老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術后尿路感染的危險因素

王　鵬　郭小鵬　成　俊

(新疆醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院泌尿外科，新疆　烏魯木齊　830000)

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老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術后尿路感染的危險因素

王鵬郭小鵬成俊

(新疆醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院泌尿外科，新疆烏魯木齊830000)

〔摘要〕目的探討老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)后發(fā)生尿路感染的危險因素。方法回顧性收集210例該院接受TURP治療的老年患者臨床資料，調查術后尿路感染發(fā)生率，收集可能的影響因素并進行單因素篩選和多因素非條件Logistic回歸分析。結果210例患者中發(fā)生術后尿路感染43例(20.48%)；單因素分析顯示，年齡≥70歲、合并糖尿病、手術時間≥1 h、術前行導尿術、術前未預防應用抗生素、導尿管留置時間≥5 d患者術后尿路感染率顯著升高(P<0.05)；多因素非條件Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲、合并糖尿病、術前行導尿術、導尿管留置時間≥5 d、術前未使用抗生素是TURP老年患者術后尿路感染的危險因素(P<0.05)，OR值分別為2.013、5.241、3.118、5.780、3.253。結論積極控制和治療基礎疾病，縮短術前、術后導尿時間，術前合理應用抗生素，重視高齡患者的管理等是降低老年患者TURP術后尿路感染的有效預防措施。

〔關鍵詞〕經(jīng)尿道前列腺電切術；尿路感染

第一作者：王鵬(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科疾病中西醫(yī)結合治療方面的研究。

良性前列腺增生的發(fā)病與環(huán)境、年齡和飲食習慣密切相關〔1〕。經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)是治療良性前列腺增生的金標準，在改善患者臨床癥狀、減少膀胱的殘余尿量以及改善患者生活質量方面均具有明顯的優(yōu)勢〔2〕。由于老年患者身體功能退化、免疫功能下降且常合并基礎疾病，是TURP術后尿路的高危人群〔3〕。本研究旨在探討老年TURP術后尿路感染發(fā)生情況的危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2011年1月至2015年3月我科收治的接受TURP治療的老年患者210例，均符合TURP手術指征并成功完成TURP，排除術前出現(xiàn)感染患者、前列腺癌患者、臨床資料不完整患者。年齡60~84〔平均(71.92±12.03)〕歲；體質量指數(shù)(BMI)18.82~29.31 kg/m2，平均(24.58±5.25)kg/m2。根據(jù)患者術后有無發(fā)生尿路感染將患者分為感染組和未感染組。尿路感染根據(jù)臨床表現(xiàn)和病原菌檢查，診斷標準參照 醫(yī)院感染診斷標準(試行)〔4〕。

1.2調查方法采用自制的一般資料調查表調查患者有無發(fā)生尿路感染及年齡、BMI、吸煙史、是否合并糖尿病、高血壓、手術時間、住院時間、術前是否行導尿術、是否預防應用抗生素以及導尿管留置時間等可能的影響因素。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗和多因素非條件Logistic回歸分析。

2結果

2.1術后尿路感染單因素分析210例患者中發(fā)生術后尿路感染43例(20.48%)，單因素分析顯示，年齡≥70歲、合并糖尿病、手術時間≥1 h、術前行導尿術、術前未預防應用抗生素、導尿管留置時間≥5 d患者術后尿路感染率顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1　術后尿路感染單因素分析(n)

2.2術后尿路感染多因素分析多因素非條件Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲、合并糖尿病、術前行導尿術、導尿管留置時間≥5 d、術前未使用抗生素是TURP老年患者術后尿路感染的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2　術后尿路感染多因素分析

3討論

本研究中發(fā)生術后尿路感染率高于趙小佩〔5〕報道的15.1%，與張逸等〔6〕報道的20.21%接近，分析可能與本研究入選的都是老年患者有關。尿路感染是指尿路受到病原菌侵入并引起局部炎癥反應，TURP術后尿路感染主要為逆行感染，即由于尿液反流、導尿術等原因造成尿液中的病菌侵入機體，主要累及下尿路。TURP屬于侵入性操作，特別是近年來其臨床運用的增加，TURP術后尿路感染也逐漸受到關注。

身體各個器官功能隨著年齡的增長而逐漸衰退，免疫功能、泌尿系統(tǒng)等均發(fā)生退行性改變，尿道黏膜的防御機制減退，易感性增加；此外，高齡患者常合并更多的基礎疾病如高血壓、糖尿病等；最后，高齡患者神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率增加，造成排尿反射障礙，引起殘余尿量增多，嚴重者出現(xiàn)尿潴留，術前需行導尿術，且膀胱內的壓力增加會造成膀胱黏膜血流減少，抗菌能力減弱，增加感染的風險〔6〕。高血糖狀態(tài)給細菌侵入、定植和生長提供了條件，而長期高血壓會造成機體免疫力低下，生化代謝發(fā)生紊亂，防御功能減弱；另一方面，糖尿病常合并無癥狀性尿路感染，患者存在全身防御機制缺陷，泌尿道細胞因子分泌出現(xiàn)障礙；最后，糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變會造成神經(jīng)源性膀胱，且糖尿病患者蛋白質分解代謝加速而合成功能減弱，組織的修復能力明顯降低〔7〕。泌尿系統(tǒng)內環(huán)境正常生理條件下是無菌的，導尿術或留置導尿管等侵入性操作一方面將外界的細菌帶入到泌尿系統(tǒng)內環(huán)境中，另外，也會對尿道黏膜造成損傷，破壞尿道黏膜的屏障作用和泌尿道正常內環(huán)境，且導尿管留置時間越長，尿道上皮組織的防御功能降低越明顯，膀胱黏膜的抗菌能力破壞越嚴重，細菌逆行至泌尿系的風險越高〔8〕。預防應用抗生素不僅可以控制細菌侵入，對術前無癥狀的菌尿也能起到很好的治療作用〔9〕。

針對TURP老年患者術后尿路感染的危險因素，可以采取以下預防措施：①重視高齡患者的管理，嚴格掌握導尿術指征，避免過度插管；②重視基礎疾病的控制和治療，對合并糖尿病患者，術前積極控制血糖，加強營養(yǎng)；③嚴格無菌意識，規(guī)范手術操作，熟練操作功能，病情允許時盡量縮短術前、術后導尿時間和次數(shù)，術前合理應用抗生素。

4參考文獻

1Kaplan SA.Re：Does benign prostatic hyperplasia treatment with alpha-blockers affect prostate cancer risk〔J〕?J Urol，2013；190(6)：2096.

2Maheshwari PN，Joshi N，Maheshwari RP.Best laser for prostatectomy in the year 2013〔J〕.Indian J Urol，2013；29(3)：236-43.

3Hori Y，Kuromatu I，Nishii M，etal.First 25 cases of photo-selective vaporization of the prostate(PVP)with 120-watt high performance system for benign prostatic hyperplasia〔J〕.Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi，2013；104(5)：657-62.

4中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)〔J〕.中華醫(yī)學雜志，2001；81(5)：314-20.

5趙小佩.經(jīng)尿道前列腺電切術后發(fā)生尿路感染的危險因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2013；23(12)：2878-80.

6張逸，陳光耀，許新民，等.前列腺切除術后發(fā)生尿路感染的因素分析及對策〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2013；23(10)：2355-6,2366.

7沈玲，王旭亮，李莉.經(jīng)尿道前列腺切除術后尿路感染的相關因素〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2013；23(24)：6035-7.

8吳春燕，張小珍，肖海鳥，等.TURP治療良性前列腺增生的術后護理體會〔J〕.中華全科醫(yī)學，2013；11(12)：1969-70.

9Kim SW，Lee WC，Kim MT，etal.Effects of low-dose tamsulosin on sexual function in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia〔J〕.Korean J Urol，2013；54(10)：697-702.

〔2015-09-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R697

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0945-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.084