極限保肛術治療老年肛管癌患者的有效性、復發(fā)率及遠處轉移率

王　麗

(河南省中醫(yī)院，河南　鄭州　450002)

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極限保肛術治療老年肛管癌患者的有效性、復發(fā)率及遠處轉移率

王麗

(河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002)

〔摘要〕目的探究極限保肛術對高齡肛管癌患者治療有效性、復發(fā)率以及遠處轉移率的影響。方法2010年2月至2012年10月因肛管癌入院接受治療的患者160例，研究組(86例)采用外翻切除術，對照組(74例)采用超低位前切除術，比較2組患者治療有效性、術后復發(fā)率以及遠處轉移率。結果兩組患者手術進行時間、術中出血量、拔除引流管時間、第一次排便時間以及住院時間比較，研究組各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組患者下床活動時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥7例，其中包括吻合口瘺3例，肛周感染1例，其他類型3例；對照組并發(fā)癥17例，吻合口瘺9例，肛周感染7例，其他1例，兩組總發(fā)病率比較差異顯著(P<0.05)；研究組3例復發(fā)，2例遠處轉移，轉移類型多為肝轉移和肺轉移，死亡2例；對照組10例復發(fā)，4例遠處轉移，同樣是肝轉移、肺轉移，死亡3例，兩組患者復發(fā)率比較差異顯著(P<0.05)，兩組間遠處轉移率、死亡率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論超低位前切除術與外翻切除術均可應用在老年肛管癌患者中，相對于超低位前切除術，老年肛管癌采用外翻切除術臨床效果較好。

〔關鍵詞〕肛管癌；極限保肛術；低位前切除術；外翻切除術

第一作者：王麗(1977-)，女，主管護師，主要從事中西醫(yī)結合治療肛腸疾病研究。

直腸癌中，肛管癌占70%左右，但其手術治療效果較差，需要進一步探究手術方式〔1〕。在肛管癌中，為患者保肛，主要應用吻合器和全直腸系膜切除(TME)，研究顯示，該治療方式可在一定程度上提高患者手術后生活質量，患者術后近期療效以及遠期恢復狀況存在一定優(yōu)勢〔2〕。但也有研究對肛管癌保肛手術方式存在一定程度的爭議〔3〕。本次研究對老年肛管癌患者采用不同手術方式，對比患者術后臨床療效、恢復指標、并發(fā)癥發(fā)生率以及遠期療效等。

1資料與方法

1.1基本資料將2010年2月至2012年10月因肛管癌入院接受治療的患者160例納入本次研究，患者臨床資料全面細致，其中研究組86例患者采用外翻切除術，對照組74例患者采用超低位前切除術。納入標準〔4〕：①老年患者，年齡60~80周歲；②患者經相關臨床診斷和影像學檢查后確認為肛管癌；③非急性條件下已經可以行一期肛管癌根治術。排除標準：①患者存在精神疾病或服用精神疾病藥物；②患者有保肛手術史；③患者有盆腔手術史；④在患者進行術前檢查時確認腫瘤在腹膜返折部以上；⑤患者及其家屬明確表示拒絕。為保證本次研究質量，所有納入的研究對象均由同一組醫(yī)師進行治療和臨床療效評估。研究組男46例，女40例，年齡60~80歲，平均(71.2±4.8)歲，BMI(24.7±3.1)kg/m2，腫瘤直徑小于3 cm者36例、3~7 cm 41例、7 cm以上9例，腫瘤分期(TNM)Ⅰ期12例、Ⅱ期43例、Ⅲ期26例、Ⅳ期5例；對照組男42例，女32例，年齡60~80歲，平均(72.3±3.5)歲，BMI(25.1±2.8)kg/m2，腫瘤直徑小于3 cm 30例、3~7 cm 42例、7 cm以上2例，腫瘤分期(TNM)Ⅰ期9例、Ⅱ期34例、Ⅲ期22例、Ⅳ期9例，兩組患者上述指標對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，組間均衡可比。

1.2手術方法患者均為改良膀胱截石位，全身硬膜外麻醉。

1.2.1超低位前切除術針對肛管癌腫瘤位置采用不同吻合方式〔5〕：①采用超低位前切除以及結腸-肛管吻合術。在齒狀線附近進行吻合，切除患者肛提肌，僅保留患者括約肌環(huán)以及解剖學意義上的肛管，切除大范圍內的直腸系膜，同時對閉孔淋巴結以及周圍淋巴進行清掃。②采用超低位前切除以及結腸-肛門吻合術。手術吻合位置放在齒狀線或是其下部，將內括約肌以及肛管切除，吻合方式選擇改良手術方式或是吻合器，在吻合方式上選擇內外括約肌進行原位修復或重建。

1.2.2外翻切除術按TME相關手術操作要求進行低位前切除〔6〕。暴露患者腫瘤病灶后，清洗視野，根據癌灶大小、位置、浸潤程度以及病灶與齒狀線位置關系等因素，采用改良式雙釘合手術方式，手術采取縱向閉合切割方式，切割器柄放置在腫瘤病灶下緣，緊壓肛管，切割閉合，然后采用絲線加固后縫合，隨后進行內外加固，肛周恥骨直腸肌、尾骨直腸肌等肛提肌殘端縫合至閉合口。

1.3研究指標手術有效性研究指標包括術中指標及術后指標，術中指標如手術時間、術中出血量等，術后指標含引流管等拔出時間，首次排便時間及下床活動時間。同時，對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，復發(fā)率以及遠處轉移率等進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件行t及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者手術及相關臨床療效比較研究組患者手術進行時間、術中出血量、拔除引流管時間、第一次排便時間以及住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組患者下床活動時間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術及相關臨床療效比較±s)

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)病狀況比較研究組患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥7例(8.14%)，其中包括吻合口瘺3例(3.49%)，肛周感染1例(1.16%)，其他類型3例(3.49%)；對照組并發(fā)癥17例(22.97%)，吻合口瘺9例(12.16%)，肛周感染7例(9.46%)，其他1例(1.35%)，兩組總發(fā)病率比較有顯著差異(P<0.05)。

2.3兩組隨訪后復發(fā)及遠處轉移率比較所有患者隨訪時間5~20個月，平均(12.3±4.5)個月。研究組患者出現(xiàn)3例(3.49%)復發(fā)，2例(2.33%)遠處轉移，轉移類型多為肝轉移和肺轉移，死亡2例(2.33%)；對照組10例(13.51%)復發(fā)，4例(5.41%)遠處轉移，轉移類型同樣是肝轉移、肺轉移，死亡3例(4.05%)。兩組患者復發(fā)率比較差異顯著(P<0.05)，遠處轉移率、死亡率比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3討論

由于肛管癌患者對生活質量要求增加，亟需一種更有效的手術方式在提高患者手術治療成功率的同時保證生活質量〔7〕。而TME手術理念、雙吻合器技術以及超低位前切除術方式的推廣應用，低位肛管癌保肛術在臨床上的使用率大大增加。相關研究表明〔8〕，雙吻合術的缺點主要在于縫合器釘砧寬度和厚度較大，盆底空間較小，對低位肛管癌切除吻合造成限制。外翻切除術充分暴露腫瘤、齒狀線，手術視野充分，可仔細分析腫瘤浸潤狀況。手術在腸管松弛時對遠切線進行直接測量，從而使得手術精確性、安全性提高，將且外括約肌進行部分或全部切除，遠端切除安全性增大。

低位肛管癌位置低，采用手術對患者內括約肌進行切除難度大，手術對患者機體狀況傷害較大，患者體質較差，手術效果尤其受到影響〔9〕。本次研究中，兩組患者在選擇不同手術方式后，康復護理也存在一定差異，且采用器械吻合重建的方式差異，造成療效不同〔10〕。手術治療需要結合醫(yī)師臨床經驗。對肛管癌患者治療時，當腫瘤浸潤程度較輕、解剖層次分明和有保肛要求的患者，可以進行外翻脫出手術，手術效果較好。

4參考文獻

1Akagi Y，Kinugasa T，Shirouzu K.Intersphincteric resection for very low rectal cancer：a systematic review〔J〕.Surg Today，2013；43(8)：838-47.

2Kumar A，Daga R，Vijayaragavan P，etal.Anterior resection for rectal carcinoma-risk factors for anastomotic leaks and strictures〔J〕.World J Gastroenterol，2011；17(11)：1475-9.

3Tsubaki M，Ito Y，F(xiàn)ujita M，etal.Use of the modified double stapling technique with vertical division of the rectum during asphincter-preserving operation for the treatment of arectal tumor〔J〕.Asian J Surg，2012；35(3)：110-2.

4Fu CG，Gao XH，Wang H，etal.Treatment for early ultra low rectal cancer：pull-through intersphincteric stapled transection and anastomosis(PISTA)versus low anterior resection〔J〕.Tech Coloproctol，2013；17(3)：283-91.

5Saito N，Ito M，Kobayashi A，etal.Sphincter-saving resection for low rectal cancer〔J〕.Nihon Geka Gakkaizasshi，2011；112(5)：318-24.

6王剛成，韓廣森，任瑩坤.高齡高危低位直腸癌患者的術式探討〔J〕.中國腫瘤臨床與康復，2013；1(1)：49-52.

7Tran Ba Loc P，du Montcel ST，Duron JJ，etal.Elderly POSSUM，a dedicated score for prediction of mortality and morbidity after major color ectal surgery in older patients〔J〕.Br J Surg，2010；97(3)：396-403.

8Manceau G，Karoui M，Werner A，etal.Comparative outcomes of rectal cancer surgery between elderly and non-elderly patients：asystematic review〔J〕.Lancet Oncol，2012；13(12)：525-36.

9Orsini RG，Thong MS，vande Poll-Franse LV，etal.Quality of life of older rectal cancer patients is not impaired by apermanent stoma〔J〕.Eur J Surg Oncol，2013；39(2)：164-70.

10Saito N，Ito M，Kobayashi A，etal.Sphincter-saving resection for low rectal cancer〔J〕.Nihon Geka Gakkaizasshi，2011；112(5)：318-24.

〔2015-09-17修回〕

(編輯李相軍)

Effect of anus preserving operation treatment on recurrence rate and distant metastasis rate in elderly patients with anal canal carcinoma

WANG Li.

Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,Henan,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of anus preserving operation treatment on recurrence rate and distant metastasis rate of elderly patients with anal canal carcinoma.MethodsDuring the period from 2010 February to 2012 October,160 elderly patients with anal canal carcinoma admitted into the study,with clinical data of patients with a comprehensive and detailed.86 patients in study group were treated with everting resection and 74 cases in control group were treated by super low anterior resection.The effect of treatment,postoperative recurrence rate,the rate of distant metastasis and the ultimate effect of anus preserving operation were compared.ResultsOperation time,intra-operative bleeding volume,drainage time,the first defecation time and the length of hospital stay were compared between the groups,results of study group were better than those of control group(P<0.05).Two patients were out of bed activity time comparison,the difference was not significant(P>0.05).There were 8 cases of various kinds of complications in the study group,while 17 cases in the control group,the total incidence rate of the two groups was statistically significant(P<0.05);There were 3 cases of recurrence,2 cases of distant metastasis,metastasis of many types of liver and lung metastasis,2 cases died in study group;There were 10 cases of recurrence,4 distant metastasis in control group,liver metastasis and lung metastasis were the same type with study group.There were 3 cases of death in control group.There was significant difference between two groups in the recurrence rate(P<0.05),there were no significant differences in distant metastasis rate,mortality rate between two groups(P>0.05).ConclusionsUltra low anterior resection with valgus resection can be used in the elderly patients with anal canal carcinoma.Relative to the ultra low anterior resection,resection of anal cancer in elderly with hallux valgus,the clinical effect is good,but still need further clinical research.

【Key words】Anal canal cancer;Anus preserving operation for low anterior resection;Hallux valgus surgery

基金項目：國家自然科學基金青年基金項目(No.8100652)

〔中圖分類號〕R73

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0862-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.043