健康行為和因素對(duì)腦梗死患者執(zhí)行功能的影響

張　婉　安立紅　郭　霞　王紅陽(yáng)

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北　唐山　063000)

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健康行為和因素對(duì)腦梗死患者執(zhí)行功能的影響

張婉安立紅郭霞王紅陽(yáng)

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探討健康行為和因素對(duì)腦梗死患者執(zhí)行功能的影響。方法應(yīng)用執(zhí)行缺陷綜合征的行為評(píng)價(jià)(BADS)方法和畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)對(duì)2 743例穩(wěn)定期住院15 d后首發(fā)腦梗死患者的執(zhí)行功能進(jìn)行評(píng)測(cè)，結(jié)合一般臨床資料分析理想健康行為和因素對(duì)患者執(zhí)行功能的影響。結(jié)果①執(zhí)行功能障礙組在年齡、教育程度、梗死體積、合并高血壓或和高脂血癥等并發(fā)癥、梗死部位與執(zhí)行功能正常組差異顯著(P<0.05)；②具有0、1、2、3、4、5、6個(gè)理想健康行為和健康因素的腦梗死患者執(zhí)行功能發(fā)生情況分別為90.6%、89.3%、86.7%、68.8%，40.1%、20.1%、15.8%；Logistic回歸顯示矯正了年齡、梗死體積、合并高血壓或和高脂血癥等并發(fā)癥、梗死部位相關(guān)因素后，同具有0～1項(xiàng)相比，具有2～4、5～6項(xiàng)理想健康行為和因素是腦梗死執(zhí)行功能障礙發(fā)生的保護(hù)因素，OR值分別為0.432和0.216。結(jié)論理想健康行為和因素對(duì)首發(fā)腦梗死患者執(zhí)行功能障礙的發(fā)生有保護(hù)作用。

〔關(guān)鍵詞〕健康行為和因素；腦梗死；執(zhí)行功能

第一作者：張婉(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年病學(xué)研究。

不良的生活習(xí)慣和生活方式與多種慢性疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，而健康行為不僅可預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者后期的康復(fù)至關(guān)重要。執(zhí)行功能障礙是腦梗死患者常見(jiàn)后遺癥，表現(xiàn)在思維、注意力或其他能力的逐步衰退以致喪失，即呈階梯式進(jìn)展，已成為影響患者生存質(zhì)量和增加癡呆易損性的重要原因〔1〕。本文按照研究提出的理想心血管健康行為和因素的標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，分析理想心血管健康行為和健康因素對(duì)首發(fā)腦梗死患者執(zhí)行功能的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2009年1月至2011年1月唐山市河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院、附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療后恢復(fù)期(入院15 d后)的患者2 743例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合1995年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)研討會(huì)通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；均通過(guò)MRI驗(yàn)證存在腦梗灶，且為單一病灶，無(wú)明顯腦萎縮者；所有病人均為右利手；入院15 d后，無(wú)意識(shí)障礙，病情穩(wěn)定，測(cè)驗(yàn)時(shí)無(wú)明顯失語(yǔ)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器質(zhì)性腦部疾??；危重腦卒中后失語(yǔ)不能配合檢查者；嚴(yán)重軀體疾??；精神障礙史陽(yáng)性、色盲或色弱者；不能理解或完成測(cè)試者。

1.2研究方法由接受了統(tǒng)一使用方法培訓(xùn)人員在患者知情同意情況下進(jìn)行進(jìn)患者一般資料采集、健康行為及因素相關(guān)指標(biāo)采集以及執(zhí)行功能評(píng)測(cè)。

1.2.1健康行為因素相關(guān)指標(biāo)按胡大一教授提出的心血管健康標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合北方飲食習(xí)慣將美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)健康行為定義中的蔬菜攝入量改為食鹽攝入量。健康行為：吸煙情況：①理想：不吸；②一般：曾吸，已戒；③差：目前正在吸。體質(zhì)指數(shù)(BMI)：①理想：<24 kg/m2；②一般：24～27.9 kg/m2；③差：≥28 kg/m2。體育鍛煉：①無(wú)；②偶爾；③經(jīng)常(每周≥3 次,每次持續(xù)時(shí)間≥30 min)。健康飲食：①理想：低鹽飲食(<6 g/d)；②一般；③差：高鹽飲食。健康因素：甘油三酯(TC)：①理想：非藥物治療情況下TC<5.18 mmol/L；②一般：TC 5.18～6.21 mmol/L或服調(diào)脂藥情況下TC<5.18 mmol/L；③差：TC≥6.22 mmol/L；血壓：①理想：非藥物治療情況下收縮壓<120 mmHg和舒張壓<80 mmHg；②一般：收縮壓 120～139 mmHg或舒張壓 80～89 mmHg或服降壓藥情況下血壓<140/90 mmHg；③差：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。

1.2.2執(zhí)行缺陷綜合征的行為評(píng)價(jià)測(cè)驗(yàn)(BADS)測(cè)試BADS整套測(cè)試包括六項(xiàng)子測(cè)驗(yàn)：①規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測(cè)驗(yàn)：第二項(xiàng)測(cè)驗(yàn)的錯(cuò)誤數(shù)，完成第二項(xiàng)測(cè)驗(yàn)的時(shí)間；②動(dòng)作計(jì)劃測(cè)驗(yàn)：獨(dú)立完成的任務(wù)數(shù)；③找鑰匙測(cè)驗(yàn)：所畫(huà)路線圖的順序性及路線的重復(fù)率；④時(shí)間判斷測(cè)驗(yàn)：回答4個(gè)問(wèn)題的正確數(shù)；⑤動(dòng)物園分布圖測(cè)驗(yàn)：版本1的順序得分、版本1的錯(cuò)誤數(shù)、版本2 的順序得分、版本2 的錯(cuò)誤數(shù)、版本2的計(jì)劃時(shí)間、完成版本2的總時(shí)間；⑥修訂的六元素測(cè)驗(yàn)：完成的子測(cè)驗(yàn)數(shù)、打破規(guī)則數(shù)、最大單項(xiàng)任務(wù)所需時(shí)間。經(jīng)轉(zhuǎn)換之后得到各子測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)分及總標(biāo)準(zhǔn)分?？倶?biāo)準(zhǔn)分0～24分，單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分0～4分。

1.2.3鐘表繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)(CDT)要求受試者畫(huà)一個(gè)鐘面，時(shí)間是11點(diǎn)10分，總測(cè)試預(yù)計(jì)耗時(shí)1~2 min。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要注意被試者是否采用“12，3，6，9四個(gè)點(diǎn)的錨定策略”?？偡譃?0分。具體標(biāo)準(zhǔn)：①錨定“12，3，6，9”四個(gè)點(diǎn)=4分;②寫(xiě)出所有數(shù)字且無(wú)多余=1分;③數(shù)字的位置正確(順序正確且在自己的象限內(nèi))=1分;④畫(huà)出時(shí)針并比分針短=1分;⑤時(shí)針指向正確(11和12之間且靠近11)=1分;⑥畫(huà)出分針并比較長(zhǎng)=1分;⑦分針指向正確=1分。

1.2.4影像學(xué)檢測(cè)腦卒中影像學(xué)數(shù)據(jù)均由河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院影像科協(xié)助完成，入選病例均經(jīng)MRI檢驗(yàn)證實(shí)。Takagi氏法將腦梗死依其不同的梗死面積。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析和Logistic 回歸分析。

2結(jié)果

2.1腦梗死患者執(zhí)行功能障礙發(fā)生的一般現(xiàn)狀經(jīng)CDT評(píng)測(cè)后2 743例腦梗死患者中1 800例有執(zhí)行功能受損。執(zhí)行功能障礙患者與非障礙患者在年齡、教育程度、吸煙指數(shù)、飲酒量、梗死體積、合并高血壓或和高脂血癥等并發(fā)癥方面存在差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2理想健康行為和健康因素與腦梗死患者執(zhí)行功能障礙的關(guān)系腦梗死患者執(zhí)行功能障礙發(fā)生率隨理想健康行為和健康因素項(xiàng)目的增多而下降，其中具有0、1、2、3、4、5、6項(xiàng)理想健康行為和健康因素項(xiàng)目者，執(zhí)行功能障礙發(fā)生率分別為90.6%(78/86)、89.3%(443/496)、86.7%(528/609)、68.8%(438/637)、40.1%(266/664)、20.1%(34/169)及15.8%(13/82)。與具有0～1項(xiàng)相比，2～3、4～6項(xiàng)理想健康行為和健康因素患者BADS各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分分值增高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3Logistic回歸分析結(jié)果以是否有執(zhí)行功能障礙為因變量，以具有理想心血管健康行為和健康因素項(xiàng)數(shù)、年齡、并發(fā)癥、梗死面積和梗死部位、為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：具有2～3、4～6項(xiàng)的理想心血管健康行為和因素是執(zhí)行功能的保護(hù)因素；此外，教育程度是動(dòng)脈硬化的保護(hù)因素；年齡、并發(fā)癥、梗死面積和梗死部位是危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表1　執(zhí)行功能障礙患者與非障礙患者一般資料比較±s)

表2　不同數(shù)量理想健康行為和健康因素組執(zhí)行功能障礙患者BADS評(píng)分比較±s)

與0~1項(xiàng)組比較：1)P<0.05；與2~3項(xiàng)組比較：2)P<0.05

表3　Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

執(zhí)行功能是大腦認(rèn)知工作的中心環(huán)節(jié)，個(gè)體在行為活動(dòng)過(guò)程中，將不同的認(rèn)知加工過(guò)程進(jìn)行靈活整合以及協(xié)同操作的功能。腦損傷患者，由于相應(yīng)腦區(qū)的損害導(dǎo)致與皮層投射關(guān)系的損傷有關(guān)從而影響了某些認(rèn)知-形成再識(shí)-加工-輸出過(guò)程，導(dǎo)致執(zhí)行功能障礙〔3~5〕。前期研究也顯示，除疾病本身的影響，其他因素如不良生活方式、易感基因等與腦梗死后執(zhí)行功能障礙程度密切相關(guān)〔6,7〕。

2010年(AHA)提出了心血管健康行為和健康因素的定義，研究顯示理想心血管健康行為和健康因素可降低心腦血管事件發(fā)生率〔8,9〕。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道理想心血管健康行為和健康因素可降低高敏C反應(yīng)蛋白反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，對(duì)防止糖尿病人群腦梗死作用明顯〔10〕。事實(shí)上，多種慢性疾如高血壓、糖尿病、冠心病等的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后均與生活習(xí)慣、行為方式密切相關(guān)。研究顯示提高患者自身健康意識(shí)，形成健康行為對(duì)疾病的預(yù)后有積極的促進(jìn)作用〔11,12〕。本研究發(fā)現(xiàn)隨理想健康行為和健康因素?cái)?shù)量增加，腦梗死患者執(zhí)行功能障礙的發(fā)生率下降，不同數(shù)量理想健康行為和健康因素的執(zhí)行功能障礙患者BADS評(píng)分存在差異，說(shuō)明理想心健康行為和健康因素對(duì)腦梗死患者執(zhí)行功能有一定的保護(hù)作用。腦梗死后患者執(zhí)行功能障礙受患者的年齡、梗死部位、梗死面積的影響，年齡大、梗死面積大，梗死部位為額葉和基底節(jié)區(qū)域患者執(zhí)行功能障礙程度明顯〔6〕。本文經(jīng)Logistic回歸進(jìn)一步證實(shí)理想健康行為和因素對(duì)腦梗死后執(zhí)行功能的發(fā)生的有保護(hù)作用。

由于腦梗死患者執(zhí)行功能障礙影響因素的復(fù)雜性和患者具有健康行為和健康因素不均衡性，本研究沒(méi)有具體分析健康行為和健康因素在腦梗死執(zhí)行功能障礙發(fā)生過(guò)程中哪一項(xiàng)更為明顯。研究認(rèn)為健康行為可降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)〔13〕，而不良因素高血壓、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈疾病引起的血管病變，可以累及大腦半球及皮質(zhì)下深部神經(jīng)核，從而引起持續(xù)性或永久性多方面的降低，使患者日常生活能力受到嚴(yán)重干擾健康因素。因此，本研究認(rèn)為健康因素可能對(duì)腦梗死后執(zhí)行功能障礙的影響更為明顯。但良好的生活方式又可控制或逆轉(zhuǎn)或消除不良因素，因此對(duì)腦梗死執(zhí)行功能障礙患者的干預(yù)中應(yīng)注意幫助患者健康行為方式的建立，以促進(jìn)或延緩患者癡呆的形成。

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〔2014-09-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R743.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0839-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.031