老年社區(qū)獲得性肺炎患者血漿纖維蛋白原與D-二聚體水平及意義

陳　靜　王欠欠　丁　會(huì)

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科,吉林　長(zhǎng)春　130021)

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老年社區(qū)獲得性肺炎患者血漿纖維蛋白原與D-二聚體水平及意義

陳靜王欠欠丁會(huì)

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科,吉林長(zhǎng)春130021)

〔摘要〕目的探討老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者血漿纖維蛋白原(FBG)、D-二聚體(D-D)濃度變化及其臨床意義。方法老年肺炎患者80例，按照美國(guó)感染學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(IDSA /ATS)2007年訂制的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為重癥CAP組及普通CAP組，分別檢測(cè)其入院時(shí)及抗感染治療后的血漿FBG、D-D的濃度，并以同時(shí)期健康體檢者80例為對(duì)照組，比較各組血FBG及D-D水平。結(jié)果①老年重癥CAP組與普通CAP組相比，F(xiàn)BG、D-D含量明顯升高(P<0.05)。②老年CAP組與對(duì)照組相比，D-D、FBG水平顯著升高(P<0.05)。③老年CAP組治療后血FBG、D-D較治療前下降(P<0．05)。結(jié)論①血漿D-D及FBG水平與老年肺炎病情嚴(yán)重程度相關(guān)。②老年肺炎患者存在血液高凝狀態(tài)，增加了血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。③治療前后血漿D-D及FBG水平的變化與老年肺炎患者的臨床療效相關(guān)。

〔關(guān)鍵詞〕老年社區(qū)獲得性肺炎；D-2聚體；纖維蛋白原

第一作者：陳靜(1989-)，女，在讀碩士，主要從事支氣管哮喘的診斷及治療研究。

老年人因伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下，患肺炎機(jī)會(huì)多，且一旦感染，病情較重。老年肺炎患者常伴有意識(shí)改變，易累積雙肺，并發(fā)胸腔積液、消化道癥狀，死亡率明顯高于青年〔1〕，故尋求一種簡(jiǎn)便的血液學(xué)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)老年肺炎的嚴(yán)重程度及預(yù)后做出正確判斷，對(duì)臨床醫(yī)生至關(guān)重要。本文通過(guò)檢測(cè)我院老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者的血漿D-二聚體(D-D)和纖維蛋白原(FBG)的濃度，分析其與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系。

1材料與方法

1.1對(duì)象收集我院呼吸科2013年12月至2014年12月收治的老年CAP患者80例為老年CAP組，診斷依據(jù)2006年CAP診斷及治療指南〔2〕。男42例，女38例，年齡65～88歲，平均(75．2±6．6)歲。按照美國(guó)感染學(xué)會(huì) / 美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(IDSA /ATS)2007 年制訂的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，將CAP組分為老年重癥CAP組及老年普通CAP組，其中重癥CAP組35例，男20例，女15例，年齡70~88歲，平均(78.1±6.2)歲；非重癥CAP組45例，男22例，女23例，年齡68~85歲，平均(70．8±7．9)歲，兩組性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院獲得性肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、心腦血管疾病、慢性肝腎衰竭、糖尿病、肺栓塞等血栓栓塞性疾病，近期接受抗凝藥物及近1個(gè)月接受手術(shù)者。對(duì)照組為同期行健康體檢的老年患者80例，男45例，女35例，年齡65～85歲〔平均(74．1±6．0)〕歲。

1.2方法清晨空腹抽取靜脈血作血漿 D-D水平檢查，D-D采用免疫比濁法檢測(cè)，所有操作過(guò)程嚴(yán)格按試劑使用說(shuō)明及儀器操作手冊(cè)進(jìn)行，正常范圍0~232 μg/L。FBG原檢測(cè)采用光電磁原理，正常范圍2.0~4.0 g/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間變化比較用單因素方差分析。

2結(jié)果

老年重癥CAP組與普通CAP組相比，F(xiàn)BG、D-D含量明顯升高(P<0.05)。老年CAP組與對(duì)照組相比，D-D、FBG水平顯著升高(P<0.05)。老年CAP組治療后血FBG、D-D較治療前下降(P<0．05)。見(jiàn)表1，表2。

表1　老年重癥CAP組與普通CAP組治療前FBG、

與老年普通CAP組比較：1)P<0.05

表2　老年CAP組治療前、后和對(duì)照組D-D及FBG

與老年CAP組治療后和對(duì)照組比較：1)P<0.05

3討論

肺炎對(duì)老年人的健康威脅性很大，抗菌藥物的發(fā)展和出現(xiàn)曾使肺炎病死率明顯下降，但近年來(lái)，盡管出現(xiàn)強(qiáng)力的抗菌藥物及疫苗，但肺炎的病死率未降低，甚至有所上升。病死率高的原因可能與社會(huì)人口老齡化、吸煙、伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)。老年肺炎起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，常無(wú)明顯咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀。所以，早期發(fā)現(xiàn)老年重癥肺炎患者，并給予及時(shí)治療對(duì)于降低老年肺炎的病死率有重要的意義。在病理和生理狀態(tài)下，體內(nèi)凝血酶系統(tǒng)被激活，將FBG轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白原單體，纖維蛋白單體在凝血因子作用下形成交聯(lián)蛋白，D-D是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，D-D可作為判斷體內(nèi)纖溶異常和高凝狀態(tài)的指標(biāo)，其水平高低也可反映炎癥的輕重〔4，5〕。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn),血漿D-D水平可預(yù)測(cè)CAP的嚴(yán)重程度及預(yù)后，并與肺炎嚴(yán)重程度緊密相關(guān)〔6〕，本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符。FBG為凝血因子Ⅰ，是由肝臟合成的急性反應(yīng)蛋白。血漿FBG的增高導(dǎo)致血液黏稠度增加和血液高凝狀態(tài)，故易發(fā)生血栓形成等事件〔7〕。國(guó)內(nèi)有研究表明〔8〕，CAP患者血漿FBG水平隨著肺炎嚴(yán)重程度的增加而升高，說(shuō)明了感染嚴(yán)重程度、炎癥反應(yīng)對(duì)凝血功能的影響是確實(shí)存在的，而對(duì)重癥CAP患者進(jìn)行抗凝治療有可能改善病情。綜上所述，老年CAP患者存在不同程度的纖溶異常及高凝狀態(tài)，且血漿D-D與FBG水平與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)。因此，監(jiān)測(cè)凝血及纖溶指標(biāo)的變化，特別是血漿D-D及FBG水平的變化有助于預(yù)測(cè)老年CAP的嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估。

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〔2015-01-17修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：丁會(huì)(1963-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，博士，主要從事支氣管哮喘的診斷及治療研究。

〔中圖分類號(hào)〕R56

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0879-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.051