代謝綜合征差異下區(qū)域老年人運(yùn)動(dòng)能力的比較

任重宇　楊　光　白翠瑾　李財(cái)福

(沈陽(yáng)師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院,遼寧　沈陽(yáng)　110034)

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代謝綜合征差異下區(qū)域老年人運(yùn)動(dòng)能力的比較

任重宇楊光白翠瑾李財(cái)福

(沈陽(yáng)師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院,遼寧沈陽(yáng)110034)

〔摘要〕目的探討老年人代謝綜合征(MS)與運(yùn)動(dòng)能力的關(guān)系。方法運(yùn)用測(cè)量、數(shù)理統(tǒng)計(jì)等方法對(duì)沈陽(yáng)市772例區(qū)域性老年人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果老年人的MS總罹患率為31.3%，進(jìn)一步的比較發(fā)現(xiàn)，除站立體前伸外，非MS組的下肢蹬伸力量、10 m最大步行速度、起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試優(yōu)于MS組(P<0.05)。結(jié)論MS與老年人運(yùn)動(dòng)能力密切相關(guān)。老年人養(yǎng)成良好的生活方式和適宜的體育鍛煉習(xí)慣，是抑制衰老進(jìn)程加速，降低MS發(fā)生率，提高運(yùn)動(dòng)能力最經(jīng)濟(jì)、有效的途徑。

〔關(guān)鍵詞〕代謝綜合征；運(yùn)動(dòng)能力

第一作者：任重宇(1988-)，男，博士，主要從事體育鍛煉與體質(zhì)健康研究。

近年來(lái)，受外在因素(生活方式、氣候、環(huán)境等)與內(nèi)在因素(衰老引起的各器官、系統(tǒng)的退行性變化)的雙重襲擾，有越來(lái)越多的老年人群罹患了被稱(chēng)為“富貴病”的代謝綜合征(MS)。主要以中心型肥胖、高血壓、高血糖及高脂血癥為特征，已成為影響老年人群生命質(zhì)量的潛在危險(xiǎn)因素。老年人引發(fā)MS的主要誘因是運(yùn)動(dòng)不足，而運(yùn)動(dòng)能力是評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)不足的量化手段〔1〕。因此，本文對(duì)MS老年人的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行分析。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年8月選取沈陽(yáng)市皇姑區(qū)、符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除患有重大器質(zhì)性病變的老年人772例，男472例，女300例，年齡65～74歲。

1.2MS診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)IDF 2005中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為中心型肥胖(中國(guó)人腰圍，男性>90 cm，女性>80 cm)附加以下4項(xiàng)指標(biāo)中的任何2項(xiàng):①甘油三酯(TG)>150 mg/dl(1.7 mmol/L)，或已開(kāi)始藥物治療；②高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測(cè)定：男性<40 mg/dl(1.03 mmol/L)，女性<50 mg/dl(1.3 mmol/L)，或已開(kāi)始藥物治療；③血壓：收縮壓(SBP)>130 mmHg，或舒張壓(DBP)>85 mmHg，或已開(kāi)始藥物治療；④空腹血糖(FBG)>100 mg/dl(5.6 mmol/L)，或已診斷為2型糖尿病。

1.3運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試?yán)夏耆诉\(yùn)動(dòng)能力的測(cè)試方法及要求均參照楊光等〔2〕研究中的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體測(cè)試指標(biāo)包括：下肢蹬伸力量(力量素質(zhì))、站立體前伸(平衡能力)、10 m 最大步行速度(位移速度)和起立行走計(jì)時(shí)(靈敏素質(zhì))。

2結(jié)果

2.1兩組基礎(chǔ)指標(biāo)的差異比較在全部772例調(diào)查對(duì)象中，有242例被確診為MS，老年人群的MS罹患率為31.3%。非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果表明，在各危險(xiǎn)因素中，除MS組的HDL-C低于非MS組外，非MS組的SBP、DBP、FBG、TG及BMI均低于非MS組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組各指標(biāo)的比較±s)

2.2兩組運(yùn)動(dòng)能力的差異比較除站立體前伸外，非MS組的下肢蹬伸力量、10 m最大步行速度及起立行走計(jì)時(shí)均顯著優(yōu)于MS組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組運(yùn)動(dòng)能力的比較±s)

3討論

MS是世界范圍內(nèi)發(fā)生率極高的流行病。全球范圍內(nèi)老年人群的MS發(fā)病率的上升速度已呈雙位倍數(shù)極具攀升〔3〕，而我國(guó)MS的罹患率也有“激增”趨勢(shì)，尤其是老年人群的發(fā)病率高達(dá)20%〔4〕。它與其他慢性病一樣受多重風(fēng)險(xiǎn)因素影響，主要包括運(yùn)動(dòng)不足、高能量食物攝入、吸煙、飲酒、遺傳等，而胰島素抵抗和肥胖問(wèn)題是眾多影響因素中的“發(fā)生源”。有研究證實(shí)，隨著胰島素抵抗和肥胖癥的不斷加重，MS各指標(biāo)：高TG、高血壓、葡萄糖耐量升高、低HDL-C都會(huì)發(fā)生顯著變化〔5~8〕，最新報(bào)道，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)已將肥胖正式定為疾病〔9〕。

人體在衰老過(guò)程中，骨骼肌會(huì)發(fā)生顯著的退行性變化，其特征是肌纖維體積和數(shù)量減少，尤其是下肢肌力的衰退尤為明顯。本研究結(jié)果顯示，無(wú)論男性還是女性，老年MS人群的肌肉力量顯著低于對(duì)照組，這與國(guó)外的研究結(jié)果一致〔10〕，分析有兩點(diǎn)原因：一是因?yàn)槔夏闙S組的TG過(guò)高，通過(guò)與血漿蛋白間的橋聯(lián)作用，使紅細(xì)胞的聚集指數(shù)升高，加強(qiáng)血小板的黏附、聚集和釋放作用，使紅細(xì)胞膜上的膽固醇/磷脂比值上升，膜流動(dòng)性下降，導(dǎo)致全血黏度增加。而血液黏度是影響肌肉力量的重要指標(biāo)，表現(xiàn)為循環(huán)阻力增加，心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致心輸出量、有氧能力及清除代謝產(chǎn)物等機(jī)能減弱，以致肌肉力量下降〔11〕；二是作為MS的又一聚集體，胰島素抵抗可對(duì)肌肉伸縮功能產(chǎn)生不利影響。在骨骼肌中，葡萄糖的含量可改變肌凝蛋白的功能和分子運(yùn)動(dòng)蛋白，進(jìn)而影響肌肉生理橫斷面積〔10〕；尤其是2型糖尿病患者，隨著胰島素抵抗逐漸惡化，患者生理范圍內(nèi)的血清甲狀腺激素水平明顯升高，值得注意的是，甲狀腺激素對(duì)骨骼肌代謝的影響備受人們關(guān)注，表現(xiàn)為過(guò)多的甲狀腺激素可抑制磷酸肌酸激酶的活力，減少骨骼肌內(nèi)肌酸和磷酸肌酸的含量，并且過(guò)量甲狀腺激素還可影響肌細(xì)胞內(nèi)線粒體，導(dǎo)致ATP含量減少，引起肌無(wú)力〔12〕。

人的身體平衡能力主要依賴(lài)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)等方面的影響。為了準(zhǔn)確的測(cè)量人體平衡能力，國(guó)外學(xué)者研制了站立體前伸測(cè)試，它是用于測(cè)量機(jī)體平衡能力的指標(biāo)〔13〕。生理學(xué)研究表明，在進(jìn)入老年期后，老年人群的大量神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生萎縮和死亡，會(huì)使神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，其細(xì)胞中的核糖核酸量也隨之減少。加之，老年腦內(nèi)發(fā)生血管硬化、血流阻力增加、血循環(huán)減慢及氧耗量降低，尤其是肥胖癥的侵入，還可使機(jī)體加速基礎(chǔ)代謝率增加，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重，左心室肥大和舒張功能障礙〔9〕，易引起老年人大腦皮層神經(jīng)過(guò)程的興奮和抑制轉(zhuǎn)換速度減慢，神經(jīng)過(guò)程的靈活性降低，對(duì)各器官與系統(tǒng)活動(dòng)的調(diào)節(jié)功能減弱，以致保持體位、支撐力和平衡能力較差〔14〕。本研究結(jié)果顯示，兩組間的平衡能力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于測(cè)試要求受試者要雙手前平舉后，以最大能力向前伸完成測(cè)試，有部分測(cè)試者對(duì)于測(cè)試內(nèi)容存在一定顧慮，即使在有保護(hù)的情況下，仍有膽怯心理，而雙手能否充分伸展會(huì)直接左右到測(cè)試結(jié)果。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，步行是強(qiáng)健身心最經(jīng)濟(jì)、有效的有氧鍛煉方式〔2,15,16〕。但是隨著年齡的不斷升高，老年人的步行能力逐年下降，進(jìn)而導(dǎo)致步速也稱(chēng)之為位移速度隨之減小。本研究結(jié)果表明，老年MS組的步速顯著低于對(duì)照組，這可能因?yàn)镸S患者多處于肥胖狀態(tài)。老年人群在伴隨骨中礦物質(zhì)逐漸流失及多孔疏松，引發(fā)BMD及抗張強(qiáng)度下降，下肢肌肉力量逐漸下降，關(guān)節(jié)僵硬的同時(shí)，為防止跌倒現(xiàn)象的發(fā)生，緩沖地面對(duì)骨骼和肌肉的反作用力，達(dá)到“減震”的效果。肥胖老年人在發(fā)生位移時(shí)，出現(xiàn)步長(zhǎng)變小，兩腳間的步寬增大(支撐面積)，站姿、膝關(guān)節(jié)彎曲、踝關(guān)節(jié)跖屈的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致位移速度下降〔17〕。

隨著年齡的增加，老年人的中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)都發(fā)生一系列的生理或病理性改變，主要表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞減少，脂褐質(zhì)、淀粉樣蛋白、絲狀物等沉積在神經(jīng)元內(nèi)合神經(jīng)元周?chē)?，使其功能減退，導(dǎo)致中樞處理信息的能力下降，神經(jīng)系統(tǒng)的工作能力下降〔18〕。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配的大腦皮層神經(jīng)過(guò)程的靈活性及分析綜合能力是靈敏素質(zhì)的重要生理基礎(chǔ)，本研究結(jié)果證實(shí)，MS組的靈敏素質(zhì)顯著優(yōu)于對(duì)照組，究其原因，可能因?yàn)镸S可誘發(fā)老年人的認(rèn)知功能障礙，尤其是2型糖尿病患者體內(nèi)伴有的C肽，可刺激對(duì)神經(jīng)功能有重要影響的Na+-K+-ATP酶及內(nèi)皮型一氧化氮的合成，影響神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)及調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄因子的合成與凋亡〔19〕；此外，老年人的脂肪堆積過(guò)多還可使腦血流速度和血容量降低，有效呼吸量減少，出現(xiàn)限制性肺通氣障礙，易引發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥〔20〕。而大腦長(zhǎng)期處于缺血、缺氧狀態(tài)，可使體內(nèi)ATP含量減少，神經(jīng)突觸功能降低，上述異常都可使神經(jīng)纖維的信息傳導(dǎo)速度減慢〔21〕。因此，機(jī)體在起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試中，聽(tīng)到提示音后，由于大腦皮層的神經(jīng)過(guò)程靈活性差，興奮與抑制轉(zhuǎn)換得慢，不能對(duì)外界信息迅速做出判斷，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致靈敏素質(zhì)下降。

區(qū)域性的老年群體中有31.3%罹患MS，表現(xiàn)出高發(fā)生率的特征。而受衰老，不良生活方式等內(nèi)、外因素的多重影響，MS組除站立體前伸外的下肢蹬伸力量、起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試、10 m 最大步行速度(位移速度)三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力均劣于MS組。這也說(shuō)明MS在導(dǎo)致體質(zhì)發(fā)生異常變化同時(shí)，還會(huì)使運(yùn)動(dòng)能力降低。

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〔2014-06-24修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

通訊作者：楊光(1978-)，男，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家社科基金青年項(xiàng)目(11CTY023)；遼寧省高等學(xué)校優(yōu)秀人才支持計(jì)劃資助項(xiàng)目(WJQ2011025)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R-1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0896-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.060