老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與冠脈事件的相關(guān)性

童曉峰

(臨安市昌化人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江　臨安　311321)

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老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與冠脈事件的相關(guān)性

童曉峰

(臨安市昌化人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江臨安311321)

〔摘要〕目的探討老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與冠脈事件的相關(guān)性。方法選擇老年原發(fā)性高血壓患者84例，根據(jù)24 h收縮壓變異率第50百分位數(shù)將其平均分為24 h收縮壓低血壓變異率組和24 h收縮壓高血壓變異率組，每組42例，比較兩組高血壓患者的一般病史資料、頸動(dòng)脈損傷情況、血脂情況以及冠脈事件的發(fā)生情況。結(jié)果24 h收縮壓低血壓變異率組的年齡、性別、病程和體重指數(shù)(BMI)與24 h收縮壓高血壓變異率組比較無明顯差異(P>0.05)；24 h收縮壓低血壓變異率組的頸動(dòng)脈Crouse積分低于24 h收縮壓高血壓變異率組(P<0.05)，24 h收縮壓變異率與頸動(dòng)脈損傷Crouse積分之間呈正相關(guān)性(r=0.267，P<0.05)；24 h收縮壓低血壓變異率組的甘油三酯(TG)水平低于24 h收縮壓高血壓變異率組(P<0.05)，24 h收縮壓低血壓變異率組的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平和24 h收縮壓高血壓變異率組比較沒有明顯差異(P>0.05)；24 h收縮壓低血壓變異率組的冠脈事件發(fā)生率明顯低于24 h收縮壓高血壓變異率組(P<0.05)。結(jié)論24 h收縮壓變異率比較高的患者冠脈事件的發(fā)生率高可能與其頸動(dòng)脈損傷和TG水平升高有關(guān)。

〔關(guān)鍵詞〕原發(fā)性高血壓;血壓變異性;冠脈事件

第一作者：童曉峰(1982-)，男，主治醫(yī)師，主要從事臨床內(nèi)科學(xué)研究。

隨著生活水平的提高以及人口的不斷老齡化，高血壓的發(fā)生率逐年增加〔1~3〕，心腦血管疾病死亡的人數(shù)也不斷增加，其中心腦血管死亡中，大部分與高血壓有關(guān)，高血壓是心腦血管死亡的主要危險(xiǎn)因素，血壓水平越高，心腦血管事件的發(fā)生率越高〔4~6〕。血壓水平和冠心病事件呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，血壓與冠脈事件的關(guān)系不僅和患者血壓的平均值相關(guān)，和患者血壓的晝夜變化以及血壓的變異也有相關(guān)性，有研究已證實(shí)患者的血壓水平以及高血壓本身是冠脈事件的獨(dú)立影響因素，對(duì)于血壓變異性近年來也有研究，發(fā)現(xiàn)血壓變異性也是預(yù)測(cè)心腦血管事件的指標(biāo)〔7,8〕。本研究對(duì)老年高血壓患者血壓變異性與冠脈事件的關(guān)系進(jìn)行研究，為老年高血壓患者的診斷和治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年1月至2013年6月浙江省臨安市昌化人民醫(yī)院內(nèi)科診斷為老年原發(fā)性高血壓患者84例作為研究對(duì)象，男42例，女42例，平均年齡(74.10±11.43)歲。原發(fā)性高血壓的診斷參照歐洲高血壓學(xué)會(huì)心臟病學(xué)會(huì)2013年的高血壓管理指南。納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他原因引起的高血壓，無其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病史，無冠脈疾病史，病史資料完整，同意參與本研究。

1.2方法血壓測(cè)量：患者安靜狀況下休息5 min后，用水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量部位為與心臟同一水平的上臂肱動(dòng)脈部位，縛好袖帶后，聽診器確定收縮壓水平和舒張壓水平，測(cè)量雙側(cè)上肢血壓，取較高者為患者血壓，每位患者測(cè)量2次，間隔5 min，兩次血壓差別比較大的重新測(cè)量。血脂測(cè)定：抽取患者清晨空腹肘靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)，血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。測(cè)量24 h動(dòng)態(tài)血壓：每位患者采用無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀檢測(cè)24 h動(dòng)態(tài)血壓，設(shè)置有日間血壓和夜間血壓，記錄日間、夜間以及24 h的收縮壓和舒張壓數(shù)值，計(jì)算24 h收縮壓變異率，24 h收縮壓變異率=24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差/24 h平均收縮壓×100%。

1.3分組將每位患者的24 h收縮縮壓變異率進(jìn)行匯總，按照24 h收縮壓變異率遞增的順序排列，按照第50百分位數(shù)將其平均分為24 h收縮壓低血壓變異率組和24 h收縮壓高血壓變異率組，每組42例。24 h收縮壓低血壓變異率組的年齡、性別、病程和體重指數(shù)(BMI)與24 h收縮壓高血壓變異率組比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.4檢測(cè)指標(biāo)及方法頸動(dòng)脈損傷評(píng)分測(cè)定：采用彩色多普勒超聲測(cè)量患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，記錄頸動(dòng)脈粥樣斑塊的大小、數(shù)量和部位，采用Crouse斑塊積分法評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈的損傷程度。冠脈事件的發(fā)生情況：冠脈事件包括心絞痛、心肌梗死、心衰等，記錄冠脈事件的發(fā)生情況。24 h收縮壓低血壓變異率組和24 h收縮壓高血壓變異率組高血壓患者的一般病史資料、頸動(dòng)脈損傷情況、血脂情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)，兩者的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。

表1　兩組高血壓患者的一般情況比較±s,n=42)

2結(jié)果

2.1兩組高血壓患者的頸動(dòng)脈損傷情況比較24 h收縮壓低血壓變異率組的頸動(dòng)脈Crouse積分(2.29±1.43)分低于24 h收縮壓高血壓變異率組(3.51±1.79)分(t=4.268，P=0.002)，24 h收縮壓變異率與頸動(dòng)脈損傷有相關(guān)性(r=0.267,P<0.05)，24 h收縮壓變異率越高對(duì)勁動(dòng)脈的損傷越嚴(yán)重。

2.2兩組高血壓患者的血脂情況比較24 h收縮壓低血壓變異率組的TG水平低于24 h收縮壓高血壓變異率組(P<0.05)，24 h收縮壓低血壓變異率組的TC、LDL-C、HDL-C水平和24 h收縮壓高血壓變異率組比較無明顯差異(P>0.05)，表明24 h收縮壓高血壓變異率患者的血清TG水平比較高。見表2。

2.3兩組高血壓患者的冠脈事件發(fā)生情況比較24 h收縮壓低血壓變異率組的冠脈事件發(fā)生率明顯低于24 h收縮壓高血壓變異率組〔6例(14.3%)vs 15例(35.7%)，χ2=5.437,P=0.000〕，表明24 h收縮壓高血壓變異率患者的冠脈事件發(fā)生率比較高。

表2　兩組高血壓患者的血脂情況比較

3討論

長(zhǎng)期高血壓可以引起腦梗死、腦出血、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、腎功能不全以及外周血管病變等多種心血管疾病，高血壓會(huì)引起全身動(dòng)脈的血壓升高，導(dǎo)致全身血管的損壞，從而引起全身相應(yīng)器官的缺血壞死，最終導(dǎo)致各器官衰竭〔9~11〕。高血壓是心腦血管死亡的主要原因〔12，13〕，因此防治高血壓，保護(hù)臟器損傷具有重要意義。血壓的控制情況與心腦血管事件的發(fā)生關(guān)系密切，血壓越高，心腦血管事件的發(fā)生率越高，且血壓受患者的精神緊張、情緒波動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)等因素的影響，患者在醫(yī)院就診時(shí)測(cè)量的血壓僅代表某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓，不能反映患者血壓的整體控制情況，一般患者在醫(yī)院測(cè)得的血壓和在家測(cè)得血壓不一致，存在一定的波動(dòng)性。動(dòng)態(tài)血壓儀可能對(duì)患者的血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，能夠?yàn)榛颊咛峁┎煌瑫r(shí)間點(diǎn)的血壓情況，能夠看出患者的血壓波動(dòng)情況，同時(shí)能夠根據(jù)監(jiān)測(cè)的血壓值計(jì)算一定時(shí)間段內(nèi)的血壓標(biāo)準(zhǔn)差以及變異系數(shù)等。近年來血壓變異性被不斷收到重視，主要是指機(jī)體在一定情況下為了保證心腦腎等重要臟器的血液供應(yīng)而引起的血壓的變化情況，反映血壓在一定時(shí)間范圍內(nèi)的波動(dòng)情況。血壓波動(dòng)性對(duì)心腦腎等重要臟器的損傷有預(yù)測(cè)價(jià)值，即使在血壓控制比較好的高血壓患者中，對(duì)其預(yù)后也有一定的預(yù)測(cè)意義〔14，15〕。

血壓變異性與一些臟器損傷有一定的關(guān)系，血壓變異性與頸動(dòng)脈粥樣硬化、心臟功能不全以及腎臟功能下降等都有相關(guān)性〔16〕，血壓變異性引起靶器官損傷可能與血壓變異性比較大時(shí)導(dǎo)致組織灌注有時(shí)比較高有時(shí)比較低引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、增加心肌細(xì)胞凋亡、發(fā)生炎癥反應(yīng)以及激活體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)有關(guān)。在各種靶器官的損傷中，主要的變化均為血管損傷，高血壓患者血壓的變異性，特別是收縮壓的變異性與頸動(dòng)脈粥樣硬化顯著相關(guān)，其中冠脈事件是高血壓患者比較常見的并發(fā)癥。本研究表明24 h收縮壓變異率與頸動(dòng)脈損傷、血清TG和冠脈事件的發(fā)生率具有明顯相關(guān)性，24 h收縮壓變異率越高對(duì)頸動(dòng)脈的損傷越嚴(yán)重、血清TG水平越高，冠脈事件的發(fā)生率越高，考慮24 h收縮壓變異率比較高的高血壓患者冠脈事件的發(fā)生率比較高可能與其頸動(dòng)脈損傷和TG水平升高有關(guān)。

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〔2014-12-03修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)

〔中圖分類號(hào)〕R544.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0821-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.023