山東省老年人衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀及影響因素

王成蓬　章　濤　李佳佳　徐凌忠

(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東　濟(jì)南　250012)

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山東省老年人衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀及影響因素

王成蓬章濤李佳佳徐凌忠

(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濟(jì)南250012)

〔摘要〕目的探討山東省老年人衛(wèi)生服務(wù)需要及其影響因素。方法利用第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查山東省老年人的數(shù)據(jù)，分析山東省老年居民的衛(wèi)生服務(wù)需要及利用現(xiàn)狀，利用單因素分析和Logistic回歸分析方法對(duì)山東省老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果山東省老年居民的2 w患病率為49.2%，2 w就診率為12.0%，慢性病患病率為58.8%，年住院率為14.9%。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)影響老年人2 w就診(門診服務(wù)利用)的因素有地區(qū)、老年人的年齡、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況以及是否患有慢性病，影響老年人年住院(住院服務(wù)利用)的因素有性別、就業(yè)狀況、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)以及是否患有慢性病。結(jié)論山東省老年人衛(wèi)生服務(wù)需要量大，但衛(wèi)生服務(wù)利用度不足。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育，提高基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量，促進(jìn)老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用。

〔關(guān)鍵詞〕衛(wèi)生服務(wù)需要；衛(wèi)生服務(wù)利用

第一作者：王成蓬(1990-)，男，在讀碩士，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

人口進(jìn)入老齡化時(shí)代對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了新的要求〔1〕。早在1995年，山東省65歲及以上的老年人口比例就達(dá)到了7%以上〔2〕，進(jìn)入老齡化時(shí)代。時(shí)至今日，山東省面臨更加嚴(yán)峻的人口老齡化現(xiàn)象，了解老年人衛(wèi)生服務(wù)需要和利用情況對(duì)政府衛(wèi)生政策的制定尤為重要。以往研究大多都是針對(duì)農(nóng)村老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用情況，針對(duì)老年人這個(gè)大群體的研究比較少。本文利用2013年開展的第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中的山東省數(shù)據(jù)，分析山東省老年人衛(wèi)生服務(wù)需要及利用情況，為衛(wèi)生部門制定衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生政策提供參考。

1資料與方法

1.1對(duì)象以山東省≥60歲老年人為研究對(duì)象，數(shù)據(jù)來源于2013年第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)中的山東省數(shù)據(jù)。

1.2調(diào)查內(nèi)容(1)基本情況：區(qū)域、性別、年齡、文化程度、就業(yè)狀況、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來源、是否為低收入人群、參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況；(2)衛(wèi)生服務(wù)需要與利用：衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)有2 w患病情況和慢性病患病情況，衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)有2 w就診率和年住院率。

1.3抽樣方法與質(zhì)量控制調(diào)查樣本遵循經(jīng)濟(jì)有效的抽樣原則，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行抽取。覆蓋全省17市，共有20個(gè)縣(市、區(qū))、100個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、200個(gè)村(居委會(huì))。家庭健康詢問調(diào)查最終的抽樣單位是戶，在每個(gè)樣本村(居委會(huì))中隨機(jī)抽取60戶，全省共抽取12 010戶(33 070人)，其中60歲及以上的老年人7 941人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的24.0%。調(diào)查樣本的瑪葉指數(shù)為2.99，說明調(diào)查結(jié)果無年齡偏倚，調(diào)查樣本可以對(duì)全省、城鄉(xiāng)、不同地區(qū)具有代表性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。

2結(jié)果

2.1老年人的基本情況地區(qū)方面，城市老年人4 149人(52.52%)，農(nóng)村老年人3 792人(47.8%)。性別方面，男3 746人(47.2%)，女4 195人(52.8%)。年齡方面，年齡最大者100歲，60~69歲4 851人(61.1%)，70~79歲2 243人(28.2%)，80歲及以上的老年人847人(10.7%)?；橐鰻顩r，絕大多數(shù)的老年人都有配偶，占老年人總數(shù)的79.3%，無配偶的老年人占20.7%。文化程度，以初中及以下的老年人為主，其中沒上過學(xué)的老年人2 637人(33.2%)、小學(xué)2 760人(34.8%)、初中1 550人(19.5%)、高中學(xué)歷及以上的老年人994人(12.5%)。就業(yè)情況，在業(yè)的老年人2 744人(34.6%)，無業(yè)的老年人5 197人(65.4%)。醫(yī)療保險(xiǎn)參加情況方面，有7 820人參加了醫(yī)療保險(xiǎn)(98.5%)；僅有121人未參加醫(yī)療保險(xiǎn)(1.5%)。經(jīng)濟(jì)來源方面，有3 763位(47.4%)老年人屬于低收入人群，老年人的經(jīng)濟(jì)來源主要是自己或配偶，占總?cè)藬?shù)的67.8%，其次是子女、孫子女，占老年人總數(shù)的27.9%。

2.2老年人衛(wèi)生服務(wù)需要

2.2.1老年人2 w患病情況7 941名調(diào)查對(duì)象中，2 w患病人數(shù)3 909人，2 w患病率49.2%。其中，因病臥床379人(9.7%)。

2.2.2老年人慢性病患病情況4 673名(58.8%)老年人患有慢性病，老年人慢性疾病患病率最高的前三位依次是高血壓(62.4%)、牙周炎(18.3%)和糖尿病(18.0%)。

2.3老年人衛(wèi)生服務(wù)利用

2.3.1老年人2 w患病就診率、年住院率2 w就診人數(shù)954人(12.0%)，未就診2 954人，其中2 257人是2 w前就醫(yī)，遵醫(yī)囑持續(xù)治療中，實(shí)際未就診697人(17.8%)；調(diào)查近12個(gè)月內(nèi)老年人住院情況，有1 185位老年人住院，年住院率14.9%，需要住院而未住院277人，未住院率18.9%。

2.3.2老年人2 w內(nèi)未就診和需住院而未住院的原因697位老年人2 w患病未就診的原因主要包括自感病輕、其他原因、無有效措施和經(jīng)濟(jì)困難。其中，自感病輕是2 w患病未就診的主要原因，占53.8%，其次是其他原因(不需要治療，過段時(shí)間會(huì)自愈)，占18.1%。277位老年人需要住院而未住院的原因主要包括經(jīng)濟(jì)困難、覺得沒必要、其他和無時(shí)間，其中最主要是經(jīng)濟(jì)困難，占37.2%；其次是覺得沒有必要住院，占28.5%。

2.4老年人衛(wèi)生服務(wù)利用單因素分析影響老年人2 w就診率的因素有地區(qū)、老年人的年齡、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況以及是否患有慢性病；影響老年人年住院率的因素有性別、年齡、就業(yè)狀況、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)來源和是否患有慢性病。見表1。

表1　老年人2 w就診率、年住院率單因素分析〔n(%)〕

1)數(shù)據(jù)有缺失

2.5老年人衛(wèi)生服務(wù)利用多因素分析以單因素分析有意義的因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。影響2 w就診率的主要因素是地區(qū)、老年人的就業(yè)狀況和婚姻狀況以及是否患有慢性病，農(nóng)村地區(qū)、無業(yè)、無配偶以及患有慢性病的老年人2 w就診率高；而年住院率的主要影響因素是性別、就業(yè)狀況、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)以及是否患有慢性病，男性、無業(yè)、有醫(yī)療保險(xiǎn)以及患有慢性病的老年人住院率高。見表2，表3。

表2　山東省老年人2 w就診率的Logistic回歸模型結(jié)果

表3　山東省老年人年住院率的Logistic回歸模型結(jié)果

3討論

根據(jù)第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)〔3,4〕顯示，老年人作為一個(gè)特殊的群體，其衛(wèi)生服務(wù)的需要量比較大，與之對(duì)應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)利用量也應(yīng)該較大。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，山東省老年人2 w患病未就診率及未住院率均高于全國(guó)平均水平(15.5%，17.1%)〔5〕，需要住院而未住院的主要原因是經(jīng)濟(jì)困難，說明仍有部分老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用受到一定程度的抑制。老年人作為弱勢(shì)群體，無收入來源或收入來源單一且沒有補(bǔ)償性收入，支付能力偏低〔6〕，需要衛(wèi)生部門加大對(duì)老年人衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入比例。慢性病是反映居民健康狀況、疾病負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生服務(wù)需要量的重要指標(biāo)〔7〕。本研究表明山東省老年人慢性病主要是慢性非傳染性疾病，慢性病患病率處于較高水平，衛(wèi)生服務(wù)需要量大，尤其應(yīng)加強(qiáng)心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病以及慢性阻塞性肺病等的防治。老年人慢性病患病率高可能與年齡的增長(zhǎng)，自身的免疫力下降有關(guān)。大多數(shù)老年人無業(yè)，且經(jīng)濟(jì)來源主要是自己或者配偶，導(dǎo)致老年人疾病負(fù)擔(dān)較重。老年人自我保健意識(shí)差，應(yīng)加強(qiáng)老年人的健康教育，增加老年人的醫(yī)療保障顯得尤為重要。

山東省老年人受教育程度普遍偏低，導(dǎo)致老年人有一些不良生活習(xí)慣，缺乏對(duì)常見疾病預(yù)防和治療的了解。此外，本次調(diào)查2 w未就診的主要原因中，自感病輕、不需要治療者居多，這些均表現(xiàn)出老年人在衛(wèi)生服務(wù)利用意識(shí)上的欠缺，應(yīng)加強(qiáng)老年人的醫(yī)學(xué)相關(guān)教育，對(duì)已發(fā)生的疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高老年人群的衛(wèi)生服務(wù)利用意識(shí)及自我保健意識(shí)〔8〕。

就醫(yī)可及性是影響老年人就醫(yī)的一個(gè)重要因素〔9〕。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有49.4%的老年人2 w內(nèi)在診所或村衛(wèi)生室就診；有53.2%的老年人在縣、縣級(jí)市、省轄市區(qū)屬衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院，有24.1%的老年人在衛(wèi)生院住院。政府應(yīng)該加強(qiáng)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生院及縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，提高基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量，使老年人可以就近接受治療。

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〔2015-07-07修回〕

(編輯袁左鳴)

Status of elders' utilization of the health services in Shandong province and its influencing factors

WANG Cheng-Peng,ZHANG Tao,LI Jia-Jia,etal.

Public Health College of Shandong University,Jinan 250012,Shandong,China

【Abstract】ObjectiveTo find out the condition of the health service demands and utilization of elder residents aged 60 in Shandong province and its influencing factors and improve the elderly health planning and health policies.MethodsAccording to the data of the 5th National Health Service Investigation,to know about the utilization of the elderly health services.Single-factor analysis and Logistic regression were used to analyze the influencing factors.ResultsThe two weeks prevalence rate was 49.2%,the two weeks visit rate was 12.0%,the chronic disease rate was 58.8% and the hospitalization rate was 14.9% of elder residents aged 60 in Shandong province.It was found that area,age,education level,marriage,employment,chronic disease could impact the two weeks visit rate and gender,employment,medical insurance,chronic disease could impact the hospitalization rate.ConclusionsThe elderly in Shandong province have greater demand of health services,but under-utilization of health services.Improving the elders' health education,improving the quality of basic health service agencies should be done to improve the utilization of health services.

【Key words】Health service demand；Health service utilization

通訊作者：徐凌忠(1964-)，男，教授，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生政策研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.71303137)

〔中圖分類號(hào)〕R197.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0949-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.086

·調(diào)查研究·