qū)門診老年高血壓患者的藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，為老年高血壓患者的臨床藥物規(guī)范使用，降低藥源性疾病發(fā)生提供依據(jù)。

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(收稿：2015-07-16修回：2015-11-26)

(本文編輯：梁英超)

doi:10.3969/j.issn.1673-6583.2016.01.018

通信作者：王侃，Email:kanwang88@163.com