銀杏葉滴丸聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性冠脈綜合征的療效及對患者心臟功能的影響

易志剛　郭文安　吳　娟　吳小玲

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部保健病房，福建　廈門　361003)

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銀杏葉滴丸聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性冠脈綜合征的療效及對患者心臟功能的影響

易志剛郭文安吳娟吳小玲

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部保健病房，福建廈門361003)

〔摘要〕目的探討銀杏葉滴丸聯(lián)合低分子肝素鈣治療老年急性冠脈綜合征的療效及對患者心臟功能的影響。方法2012年1月至2013年9月在該院就診的老年急性冠脈綜合征患者96例，隨機(jī)分成兩組各48例。對照組接受急性冠脈綜合征的常規(guī)治療。觀察組接受急性冠脈綜合征的常規(guī)治療，同時應(yīng)用銀杏葉滴丸治療。結(jié)果觀察組的總有效率高于對照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間都低于對照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者的心臟功能指標(biāo)E峰與A峰比值(E/A)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)都高于對照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者的心輸出量(CO)水平都低于對照組(P<0.01)。觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。結(jié)論銀杏葉滴丸聯(lián)合低分子肝素鈣治療老年急性冠脈綜合征療效確切，可以降低心絞痛的發(fā)作頻率、縮短心絞痛的持續(xù)時間，并能夠有效改善患者的心臟功能。

〔關(guān)鍵詞〕急性冠脈綜合征；低分子肝素鈣；銀杏葉滴丸；心臟功能

第一作者：易志剛(1974-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事老年高血壓、冠心病和慢性心力衰竭研究。

急性冠脈綜合征主要由急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛兩部分組成，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜〔1〕?，F(xiàn)階段，臨床上對于急性冠脈綜合征的治療尚未有統(tǒng)一的方案，治療效果也多不理想〔2〕。銀杏葉滴丸是目前臨床治療急性冠脈綜合征的有效藥物之一。本文旨在探討銀杏葉滴丸聯(lián)合低分子肝素鈣治療老年急性冠脈綜合征的療效及對患者心臟功能的作用。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2013年9月在我院就診的老年急性冠脈綜合征患者96例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組各48例。對照組男27例，女21例，年齡62~79〔平均(70.3±11.2)〕歲；疾病類型：非ST段抬高性心肌梗死11例，ST段抬高性心肌梗死13例，不穩(wěn)定型心絞痛24例。觀察組男25例，女23例，年齡63~80〔平均(67.8±10.9)〕歲;疾病類型：非ST段抬高性心肌梗死10例，ST段抬高性心肌梗死15例，不穩(wěn)定型心絞痛23例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：接受阿司匹林、阿托伐他汀、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板藥物以及硝酸酯類藥物等急性冠脈綜合征的常規(guī)治療。觀察組：接受急性冠脈綜合征的常規(guī)治療，同時應(yīng)用銀杏葉滴丸(浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040071)口服，5丸/次，3次/d；低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060191)，2次/d，皮下注射，劑量為0.1 ml/10 kg，2次/d。兩組療程均為30 d。

1.3療效顯效：治療30 d內(nèi)，癥狀基本消失，多普勒彩超檢查心臟功能基本恢復(fù)正常。有效：治療30 d內(nèi)，癥狀改善，心絞痛的發(fā)作頻率下降、持續(xù)時間縮短，多普勒彩超檢查心臟功能一定程度提高。無效：治療30 d內(nèi)，癥狀、心臟功能未見明顯的好轉(zhuǎn)〔3〕。

1.4觀察指標(biāo)①發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間〔3〕：觀察治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間的變化。②心臟功能〔3〕：包括E峰與A峰比值(E/A)、心輸出量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，應(yīng)用多普勒彩超進(jìn)行監(jiān)測。③不良心血管事件〔3〕：包括再發(fā)心肌梗死、頑固性心肌缺血以及死亡。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較觀察組的總有效率為93.8%〔顯效30例(62.5%)，有效15例(31.3%)，無效3例(6.3%)〕，高于對照組的72.9%〔顯效19例(39.6%)，有效16例(33.3%)，無效13例(27.1%)〕(P<0.01)。

2.2兩組發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間都低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　兩組患者發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較±s,n=48)

2.3兩組心臟功能比較治療后，觀察組患者的心臟功能指標(biāo)E/A、LVEF高于對照組，CO水平低于對照組(均P<0.01)。見表2。

2.4兩組不良心血管事件比較觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。見表3。

表2　兩組患者心臟功能指標(biāo)水平比較±s,n=48)

表3　兩組患者不良心血管事件發(fā)生率〔n(%),n=48〕

3討論

據(jù)調(diào)查顯示近些年我國急性冠脈綜合征的發(fā)病率逐年上升，與現(xiàn)階段人口老齡化、不良生活習(xí)慣、合并慢性疾病現(xiàn)象嚴(yán)重等因素有關(guān)〔4〕，是危害人類生命健康的急危重癥〔5〕。循證醫(yī)學(xué)已證實雙聯(lián)抗血小板藥物聯(lián)合長期應(yīng)用治療急性冠脈綜合征可明顯提高抗血小板療效〔6〕，但長期使用易增加出血的風(fēng)險。而且急性冠脈綜合征的預(yù)后效果會隨著病情的進(jìn)展而不斷降低。及早診斷并治療是降低患者的死亡率、促進(jìn)患者預(yù)后的關(guān)鍵〔7〕。

低分子肝素為抗凝血藥和輔助溶血栓藥〔8〕，能夠有效改善急性冠脈綜合征患者的癥狀體征〔9〕，優(yōu)化血流變指標(biāo)，降低心絞痛的發(fā)作頻率〔10〕，縮短心絞痛的發(fā)作持續(xù)時間。同時低分子肝素生物利用度高、半衰期長〔11〕，不必持續(xù)監(jiān)測凝血功能，具有十分高的臨床應(yīng)用價值〔9〕。銀杏葉滴丸主要由銀杏葉提取物組成，有能夠抑制細(xì)胞的脂質(zhì)過氧化，減少自由基的產(chǎn)生〔12〕，保證細(xì)胞膜功能和結(jié)構(gòu)的完整性，改善微循環(huán)的同時抑制血栓的產(chǎn)生，防止急性冠脈綜合征病情的進(jìn)展〔13〕。銀杏葉滴丸還能夠擴(kuò)張冠狀動脈、改善心臟的血液循環(huán)，促進(jìn)患者心臟功能的恢復(fù)〔14〕。

本研究結(jié)果表明銀杏葉滴丸聯(lián)合低分子肝素鈣治療老年急性冠脈綜合征療效確切，可降低患者的心絞痛發(fā)作頻率、縮短持續(xù)時間，顯著改善患者的心臟功能，并具有一定的安全性。

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〔2015-03-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項目：廈門市衛(wèi)生局青年創(chuàng)新科研課題項目(No.WQK0613)

〔中圖分類號〕R541.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0819-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.022