兩種不同術(shù)式治療痙攣性瞼內(nèi)翻的臨床觀察

李 翔 陳曉凱

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院眼科，廣東惠州 516001

痙攣性瞼內(nèi)翻是眼科高發(fā)疾病，主要患病人群為老年人[1]。臨床表現(xiàn)為眼瞼閉合時，下瞼緣向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，眼睛睜開時，需通過手將下瞼向下牽拉才能使眼瞼回到正常位置，且多伴有倒睫現(xiàn)象[2]。主要致病因素為老年人眶脂肪含量降低，且眶膈以及下瞼無力縮肌、皮膚松弛，進而致使眼輪匝肌所受到的牽拉力功能顯著降低，支撐眼瞼的力量喪失，最終導(dǎo)致下瞼內(nèi)翻以及倒睫[3]。該疾病會對角膜造成刺激，進而誘發(fā)角膜血管翳、上皮脫落、角膜感染、畏光以及流淚等臨床癥狀，致使視力受到嚴重影響。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為手術(shù)治療[4]。傳統(tǒng)臨床主要應(yīng)用的術(shù)式為下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)，手術(shù)耗時短，操作流程簡便，但受該疾病個體化較強的因素影響，單純切除術(shù)效果針對性較差[5]。現(xiàn)為了尋求更佳的治療方式，特對2017 年4月1 日～2018 年4 月31 日在我院治療的92 例該疾病患者的一般資料進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月1 日～2018 年4 月31 日在我院治療的痙攣性瞼內(nèi)翻患者92 例，根據(jù)手術(shù)方式的不同進行分組。其中對照組患者中男24 例（24 只眼），女22 例（22 只眼），年齡51 ～80 歲，平均（68.1±4.9）歲；觀察組患者中男25 例（25只眼），女21 例（21 只眼），年齡52 ～79 歲，平均（68.2±5.0）歲。兩組患者的年齡、性別以及患眼等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者有效率比較[n（%）]

納入標(biāo)準[6]：（1）本研究均被患者及其家屬所知情，并簽署同意書；（2）均具備手術(shù)指征；（3）結(jié)膜充血明顯，角膜損傷嚴重程度不一致，伴有不同程度的眼球刺激癥狀（如異物感、畏光、流淚）；（4）確診為痙攣性瞼內(nèi)翻。

排除標(biāo)準[7]：（1）合并心血管疾病或嚴重呼吸道疾病者；（2）合并其他眼部疾病者；（3）對手術(shù)不耐受者；（4）眼部檢查伴有手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者均采用結(jié)膜囊表麻，給予2%利多卡因（山東魯華制藥有限公司，H37022147，規(guī)格：2mL ∶40mg，10 支）2mL + 0.01%腎上腺素（遠大醫(yī)藥有限公司，H42021700，規(guī)格：1mL ∶1mg）少量，行眼瞼皮下、輪匝肌浸潤麻醉。下瞼緣向下1.5mm 平行瞼緣劃線，根據(jù)下瞼皮膚松弛量設(shè)計另一皮膚切口線。兩切口線末端吻合，切口形狀如彎刀形。沿設(shè)計線做切口，去除切口內(nèi)皮膚。（1）對照組：給予下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)，暴露切口下眼輪匝肌，剪除瞼板前部分眼輪匝肌，燒灼止血后應(yīng)用6-0 縫線過瞼板間斷縫合切口。調(diào)整縫線松緊至下瞼緣仍貼附于眼球，使倒睫矯正。（2）觀察組：給予下瞼眼輪匝肌縮短+下徙術(shù)，暴露切口下眼輪匝肌，分離出瞼板前一束眼輪匝肌，寬約5mm，兩側(cè)分離至瞼板內(nèi)外側(cè)。將這束肌肉下徙至瞼板下緣，應(yīng)用6-0 縫線過肌肉及瞼板做褥式縫合一針行該束肌肉縮短（肌肉進針的水平距離大于瞼板進針處的水平距離）。肌肉隆起呈駝峰狀。6-0縫線間斷縫合切口，縫線每針均過淺層瞼板。術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，彈力繃帶加壓包扎24h。常規(guī)換藥，欠矯及手術(shù)量適度者7d 拆線。過矯者5d 拆線。

1.3 療效評定標(biāo)準[8]

根據(jù)臨床癥狀改善情況以及下瞼緣位置進行臨床療效評定。治愈：患者平視時下瞼緣緊貼眼球表面，睫毛不接觸眼球；有效：患者平視刺激角膜或結(jié)膜時下瞼仍有內(nèi)翻及倒睫，畏光、流淚等癥狀減輕；過矯：患者平視時下瞼緣不能貼附眼球表面，無眼瞼閉合不全；嚴重過矯：患者平視時下瞼緣不能貼附眼球表面，眼瞼閉合不全?？傆行?治愈+有效。

并發(fā)癥：比較術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、輕度瞼外翻）發(fā)生率。

復(fù)發(fā)：術(shù)后隨訪3 ～12 個月，隨訪期內(nèi)出現(xiàn)下瞼內(nèi)翻倒睫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用t 檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后隨訪3 ～12 個月，兩組隨訪期內(nèi)均未出現(xiàn)下瞼內(nèi)翻倒睫。

3 討論

瞼內(nèi)翻屬于眼科高發(fā)疾病，是指眼瞼組織以內(nèi)翻向眼球方向，其位置發(fā)生改變后，會導(dǎo)致睫毛向眼球逐漸倒戈，致使瞼內(nèi)翻、倒睫同時發(fā)生，加重疾病，對患者的視力造成嚴重影響[9]。目前，根據(jù)疾病誘發(fā)因素不同，臨床將其分為三類，包括痙攣性的瞼內(nèi)翻、先天性的瞼內(nèi)翻以及瘢痕性的瞼內(nèi)翻，以后者最為高發(fā)，前兩者多為單側(cè)內(nèi)翻。痙攣性瞼內(nèi)翻是老年人眼瞼、肌肉、韌帶松弛退變，瞼板不穩(wěn)定[10]。眼輪匝肌收縮時肌束上滑壓迫下瞼板上緣產(chǎn)生內(nèi)翻，下瞼縮肌萎縮松弛失去對瞼板下緣的穩(wěn)定[11]。眼瞼內(nèi)翻后會伴隨倒睫發(fā)生，睫毛刺激角膜加重眼輪匝肌痙攣形成惡性循環(huán)。故對于此類內(nèi)翻者，需及時進行手術(shù)治療控制疾病發(fā)展。

本研究表明，經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率（97.83%）顯著高于對照組治療總有效率（82.61%）；觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率（2.17%）顯著低于對照組的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率（17.39%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后隨訪3 ～12 個月，兩組隨訪期內(nèi)均未出現(xiàn)下瞼內(nèi)翻倒睫。該疾病患者主要臨床癥狀為眼睛刺痛、眼睛流淚、眼睛畏光以及眼瞼痙攣。通過各項檢查顯示，瞼板組織以卷曲的狀態(tài)呈現(xiàn)，故應(yīng)選擇眼輪匝肌縮短術(shù)以及松弛皮膚切除方案共同實施治療效果更佳。先通過眼輪匝肌縮短術(shù)有效折疊患者眼輪匝肌組織，有效粘連眶隔與輪匝肌組織，使眶隔強化，在保障下瞼縮肌組織整體功能提高的前提下，牽制內(nèi)卷的眼瞼，促進其修復(fù)。再聯(lián)合下徙術(shù)，少量切除皮膚組織，提高皮膚組織的張力，有效重疊瞼板組織以及眼輪匝肌。并向后壓迫瞼板組織下緣位置，提高眼輪匝肌組織以及瞼板組織下緣部位的支撐力量[12]。通過使重疊作用強化，縮短眼輪匝肌組織，強化粘連眶隔組織，進而提高下瞼縮肌組織功能，促進恢復(fù)皮膚牽制力。且可有效牽制患者的眼輪匝肌組織，對下瞼內(nèi)翻現(xiàn)象充分矯正，且相比于傳統(tǒng)下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)而言，該術(shù)式皮膚組織切除較少，故過矯發(fā)生率較低，也不易出現(xiàn)瞼外翻情況，提高手術(shù)有效性和安全性的同時，還保障了外觀優(yōu)美性[13-15]。

綜上所述，給予痙攣性瞼外翻患者行下瞼眼輪匝肌縮短+下徙術(shù)治療可有效提高治療效果，值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床。