缺血適應對急性腦梗死患者NIHSS評分及血清CysC水平的影響及相關性

江艷柳　王書培　張玉琴

(安徽醫(yī)科大學，安徽　合肥　230032)

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缺血適應對急性腦梗死患者NIHSS評分及血清CysC水平的影響及相關性

江艷柳王書培1張玉琴1

(安徽醫(yī)科大學，安徽合肥230032)

〔摘要〕目的探討缺血適應對急性腦梗死患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及血清胱抑素C(CysC)水平的影響，并分析NIHSS與CysC水平的相關性。方法選取2012年3月至2014年12月就診的急性腦梗死患者82例，按數(shù)字表法隨機分為觀察組、對照組，對照組患者接受常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎上行肢體缺血適應訓練，連續(xù)治療6個月；記錄患者治療前后NIHSS評分與CysC、CRP水平變化，采用Spearman相關分析NIHSS評分與CysC相關性。結果治療后觀察組癥狀改善(82.93%)顯著高于對照組(63.41%)(χ2=3.975 8，P<0.05)，腦血流及代謝改善(80.49%)明顯高于對照組(46.34%)(χ2=10.302 6，P<0.05)，腦梗死體積縮小(58.54%)顯著高于對照組(36.59%)(χ2=3.960 6，P<0.05)，治療后MRI復檢，觀察組新發(fā)腦梗死者(2.44%)顯著低于對照組(14.63%)(χ2=3.975 8，P<0.05)；與治療前比較，兩組治療后NIHSS評分、CysC、CRP水平均顯著降低(P<0.05)；且治療后觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；患者NIHSS評分與血清CysC水平呈正相關(r=0.579，P=0.00)。結論CysC水平與急性腦梗死病情相關，缺血適應訓練可改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能癥狀及腦血流，降低患者血清CysC水平，有利于預防再發(fā)腦梗死。

〔關鍵詞〕急性腦梗死；缺血適應；神經(jīng)功能缺損評分；血清胱抑素C

1安徽省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

第一作者：江艷柳(1985-)，女，醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病研究。

動脈粥樣硬化是急性腦梗死的病理基礎，目前尚未發(fā)現(xiàn)有效保護神經(jīng)細胞損傷的方法〔1，2〕。血清胱抑素C(CysC)與腫瘤生長、炎癥反應、動脈粥樣硬化及心血管病有關，為急性腦梗死獨立危險因素，可能與急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度相關〔3，4〕。目前對于缺血性腦血管病尚無有效神經(jīng)元保護方法，器官給予短暫非致死性輕度缺血處理可誘導另一器官缺血耐受，通過對遠隔組織或器官短暫缺血再灌注，誘導內(nèi)源性保護機制，保護重要臟器耐受之后的缺血再灌注損傷，使腦細胞對缺血耐受，但機制尚未闡明〔5，6〕。由于臨床上多數(shù)腦血管事件發(fā)生不可預知，腦缺血預適應臨床應用受限〔7〕。本文擬探討遠隔缺血適應對急性腦梗死患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及血清CysC水平的影響，并分析NIHSS評分與CysC水平的相關性。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年3月至2014年12月我院診治的急性腦梗死患者82例為研究對象，均為首次急性腦梗死發(fā)作患者，疾病發(fā)生48 h內(nèi)入院，經(jīng)影像學檢查確診，均符合2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制訂的急性缺血性腦卒中診斷標準。按數(shù)字表法將所有患者隨機分為觀察組及對照組。兩組患者年齡〔觀察組(64.82±8.55)歲；對照組(65.31±7.36)歲〕、性別(觀察組男22例，女19例；對照組男25例，女16例)、糖尿病(觀察組6例，對照組8例)、高血壓(觀察組24例，對照組19例)等方面均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究方案通過我院醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2排除標準既往有腦梗死病史；腦出血；潛在心源性腦栓塞或其他因素引起的缺血性腦卒中；精神??；免疫系統(tǒng)疾病；嚴重肝腎功能損傷；惡性腫瘤；妊娠、哺乳期婦女。

1.3治療方法對照組患者接受常規(guī)治療用藥，將危險因素血糖、血脂、高血壓等控制在正常水平。觀察組患者在對照組給藥治療的基礎上進行肢體缺血適應，采用血壓計袖帶對患者雙臂上端給予充氣加壓(200 mmHg)訓練，每次加壓5 min，休息5 min，反復做5輪計為1次，每天共訓練2次，連續(xù)治療6個月，治療期間察患者神經(jīng)功能改善的情況，記錄患者的心率、血壓與不良反應發(fā)生情況。

1.4臨床癥狀判定采用NIHSS評分進行判定：①基本痊愈：治療后評分減少≥90%，②顯著進步：評分減少46%~89%，③進步：評分減少18%~45%，④無變化：評分減少或增加≤17%，⑤惡化：評分增加≥18%。并對患者行MRI檢查，判斷有無新發(fā)梗死患者。改善=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.5SPECT檢測與腦梗死體積計算采用單光子發(fā)射計算機斷層顯像術(SPECT)檢查患者腦血流灌注顯像各層面放射性分布情況，檢查過程中需注意進行視聽封閉。由兩名資深醫(yī)生獨立閱片分析，結果判定參考文獻〔7〕方法，采用pullicino計算腦梗死體積(cm3)。腦梗死體積(cm3)=(長×寬CT掃描陽性層數(shù))/2。

1.6觀察指標(1)所有患者治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能評分量表(NIHSS)進行評分；(2)血清學指標：所有患者均于治療前后清晨空腹采集外周靜脈血5 ml，離心，取血清采用免疫比濁法測定CysC、CRP水平變化，CysC試劑盒購自北京九強生物技術股份有限公司，CRP試劑盒購自上?？迫A生物工程股份有限公司。

2結果

2.1治療后臨床癥狀與影像學檢查情況觀察組中癥狀改善〔34例(82.93%)〕顯著高于對照組〔26例(63.41%)〕；患者接受SPECT檢查，觀察組中腦血流及代謝改善〔33例(80.49%)〕顯著高于對照組〔19例(46.34%)〕；觀察組中腦梗死體積縮小〔24例(58.54%)〕顯著高于對照組〔15例(36.59%)〕；治療后MRI復檢，觀察組新發(fā)腦梗死者〔1例(2.44%)〕顯著低于對照組〔6例(14.63%)〕。

2.2治療前后NIHSS評分比較與治療前比較，兩組治療后NIHSS評分均顯著性降低(P<0.05)，且觀察組NIHSS評分降低更明顯(P<0.05)，兩組患者治療前后血壓水平均無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后NIHSS評分與血壓水平比較±s)

與治療前比較：1)P<0.05；與治療后對照組比較：2)P<0.05；下表同

2.3治療前后CysC、CRP水平比較與治療前比較，兩組治療后CysC、CRP水平均顯著降低(P<0.05)；與治療后對照組比較，觀察組患者CysC、CRP水平均明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后CysC、CRP水平比較

2.4遠隔肢體缺血適應急性腦梗死患者NIHSS評分與血清CysC的相關性分析患者NIHSS評分與血清CysC水平呈正相關(r=0.579，P=0.00)。

2.5不良反應觀察組患者接受缺血適應訓練后，除2例患者加壓訓練肢體出現(xiàn)輕微脹痛感，休息30 min后癥狀完全消失，未影響治療，其余患者未出現(xiàn)血壓、心率改變，無心慌、氣短、突發(fā)意識障礙等不適感。

3討論

組織或器官經(jīng)反復短暫缺血，可刺激機體內(nèi)源性保護，減輕后續(xù)缺血損傷，這種缺血適應方法為誘導腦缺血耐受的內(nèi)源性保護手段，缺血適應現(xiàn)象在腦、肝、脊髓、腎等心外組織器官普遍適用〔6〕。目前，缺血適應訓練在動物實驗中已證實其具有腦保護作用〔7〕。

由于大腦缺血對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆損傷，在臨床不適用原位缺血適應訓練研究。遠隔部位缺血適應訓練逐漸引起重視，肢體缺血適應訓練可抑制動物腦缺血導致的海馬神經(jīng)凋亡，減輕腦缺血后神經(jīng)元損傷；遠隔缺血適應訓練對器官保護作用與釋放內(nèi)源性物質(zhì)有關，如去甲腎上腺素、腺苷等，介導機體蛋白合成及其水平，通過體液傳導及神經(jīng)傳導途徑等多個環(huán)節(jié)作用于靶器官，發(fā)揮內(nèi)源性保護作用〔8，9〕。本研究結果提示，遠隔缺血適應訓練對于急性腦梗死患者具有一定腦保護作用，可改善患者臨床癥狀及腦血流情況，縮小腦梗死體積，遠隔缺血適應訓練可縮小缺血性腦血管病患者腦梗死體積，降低腦梗死再發(fā)，減少患者腦卒中風險，有利于預防患者再發(fā)腦梗死。

有研究表明〔10~12〕，血清CysC水平與缺血性腦血管病密切相關，參與了短暫性腦缺血病理過程，與顱內(nèi)血管狹窄程度呈正相關；腦梗死患者發(fā)生動脈粥樣硬化時，CysC參與血管重建，促進動脈粥樣硬化斑塊形成，血管損傷刺激血管平滑肌分泌組織蛋白酶，過度表達CysC，產(chǎn)生病理損傷；由于急性腦梗死患者顱內(nèi)壓升高，導致血-腦脊液屏障通透性升高，CysC進入血液循環(huán)，影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能及丘腦-垂體-腎上腺素軸功能，影響腎血流量及腎小球濾過率，CysC排除降低，進一步增加血清CysC水平。本文結果也提示CysC水平可能參與了急性腦梗死病變過程，與急性腦梗死病情相關；遠隔缺血適應訓練可降低患者血清CysC水平，其作用機制可能與遠隔缺血適應訓練減輕患者血腦屏障損傷，降低血腦屏障通透性有關，另外，可能通過提高腎血流、改善腎功能，但其機制尚有待于進一步探討。

綜上所述，CysC水平與急性腦梗死病情相關，遠隔肢體缺血適應訓練可改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能癥狀及腦血流，降低患者血清CysC水平，有利于預防患者再發(fā)腦梗死。

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〔2015-05-17修回〕

(編輯徐杰)

〔中圖分類號〕R743

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0849-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.036