三聯(lián)療法對(duì)糖尿病下肢血管病變患者踝肱指數(shù)和血流動(dòng)力學(xué)的影響

陳　焱

(河南省中醫(yī)院，河南　鄭州　450002)

?

三聯(lián)療法對(duì)糖尿病下肢血管病變患者踝肱指數(shù)和血流動(dòng)力學(xué)的影響

陳焱

(河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002)

〔摘要〕目的觀察前列地爾、血塞通和中藥足療三聯(lián)療法對(duì)糖尿病(DM)下肢血管病變患者踝肱指數(shù)和血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法隨機(jī)將2013年1月至2014年4月在該院治療的64例糖尿病下肢血管病變患者分為2組，所有患者均給予常規(guī)的治療方法(包括降糖、降壓、抗血小板、飲食控制)，另外給予前列地爾注射液治療，在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用口服血塞通軟膠囊；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用中藥泡腳，治療6 w后，觀察2組的療效和踝肱指數(shù)ABI、血流動(dòng)力學(xué)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組患者年齡、性別、DM病程、體重指數(shù)、吸煙及下肢病變部位等一般資料均無顯著性差異(P>0.05)。觀察組的總有效率為93.75%，對(duì)照組為90.63%，兩組無顯著差異(χ2=1.069，P=0.785)。治療前，2組的ABI、足背動(dòng)脈血流量均無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)過6 w治療后，2組的ABI、足背動(dòng)脈血流量均出現(xiàn)顯著升高(P<0.05)；觀察組治療后的ABI、足背動(dòng)脈血流量均高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前，2組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)過6 w治療后，2組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均出現(xiàn)顯著下降(P<0.05)；兩組治療后的ESR、EEP無明顯差異(P>0.05)，而觀察組治療后的全血黏度(ηb)、血漿黏度(ηp)、纖維蛋白原(Fib)均明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論前列地爾、血塞通和中藥足療聯(lián)合治療糖尿病下肢血管病變療效較好，能有效抑制動(dòng)脈硬化，改善血流動(dòng)力學(xué)情況。

〔關(guān)鍵詞〕糖尿??；下肢血管病變；踝肱指數(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

第一作者：陳焱(1975-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病的診療研究。

糖尿病(DM)患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)直接導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害及功能障礙，尤其是血管病變〔1〕。DM血管病變屬于中醫(yī)“脈痹”、“脫疽”的范疇，是常見的DM并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致DM患者致死、致殘的主要原因之一〔2〕。DM下肢血管病變的主要病理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，血流量下降，致使下肢疼痛、麻木，甚至下肢潰爛、壞疽，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康〔3〕。DM病人一旦發(fā)生下肢動(dòng)脈病變，應(yīng)積極進(jìn)行正確的治療，改善微循環(huán)，以免造成截肢甚至并發(fā)心腦腎血管疾病而危及生命。本文探討三聯(lián)療法對(duì)DM下肢血管病變患者踝肱指數(shù)和血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年4月在我院住院治療的DM下肢血管病變患者64例，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的《2010年中國糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于DM和下肢血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②均有下肢乏力、靜息痛、發(fā)涼、間歇性跛行，趾端或足背疼痛、冷或麻木感，足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈或腘動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；③多普勒超聲檢查提示有下肢動(dòng)脈血管病變存在，表現(xiàn)為血管內(nèi)膜增厚、粗糙、血栓形成，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，血流量減少，內(nèi)徑變細(xì)；④血管踝肱指數(shù)(ABI)小于0.9；⑤排除肝、肺及腎功能異?；颊?，并排除患有意識(shí)障礙、溶栓抗凝禁忌證、中重度充血性心力衰竭等疾病的患者。其中男41例，女23例，按數(shù)字隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例，男18例，女14例；觀察組32例，男23例，女9例。兩組患者年齡〔觀察組(62.1±8.7)歲，對(duì)照組(60.8±9.4)歲〕、性別、DM病程〔觀察組(2.4±1.8)年，對(duì)照組(2.6±1.4)年〕、體重指數(shù)〔觀察組(23.8±2.5)kg/m2，對(duì)照組(24.5±2.1)kg/m2〕、吸煙(觀察組15例，對(duì)照組11例)及下肢病變部位(觀察組單側(cè)15例，雙側(cè)17例；對(duì)照組單側(cè)13例，雙側(cè)19例〕均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予常規(guī)的治療，包括口服降糖藥、降壓藥、抗血小板、飲食控制，另外給予前列地爾注射液(國藥準(zhǔn)字：H20084565，哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn))治療：靜脈注射10 μg前列地爾注射液；在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用口服血塞通軟膠囊(國藥準(zhǔn)字Z19990022，昆明圣火藥業(yè)(集團(tuán))有限公司)，一次2粒，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用中藥泡腳(藥物組成：大黃40 g，桂枝20 g，當(dāng)歸20 g，紅花20 g，沒藥30 g，乳香30 g，毛冬青30 g，土茯苓20 g)，將中藥加水煮沸20 min，用口徑小、縱深的木桶盛藥液，先采用熏蒸方式使腳部皮膚耐受，至藥液溫度降到40℃左右，將下肢浸沒于藥液中，持續(xù)加熱水，浸泡30 min，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)在治療6 w后，按下述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效〔5〕，顯效：下肢疼痛、冷感及間歇性跛行癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，下肢彩色多普勒示動(dòng)脈血流明顯好轉(zhuǎn)或正常；有效：自覺下肢疼痛、冷感、間歇性跛行癥狀及下肢彩色多普勒示動(dòng)脈血流均有好轉(zhuǎn)；無效：治療前后無變化。在治療前及治療6 w后，觀察指標(biāo)：①踝肱指數(shù)：采用血管超聲及動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀測(cè)定ABI、足背動(dòng)脈血流量；②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：全血黏度(ηb，DV-S型黏度計(jì)檢測(cè))；血漿黏度(ηp，DV-S型黏度計(jì)檢測(cè))；血沉(ESR，采用Wintrobe法測(cè)定)；紅細(xì)胞電泳(EEP，WDY-C型紅細(xì)胞電泳儀測(cè)定)；纖維蛋白原(Fib，采用微量熱沉法測(cè)定)；③觀察治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效對(duì)比觀察組的總有效率為93.75%(痊愈5例，顯效21例，有效4例，無效2例)，對(duì)照組的總有效率為90.63%(痊愈4例，顯效23例，有效2例，無效3例)，兩組無顯著差異(χ2=1.069，P=0.785)。

2.2ABI、足背動(dòng)脈血流量對(duì)比治療前，兩組的ABI、足背動(dòng)脈血流量均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性；經(jīng)過6 w治療后，兩組的ABI、足背動(dòng)脈血流量均出現(xiàn)顯著性升高(P<0.05)；觀察組治療后的ABI、足背動(dòng)脈血流量均高于對(duì)照組的ABI、足背動(dòng)脈血流量(P<0.05)，見表1。

2.3血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比治療前，兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性；經(jīng)過6 w治療后，兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均出現(xiàn)顯著性下降(P<0.05)；兩組治療后的ESR、EEP無明顯差異(P>0.05)，而觀察組治療后的ηb、ηp、Fib均明顯小于對(duì)照組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(P<0.05)，見表2。

表1　兩組治療前后ABI、足背動(dòng)脈血流量對(duì)比

與同組治療前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較:2)P<0.05；下表同

表2　兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比±s,n=32)

2.4不良反應(yīng)治療過程中，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但對(duì)照組患者出現(xiàn)2例輕微的胃部不適癥狀，治療后癥狀消失，未見其他的不良反應(yīng)。

3討論

DM患者由于體內(nèi)的血糖和游離脂肪酸高濃度的刺激，促使大量自由基生成，氧化應(yīng)激信號(hào)通路的激活導(dǎo)致胰島素抵抗、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變，進(jìn)而損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致低密度脂蛋白積聚于動(dòng)脈內(nèi)膜，血流動(dòng)力學(xué)異常，從而形成動(dòng)脈硬化〔6，7〕。由于下肢動(dòng)脈承受血液的壓力大，損傷動(dòng)脈內(nèi)膜的可能性加大，所以下肢血管病變多數(shù)發(fā)生在下肢。DM下肢血管病變表現(xiàn)為下肢疼痛，感覺異常和間歇跛行，嚴(yán)重供血不足可導(dǎo)致肢體壞疽，甚至截肢，嚴(yán)重影響著患者的生命健康。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素并加以控制，能夠延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，降低下肢血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

目前治療主要原則是擴(kuò)張血管，抗血小板凝聚等，本文采用前列地爾、血塞通和中藥足療三聯(lián)療法治療DM下肢血管病變。血塞通是中藥三七塊根提取物精制加工而成的中藥注射劑，三七總皂苷是主要成分，能擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)的功效。血塞通可改善腦梗死患者及其血流變性、擴(kuò)張外周血管及腦血管、解除血管痙攣、同時(shí)增加腦部血流量、改善微循環(huán)，清除自由基、提高器官和組織抗缺氧缺血能力〔8〕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DM足病機(jī)主要是消渴纏綿，氣陰兩虛，血行不暢，經(jīng)脈瘀阻，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注，熱毒血瘀，不通則痛，而形成下肢病變。其基本病機(jī)為陰虛燥熱，久則耗氣，導(dǎo)致氣陰雙虧。中藥足浴治療DM下肢病變，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進(jìn)入血絡(luò)、輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善周圍組織營養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能〔9，10〕。而中藥足浴方中紅花活血通經(jīng)、消腫止痛，當(dāng)歸、乳香、沒藥活血止痛，大黃涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，諸藥共奏活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)、去腐生肌之效。ABI是反映動(dòng)脈僵硬度較敏感的指標(biāo)，本研究結(jié)果提示前列地爾、血塞通和中藥足療能顯著地改善動(dòng)脈僵硬度，擴(kuò)張血管，從而緩解下肢血管病變癥狀。血流動(dòng)力學(xué)反映機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)情況，本研究結(jié)果提示三聯(lián)療法能改善血流動(dòng)力學(xué)，改善肢體的血液供應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解下肢血管病變癥狀。

4參考文獻(xiàn)

1石峰.西洛他唑聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011；8(13)：72-3.

2劉霞，呂肖鋒，高曉曉，等.前列地爾對(duì)糖尿病下肢血管病變患者血清可溶性細(xì)胞間黏附分子1和氧化低密度脂蛋白的影響〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2014；17(3)：289-92.

3龔翠芬，喬小利，劉小賓，等.消癥通痹膠囊與顆粒治療糖尿病下肢血管病變療效觀察〔J〕.陜西中醫(yī)，2011；32(4)：427-8.

4中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010年中國糖尿病防治指南〔M〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：10.

5中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì).糖尿病肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003;9(2)：150-1.

6冉興無，趙紀(jì)春.加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高糖尿病周圍血管病變與足病的診治水平〔J〕.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012;43(5)：728-33.

7閆宛春，張文昭，高奎山，等.中藥外敷聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療老年糖尿病下肢血管病的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(13)：2583-4.

8宣偉，豐德垣.培達(dá)聯(lián)合血塞通片治療老年下肢動(dòng)脈病變的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(13)：3223-4.

9韋亞萍.中藥活血化瘀方足浴配合西醫(yī)治療糖尿病下肢血管病變療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2013；(21)：539-40.

10周志虹，張孝靜.中藥足浴為主治療糖尿病足43例觀察〔J〕.浙江中醫(yī)雜志，2012；47(6)：438.

〔2014-12-19修回〕

(編輯李相軍)

Influence of triple therapy on ankle brachial index and blood flow dynamics in patients with diabetic lower extremity arterial disease

CHEN Yan.

Henan Province Hospital of TCM，Zhengzhou 450002,Henan,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the influence of triple therapy on ankle brachial index(ABI) and blood flow dynamics in patients with diabetic lower extremity arterial disease.Methods64 patients with diabetic lower extremity arterial disease were divided into two groups.All patients were given conventional treatment including hypoglycemic,step-down,antiplatelet,diet control and Alprostadil fat emulsiom injection.On the basis of the above,32 cases in control group were given orally Xuesaitong soft capsule;on the basis of control group,patients in the observation group were used traditional Chinese medicine to soak the foot.After treatment for 6 weeks,the curative effect,ABI,blood flow dynamics and inflammation of the two groups were observed.ResultsAge,sex,duration of DM,body mass index,smoking and so on between two groups had no significant differences(P>0.05).The total effective rate of observation group was 93.75%,which had no significant difference with that of control group(90.63%,χ2= 1.069,P=0.785).Before the treatment,ABI,dorsalis pedis artery blood flow of two groups had no obvious difference(P>0.05).After treatment for six weeks,ABI,dorsalis pedis artery blood flow of two groups were significantly increased(P<0.05);ABI,dorsalis pedis artery blood flow after treatment in observation group were higher than those of control group(P<0.05).Before the treatment,hemodynamic indexes of two groups had no obvious difference(P>0.05).After treatment for six weeks,hemodynamic parameters in the two groups were reduced significantly(P<0.05);ESR,EEP after treatment between two groups had no significant difference(P>0.05),while ηP,ηb and Fib after treatment in observation group were significantly less than those of control group(P<0.05).There was no significant statistical significance in adverse reaction between two groups(P>0.05).ConclusionsThe curative effect of alprostadil,Xuesaitong and traditional Chinese medicine pedicure in treatment of diabetic lower extremity vascular lesions is good,which could effectively inhibit atherosclerosis,improve blood flow dynamics.

【Key words】Diabetes;Lower extremities vascular lesions;Ankle brachial index;Hemodynamic

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目(81001645)

〔中圖分類號(hào)〕R587.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0826-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.025