南京市老年人生命質(zhì)量及影響因素

陳黃慧　劉　蓉　巢健茜　縱蒙蒙　楊　靚　吳振春

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇　南京　210009)

?

南京市老年人生命質(zhì)量及影響因素

陳黃慧劉蓉巢健茜縱蒙蒙楊靚吳振春

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇南京210009)

〔摘要〕目的了解南京市老年人生命質(zhì)量，探討影響其生命質(zhì)量的主要因素。方法采用隨機(jī)整群抽樣的方法對(duì)南京市某社區(qū)600名老年人進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用EQ-5D量表評(píng)價(jià)南京市老年人的生命質(zhì)量，并采用多因素統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行老年人生命質(zhì)量影響因素的分析。結(jié)果調(diào)查的600名老年人平均年齡為(70.23±6.61)歲，直觀式健康量表(VAS)評(píng)分為(77.22±11.12)分，EQ-5D評(píng)分為(0.84±0.13)分，老年人在行動(dòng)、自理以及日?；顒?dòng)三個(gè)維度的自我評(píng)價(jià)較好，而老年人軀體疼痛/不舒服以及焦慮/抑郁的評(píng)價(jià)相對(duì)較差。慢性病、吸煙以及飲食習(xí)慣是影響老年人生命質(zhì)量的主要因素(P<0.05)。結(jié)論老年人的生命質(zhì)量需要給予更多的關(guān)注，尤其是老年人的軀體疼痛和精神狀態(tài)，老年人自身應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)慢性病的關(guān)注，杜絕吸煙、合理膳食。

〔關(guān)鍵詞〕生命質(zhì)量；EQ-5D量表

第一作者：陳黃慧(1992-)，女，碩士，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，實(shí)現(xiàn)健康老齡化得到廣泛關(guān)注，而衡量健康老齡化的重要指標(biāo)之一就是對(duì)老年人生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)〔1〕。生命質(zhì)量作為一種健康測(cè)評(píng)指標(biāo)，可以從生理、心理、社會(huì)等多個(gè)角度綜合反映人群的健康狀況，發(fā)現(xiàn)影響健康的相關(guān)因素〔2〕，從而針對(duì)性地提出提高健康狀況的措施。本文以歐洲五維度生命質(zhì)量量表(EQ-5D)對(duì)南京市某社區(qū)老年人進(jìn)行生命質(zhì)量研究，旨在了解南京市老年人的生命質(zhì)量狀況及其影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用隨機(jī)整群抽樣的方法選取2013年4月至2014年3月在南京市某社區(qū)醫(yī)院體檢的600名60周歲及以上老年人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。納入調(diào)查的老年人均神智清楚，同意并自愿配合調(diào)查，能夠理解調(diào)查人員提出的問題。

1.2調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷和EQ-5D量表，由調(diào)查員對(duì)老年人進(jìn)行面對(duì)面地訪問調(diào)查。(1)EQ-5D量表〔3〕：分為EQ-5D健康描述系統(tǒng)和直觀式健康量表(EQ-VAS)兩個(gè)部分。EQ-5D健康描述系統(tǒng)包括五個(gè)維度：行動(dòng)、自己照顧自己、日常活動(dòng)、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁，每個(gè)維度又包含三水平：沒有任何困難、有些困難、有極度困難；EQ-VAS評(píng)分可以用來描述生存質(zhì)量，主要是基于單個(gè)受訪者自評(píng)，由被調(diào)查者根據(jù)自我感知情況為當(dāng)天自身的總體健康狀況打分，可以直接使用調(diào)查中得到的數(shù)據(jù)，分析結(jié)果較為方便。EQ-5D指數(shù)得分用來描述生存質(zhì)量時(shí)需要經(jīng)過效用值換算表將五維度三水平的健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化為生存質(zhì)量，本文采用日本換算表〔4〕，在該換算表中，健康指數(shù)=1.0-常數(shù)項(xiàng)-各維度不同水平相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)-附加項(xiàng)。其中：常數(shù)項(xiàng)=0.125，當(dāng)全部選項(xiàng)均為“無困難”時(shí)，則不減常數(shù)項(xiàng)；無附加項(xiàng)；健康指數(shù)分值最小為-0.11，最大為1.0。(2)社會(huì)人口學(xué)特征變量：年齡、性別、居住情況、文化教育；(3)慢性病患?。喊ǜ哐獕?、糖尿病、心臟病、中風(fēng)等10種疾??；(4)行為生活方式：是否吸煙、飲食習(xí)慣，其中飲食習(xí)慣包括吃東西的口味、高脂肪食物、腌制食物、甜食、蔬菜、水果以及粗雜糧，對(duì)這7個(gè)問題賦值打分獲得飲食習(xí)慣的最終得分，分為飲食習(xí)慣較差(10~14分)、飲食習(xí)慣中等(15~18分)以及飲食習(xí)慣較好(19~21分)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行雙人雙份錄入，并進(jìn)行邏輯性核查。利用SPSS18.0軟件進(jìn)行多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1老年人基本情況共調(diào)查的600名老年人中，男269人(44.8%)，女331人(55.2%)。年齡60~88歲，其中60～69歲占54.3%(326/600)、70～79歲占36.3%(218/600)、80歲及以上的占9.3%(56/600)，平均年齡(70.23±6.61)歲。文化程度中，小學(xué)及文盲學(xué)歷占27.8%(167/600)、初中及高中、中專學(xué)歷占60.7%(364/600)、大專及以上學(xué)歷的占11.5%(69/600)。居住情況中，63.8%(383/600)的老人夫妻同住，9%(54/600)的老人獨(dú)居，27.2%(163/600)的老人和子女同住。

2.2老年人生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2.1老年人EQ-5D五維度狀況見表1。老年人在行動(dòng)、自理、日?；顒?dòng)這三個(gè)方面的自我評(píng)價(jià)較好，其中以老年人的自理能力評(píng)價(jià)最好，軀體疼痛/不舒服以及焦慮/抑郁的評(píng)價(jià)相對(duì)較差。男女之間疼痛/不舒服維度的評(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011)。

表1　老年人生命質(zhì)量的五維度狀況(%)

2.2.2老年人EQ-5D評(píng)分結(jié)果調(diào)查對(duì)象的EQ-VAS評(píng)分均值為(77.22±11.12)分，最高分為99分，最低分為40分，其中，233名(38.8%)老人的評(píng)分在80~89分之間，40~49分2人(0.3%)，50~59分20人(3.4%)，60~69分63人(10.5%)，70~79分167人(27.8%)，90~99分115人(19.2%)。對(duì)600位老年人的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示其EQ-5D平均得分為(0.84±0.13)分，處于較好的水平。性別、年齡、文化程度、吸煙這四個(gè)因素各組別的平均得分無太大差別。在居住情況方面，與子女住的老年人的EQ-5D得分高于夫妻同住及獨(dú)居的老年人；無慢性病的老年人生命質(zhì)量高于有慢性病的老年人，飲食習(xí)慣較好的老年人的生命質(zhì)量更好，見表2。

表2　老年人的EQ-5D五維度量表評(píng)分

2.2.3老年人EQ-5D評(píng)分的影響因素見表3。對(duì)老年人的EQ-5D五維度量表評(píng)分進(jìn)行了性別、年齡、文化程度、居住情況、慢性病、吸煙、飲食的多元線性回歸，其中年齡、文化程度、居住情況、吸煙、飲食習(xí)慣這五個(gè)三分類的自變量分別設(shè)置2個(gè)啞變量進(jìn)行分析，對(duì)于啞變量，只要其中一個(gè)的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該因素就具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示慢性病、吸煙、飲食習(xí)慣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中無慢性病以及不吸煙或已戒煙者的生命質(zhì)量較好，飲食習(xí)慣較差者生命質(zhì)量較差，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)顯示，慢性病是對(duì)EQ-5D評(píng)分影響最大的因素。

表3　老年人EQ-5D評(píng)分影響因素的多元線性回歸分析

3討論

生命質(zhì)量也可稱為生活質(zhì)量，主要是對(duì)個(gè)體或群體所感受到軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測(cè)量，從特定方面反映人群的健康狀況〔5〕。目前，在國(guó)際上有多種量表應(yīng)用于測(cè)量生命質(zhì)量，其中常用的如SF-36〔6〕、WHOQOL-100〔7〕、EQ-5D〔8，9〕等，本研究采用方便易懂的EQ-5D量表，對(duì)調(diào)查者的文化及理解能力要求較低。

研究結(jié)果顯示，老年人在行動(dòng)、自己照顧自己、日?；顒?dòng)這三個(gè)維度上的自我評(píng)價(jià)較好，反映了當(dāng)前絕大多數(shù)老年人在日常生活傾向于自己照顧自己，弱化了家人和子女對(duì)老年人的照顧作用。與此同時(shí)，老年人在疼痛/不舒服維度上存在的問題相對(duì)較大，并且男性對(duì)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)要優(yōu)于女性，這與馬紀(jì)林等〔10〕的研究結(jié)果相同。出現(xiàn)這一現(xiàn)象可能與男女在生理、忍耐力以及社會(huì)角色承擔(dān)上的不同有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，老年人生命質(zhì)量的主要影響因素是慢性病、吸煙和飲食習(xí)慣。其中，慢性病是影響老年人生命質(zhì)量最重要的因素，這與付勤等〔11〕的研究結(jié)果相吻合。孫艷梅等〔12〕及周偉等〔13〕的研究顯示，文化程度是影響老年人生命質(zhì)量的因素，本研究未發(fā)現(xiàn)二者之間的關(guān)系，這可能與地區(qū)以及人群的構(gòu)成不同有關(guān)。文化因素與老年人自身的健康知識(shí)等存在關(guān)系，從而影響老年人的生命質(zhì)量，是不可忽視的一方面。

老年人隨著年齡增加，機(jī)體功能下降合并多種慢性病，慢性病侵害老年人的生理健康，致使生命質(zhì)量下降，所以當(dāng)務(wù)之急就是要提高老年人的醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)慢性病的防治，改善老年人生命質(zhì)量。此外，老年人的飲食習(xí)慣對(duì)其生命質(zhì)量也有著重要影響，遵照膳食指南指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣對(duì)生命質(zhì)量的提高尤為重要。

4參考文獻(xiàn)

1Colette Browning.2007年北京國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)峰會(huì)會(huì)議摘登——全科醫(yī)生在促進(jìn)健康老年齡中的作用〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007；10(14)：1131-2.

2陳仁友，李向紅.生命質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用及存在問題分析〔J〕.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2007；24(2)：103-5.

3李明暉，羅南.歐洲五維健康量表(EQ-5D)中文版應(yīng)用介紹〔J〕.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2009；16(1)：49-57.

4Tsuchiya A，Lkeda S，Lkegami N，etal.Estimating an EQ-5D population value set：the case of Japan〔J〕.Health Econ，2002；11(4)：341-53.

5張強(qiáng)，張瓊，李寧秀.成都市城市社區(qū)老年人生命質(zhì)量及影響因素分析〔J〕.衛(wèi)生研究，2007；36(5)：584-6.

6金岳龍，丁伶靈，汪全海，等.皖江南北地區(qū)老年糖尿病患者生命質(zhì)量及影響因素分析〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014；34(2)：283-5.

7宋愛芹，邱玉環(huán)，李印龍，等.基于WHOQOL-100量表的已婚育齡婦女生命質(zhì)量評(píng)價(jià)〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007；20(12)：4-5.

8劉琪，馮曦兮，廖江.2012年成都市某社區(qū)老齡人口生命質(zhì)量及其影響因素研究〔J〕.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014；9(4)：502-4.

9曹洋，劉建江，許海濤，等.常見慢性病對(duì)農(nóng)村中老年人群生命質(zhì)量的影響研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011；14(8A)：2537-40.

10馬紀(jì)林，趙學(xué)軍，李玉麗，等.松江區(qū)方松街道社區(qū)老年人生命質(zhì)量及影響因素分析〔J〕.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013；27(2)：5-8.

11付勤，謝建平.深圳市老年人生命質(zhì)量及影響因素分析〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2010；26(8)：1026-7.

12孫艷梅，楊學(xué)傳.社區(qū)老年人生命質(zhì)量及影響因素分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014；41(17)：3144-7.

13周偉，崔穎，楊麗，等.中西部農(nóng)村地區(qū)老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量及其影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012；32(19)：4252-5.

〔2015-07-11修回〕

(編輯李相軍)

通訊作者：巢健茜(1967-)，女，教授，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81273189)

〔中圖分類號(hào)〕R161.7

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0954-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.089