2009~2013年189株嗜水氣單胞菌的臨床分布與耐藥性

萬　穎　陳　曉　余　斐　張　文　陳　瑜

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江　杭州　311115)

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2009~2013年189株嗜水氣單胞菌的臨床分布與耐藥性

萬穎陳曉余斐張文陳瑜

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江杭州311115)

〔摘要〕目的了解本地區(qū)臨床感染嗜水氣單胞菌的分布特點及耐藥情況。方法對該院2009~2013年感染性患者標(biāo)本中分離的嗜水氣單胞菌的分布和耐藥性進行回顧性分析。結(jié)果5年間共分離到嗜水氣單胞菌189株，其中腸道內(nèi)感染菌株132株，腸道外感染的57株。腸道外感染的菌株多來源于肝膽疾病(20例)、血液系統(tǒng)腫瘤(10例)等患者的血液(26.3%)、膽汁(21.1%)等標(biāo)本。嗜水氣單胞菌的感染多發(fā)于夏秋季，50歲以上的中老年人。腸道內(nèi)與腸道外感染的嗜水氣單胞菌的耐藥率存在差別，但對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、阿莫西林-克拉維酸、頭孢西丁均有較高的耐藥率(>51.1%)，腸道外感染嗜水氣單胞菌僅對左氧氟沙星、亞胺培南、阿米卡星、美洛培南較敏感(耐藥率<10%)。結(jié)論該地區(qū)嗜水氣單胞菌的感染高發(fā)于夏秋季、中老年人，以腸道內(nèi)感染常見，但其對抗菌藥物的敏感性較好；腸道外感染多見于肝膽疾病、腫瘤等患者，耐藥率較高且在不斷上升。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)感染部位區(qū)別對待，參考藥敏選藥并繼續(xù)加強監(jiān)測。

〔關(guān)鍵詞〕嗜水氣單胞菌；臨床分布；耐藥性

第一作者：萬穎(1982-)，女，主管檢驗師，在讀碩士，主要從事微生物學(xué)研究。

嗜水氣單胞菌(Aeromonas hydrophila)廣泛存在于自然界淡水、污水、土壤中，可致魚類、鳥類、哺乳動物以及人類發(fā)生多種感染，是一種人、畜、魚共患病原菌〔1〕。在人類，嗜水氣單胞菌可引起腸道外、腸道內(nèi)感染，前者包括敗血癥、創(chuàng)傷、膽囊炎、眼、關(guān)節(jié)、肺部、腹腔內(nèi)及全身性感染等；后者主要表現(xiàn)為腸胃炎〔2〕。近年隨著旅游業(yè)的發(fā)展和海產(chǎn)品食用量的增加，嗜水氣單胞菌的感染率不斷增高，同時耐藥現(xiàn)象也趨于嚴(yán)峻，治療失敗率逐漸增加。本文擬研究本地區(qū)嗜水氣單胞菌的臨床分布特點和耐藥情況。

1材料與方法

1.1菌株來源浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2009~2013年從臨床患者標(biāo)本中分離的嗜水氣單胞菌(剔除同一患者同次住院第二次分離到的同種嗜水氣單胞菌)。

1.2細(xì)菌分離及鑒定按常規(guī)方法分離細(xì)菌，采用法國生物梅里埃公司VITEK全自動細(xì)菌分析儀及配套的鑒定板條進行細(xì)菌鑒定。

1.3藥敏試驗藥敏試驗采用紙片瓊脂擴散法，結(jié)果參照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2006年版的標(biāo)準(zhǔn)判定。藥敏紙片均購于英國OXOID公司，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0軟件，率的組間比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗。

2結(jié)果

2.1標(biāo)本類型分布2009~2013年間共分離得到嗜水氣單胞菌189株，其中腸道內(nèi)標(biāo)本分離到132株，腸道外標(biāo)本分離到57株。腸道內(nèi)標(biāo)本均為腹瀉患者的糞便標(biāo)本，腸道外標(biāo)本主要為血液(15例，26.3%)、膽汁(12例，21.1%)、痰(10例，17.5%)，其次為尿液(8例，14.0%)和引流液(7例，12.2%)，腹水、胸水、分泌物等其他標(biāo)本共計5例(8.9%)。

2.2感染者的臨床分布132例腸道內(nèi)感染嗜水氣單胞菌的患者中，男性88例(66.7%)，女性44例(33.3%)；年齡12~85歲，但以50歲以上老年人為主(68.1%)，季節(jié)性分布以夏秋季為主，占68.1%。住院患者42例(31.1%)，門診患者90例(68.9%)，患者臨床診斷主要為胃腸炎、腹瀉。

57例腸道外感染嗜水氣單胞菌的患者中，男性35例(61.4%)，女性22例(38.6%)；年齡16~92歲，50歲以上的占67%，季節(jié)性分布以夏秋季為主，占65%。住院患者45例(78.9%)，門診12例(21.1%)。患者臨床診斷以肝硬化和膽結(jié)石等肝膽疾病(20例，35.1%)最多見，其次為血液系統(tǒng)腫瘤(10例，17.5%)和骨折、皮膚軟組織感染(8例，14.0%)。其中有19例(33.3%)患者存在混合感染(同一患者的標(biāo)本中同時分離到另一種的細(xì)菌)，混合感染細(xì)菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌。

2.3藥敏試驗結(jié)果腸道內(nèi)與腸道外感染嗜水氣單胞菌的藥敏結(jié)果及其耐藥率比較見表1，腸道內(nèi)和腸道外感染嗜水氣單胞菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、阿莫西林-克拉維酸、頭孢西丁均有較高的耐藥率(>51.1%)；大部分腸道內(nèi)感染嗜水氣單胞菌的耐藥率顯著低于腸道外感染嗜水氣單胞菌。腸道內(nèi)感染嗜水氣單胞菌對除氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、阿莫西林-克拉維酸、四環(huán)素、頭孢西丁外的抗菌藥物均較為敏感(耐藥率<10%)，而腸道外感染嗜水氣單胞菌僅對左氧氟沙星、亞胺培南、阿米卡星、美洛培南較為敏感。

表1　腸道內(nèi)與腸道外感染嗜水氣單胞菌的藥敏結(jié)果及其耐藥率比較

與腸道外菌株比較：1)P<0.05

3討論

嗜水氣單胞菌是一種人、畜、魚共患病原菌，可引起人類腸道外、腸道內(nèi)感染，本研究顯示，本地區(qū)嗜水氣單胞菌感染以腸道內(nèi)感染為主，且主要集中在夏秋季節(jié)，與陳素梅等〔3〕對北京地區(qū)氣單胞菌的流行狀況研究結(jié)果一致。腸道內(nèi)感染以門診腹瀉患者為主，這是由于嗜水氣單胞菌在腸道內(nèi)為條件致病菌，引起的腹瀉癥狀較輕，且有自限性。據(jù)文獻報道，腸道外嗜水氣單胞菌的感染，常見于免疫功能低下患者(肝硬化、白血病、再生障礙性貧血、免疫缺陷等)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，如敗血癥、肝膿腫、腦膜炎、骨髓炎及化膿性肌炎等。此外，傷口感染、蜂窩織炎、膽囊炎、腹膜炎、中耳炎、尿路感染和支氣管肺炎等也較常見，亦有感染性休克和死亡病例〔4~6〕，這與本研究結(jié)果一致。腸道外感染者中以肝膽疾病患者所占比例最高，這可能由于該類患者的機體抵抗力低下，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)異常，細(xì)胞免疫和體液免疫功能減損有關(guān)。另外，有研究報道慢性肝病、腫瘤和膽道疾病是氣單胞菌敗血癥的三大主導(dǎo)條件〔7，8〕。本研究同時發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)33.3%的嗜水氣單胞菌的腸道外感染標(biāo)本同時檢出其他細(xì)菌，且以大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌常見，該結(jié)果與臺灣2001~2008年間216例血液感染氣單胞菌病例的混合感染者占28.7%的結(jié)果一致〔9〕。

氣單胞菌對抗菌藥物的耐藥較為普遍，由于其產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，故對氨卞類抗生素、頭孢類抗生素有較高的耐藥性。不同部位感染的嗜水氣單胞菌對抗生素的耐藥率存在顯著差異，因此臨床治療時應(yīng)根據(jù)感染部位區(qū)別對待，參考藥敏選藥。本研究顯示，腸道內(nèi)感染的嗜水氣單胞菌大多來源于社區(qū)感染，敏感性較好抗菌藥物包括氟喹諾酮類，氯霉素，第三、第四代頭孢菌素類，碳霉烯類等；而腸道外嗜水氣單胞菌感染選用第三代、第四代頭孢菌素，氟喹諾酮類和碳霉烯類抗菌藥物較好，但須警惕其耐藥率的上升，且目前已高于國外文獻報道〔10〕。

近年來，嗜水氣單胞菌感染病例(尤其是腸道外感染)不斷增多，應(yīng)受到臨床和疾控等部門的重視，對感染病例應(yīng)根據(jù)感染部位進行區(qū)別對待，參考藥敏結(jié)果選藥，合理應(yīng)用抗菌藥物，防止耐藥菌的傳播。同時，我們也應(yīng)繼續(xù)加強對嗜水氣單胞菌的臨床感染分布和耐藥情況的監(jiān)測研究。

4參考文獻

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3陳素梅，鮑春梅，崔恩博，等.北京地區(qū)氣單胞菌的流行狀況及耐藥性分析〔J〕.中國抗生素雜志，2011；5(5):374-7.

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〔2015-12-18修回〕

(編輯李相軍)

Clinical characteristics and antimicrobial resistance of 189 Aeromonas hydrophila strains isolated during 2009 to 2013

WAN Ying,CHEN Xiao,YU Fei,etal.

Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 311115,Zhejiang,China

【Abstract】ObjectiveObjective To investigate the clinical characteristics and antimicrobial resistance of Aeromonas hydrophila species.MethodsA restrospective analysis for antibiotic resistance and clinical distribution of Aeromonas hydrophila species was applied during 2009 to 2013.ResultsA total of 189 strains were isolated during the 5 years,of which 132 strains were from intestinal infected patients and 57 from parenteral infected patients.Parenteral infected strains were mainly sourced from blood(26.3%),bile(21.1%)and other specimens of hepatobiliary disease(20 cases),blood system tumors(10 cases)patients.Aeromonas hydrophila infections mainly occurred in summer and autumn among the elderly people over 50 years.There were significant differences in drug resistance rates between the intestinal and parenteral infected Aeromonas hydrophila,but to ampicillin,ampicillin/sulbactam,cefazolin and amoxicillin-clavulanic acid,cefoxitin,they both had relatively high resistance rates(>51.1%).However,parenteral infected Aeromonas hydrophila were only sensitive for levofloxacin,imipenem,amikacin,meropenem(resistance rate <10%).ConclusionsThe Aeromonas hydrophila infection mainly occurs in summer and autumn among the elderly people,and the intestinal infections is common,but general sensitive to antimicrobial drugs;parenteral infections are common in the liver and gallbladder disease,cancer and other immunocompromised patients,drug resistance rates are high and rising;clinicians should be cautious to drug choice according to the site of infection,the antimicrobial susceptibility results and continue to strengthen monitoring research.

【Key words】Aeromonas hydrophila;Clinical characteristics;Antimicrobial resistance

通訊作者：陳瑜(1968-)，男，主任技師，博士生導(dǎo)師，主要從事感染性疾病研究。

基金項目：“十二五”國家科技重大專項 (2012ZX10004-210)

〔中圖分類號〕R446.5

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0961-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.092