鋅劑、維生素D、鈣劑三聯(lián)療法治療嬰幼兒佝僂病療效及對(duì)血微量元素的影響研究

余曉虹 謝炳林

鋅劑、維生素D、鈣劑三聯(lián)療法治療嬰幼兒佝僂病療效及對(duì)血微量元素的影響研究

余曉虹 謝炳林

目的觀察鋅劑、維生素D、鈣劑三聯(lián)療法治療嬰幼兒佝僂病療效及對(duì)血微量元素的影響,為臨床治療提供借鑒。方法84例佝僂病嬰幼兒,隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組,每組42例。常規(guī)組患兒給予維生素D、鈣劑聯(lián)合治療,治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上再給予鋅劑,連續(xù)服用12周,比較兩組臨床效果。結(jié)果治療組癥狀消失和好轉(zhuǎn)、體征好轉(zhuǎn)、左手X線好轉(zhuǎn)率、臨床總有效率均明顯高于常規(guī)組(χ2=14.000、10.918、10.918、8.522,P＜0.05)。治療組治療后血鋅、血鈣較治療前明顯升高(P＜0.05)；小兒骨堿性磷酸酶(NBAP)較治療前明顯降低(P＜0.05)；常規(guī)組治療前后血鋅無明顯變化,治療組治療后血鋅、血鈣明顯高于常規(guī)組(P＜0.05),小兒NBAP明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。兩組治療后橈骨骨密度、尺骨骨密度均明顯高于治療前(P＜0.05)；治療組治療后橈骨骨密度、尺骨骨密度明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論采用鋅劑、維生素D、鈣劑三聯(lián)療法治療嬰幼兒佝僂病臨床療效確切,安全可靠,能夠均衡全血微量元素水平,相互協(xié)同促進(jìn)骨形成,提高骨密度,值得臨床推廣使用。

嬰幼兒佝僂?。讳\；鈣；維生素D；臨床研究

佝僂病是兒科的常見病,患兒可伴有免疫功能低下,易并發(fā)肺炎、腹瀉等疾病,所以,積極防治佝僂病具有重要的臨床意義。本研究旨在觀察鋅劑、維生素D、鈣劑三聯(lián)療法治療嬰幼兒佝僂病療效及對(duì)血微量元素的影響,為臨床治療提供借鑒,現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年1月～2015年1月收治的84例佝僂病嬰幼兒作為研究對(duì)象,均符合佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除早產(chǎn)兒。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬知情同意。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為常規(guī)組和治療組,每組42例。治療組中男23例,女19例,年齡6個(gè)月～2歲,平均年齡(11.2±4.5)個(gè)月,平均體重(10.5±4.6)kg,平均身高(74.5±2.5)cm；常規(guī)組中男21例,女21例,年齡6個(gè)月～2歲,平均年齡(11.4±4.0)個(gè)月,平均體重(10.6±4.5)kg,平均身高(74.3±2.6)cm,兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患兒第1個(gè)月肌內(nèi)注射維生素D 30萬IU,第2個(gè)月口服英康利(含維生素D 330萬IU),1粒/d,第3個(gè)月口服伊可新(含維生素D 2500 IU),1粒/d,碳酸鈣(含鈣300mg/粒),1粒/次,1次/d,12周為1個(gè)療程,治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上再口服葡萄糖酸鋅10～20ml［按元素鋅計(jì)0.5mg/ (kg·d)］,連續(xù)服用12周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后觀察癥狀、體征改善情況,測(cè)定橈骨、尺骨的骨密度,空腹抽血檢測(cè)骨堿性磷酸酶、血鋅、血鈣水平,采用火焰原子吸收法測(cè)定血清鉛、鈣,采用全血干化學(xué)免疫濃縮法測(cè)定NBAP。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定其臨床療效：治療后癥狀體征消失,血生化恢復(fù)正常為顯效；治療后癥狀體征明顯緩解,血生化指標(biāo)接近正常為有效；癥狀體征無緩解為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀、體征改善比較 治療組癥狀消失和好轉(zhuǎn)42例(100.00%),體征好轉(zhuǎn)36例(85.71%),左手X線好轉(zhuǎn)36例(85.71%)；臨床療效顯效29例,有效9例,無效4例,總有效率90.48%。常規(guī)組癥狀消失和好轉(zhuǎn)30例(71.43%),體征好轉(zhuǎn)22例(52.38%),左手X線好轉(zhuǎn)22例(52.38%)；臨床療效顯效16例,有效15例,無效11例,總有效率73.81%。治療組癥狀、體征改善率及臨床療效總有效率均明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后血生化檢查比較 治療組治療后血鋅、血鈣較治療前明顯升高(P＜0.05),NBAP較治療前明顯降低(P＜0.05)；常規(guī)組治療前后血鋅無明顯變化,治療后血鈣及NBAP較治療前有明顯改變(P＜0.05)；治療組治療后血鋅、血鈣明顯高于常規(guī)組(P＜0.05),NBAP明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒治療前后骨密度比較 兩組治療后橈骨骨密度、尺骨骨密度均明顯高于治療前(P＜0.05),治療組治療后橈骨骨密度、尺骨骨密度明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患兒治療前后血生化檢查比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后血生化檢查比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05,治療后與常規(guī)組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血鋅(μmol/L) 血鈣(mmol/L) NBAP(U/L)治療組 42 治療前 41.20±12.75 1.50±0.12 260.05±20.00治療后 68.77±11.24ab 1.85±0.16ab 205.30±17.21ab常規(guī)組 42 治療前 42.01±12.20 1.53±0.10 259.90±21.65治療后 42.70±11.25 1.75±0.16a 228.60±25.55a

表3 兩組患兒治療前后骨密度比較(±s,g/cm2)

表3 兩組患兒治療前后骨密度比較(±s,g/cm2)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；治療后與常規(guī)組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 橈骨 尺骨治療前 治療后 治療前 治療后治療組 42 0.35±0.07 0.55±0.08ab 0.35±0.11 0.50±0.10ab常規(guī)組 42 0.36±0.09 0.47±0.07a 0.36±0.09 0.45±0.09a

3 討論

嬰幼兒佝僂病的發(fā)病危險(xiǎn)因素與維生素D攝入不足、缺少日照、圍生期維生素D儲(chǔ)備不足、嬰兒生長(zhǎng)速度快、藥物的影響、鈣攝入量不足等諸多因素相關(guān)［1］,另外鋅缺乏也是導(dǎo)致佝僂病的重要原因,佝僂病患兒鋅水平與疾病呈明顯相關(guān)性,佝僂病各期血清鋅均低于正常兒童,疾病病情越重,血鋅水平越低,鋅不足可引起骨骼生長(zhǎng)異常和佝僂病樣改變,且鋅缺乏可影響使得患兒味覺功能減退,食欲下降,影響鈣的正常攝入,適當(dāng)補(bǔ)鋅能夠進(jìn)一步提高臨床效果［2］。鈣與鋅同服具有協(xié)同作用,且鋅、鈣的吸收具有各自完整獨(dú)立的分子體系,相互不感染,各自獨(dú)立完成鋅或鈣的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn),鈣鋅同補(bǔ)對(duì)于各自藥品吸收不存在影響［3］。骨堿性磷酸酶(BALP)是軟骨生長(zhǎng)板活化度標(biāo)志,主要反映機(jī)體對(duì)維生素D的需求,是佝僂病早期診斷的重要指標(biāo)［4］。

本文結(jié)果顯示,采用鋅劑、維生素D、鈣劑三聯(lián)療法的治療組患兒癥狀消失和好轉(zhuǎn)、體征好轉(zhuǎn)、左手X線好轉(zhuǎn)率、臨床總有效率明顯高于采用維生素D、鈣劑聯(lián)合療法的對(duì)照組(P＜0.05)；治療組治療后血鋅、血鈣均較治療前明顯升高(P＜0.05),NBAP較治療前明顯降低(P＜0.05),且治療后血鋅、血鈣明顯高于常規(guī)組(P＜0.05),NBAP明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。治療組治療后橈骨骨密度、尺骨骨密度均明顯高于治療前(P＜0.05),且明顯高于常規(guī)組(P＜0.05) 。表明,鋅劑、維生素D、鈣劑三聯(lián)療法較常規(guī)療法進(jìn)一步提高各項(xiàng)指標(biāo)的臨床治療效果,且血鋅水平明顯升高,降低了BALP水平,維持破壞成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞之間的動(dòng)態(tài)平衡,增加骨骼骨量,提高橈骨骨密度、尺骨骨密度,但臨床醫(yī)師應(yīng)掌握鋅劑合理劑量,癥狀消失時(shí)則可暫停用藥［5］。

綜上所述,采用鋅劑、維生素D、鈣劑三聯(lián)療法治療嬰幼兒佝僂病臨床療效確切,安全可靠,能夠均衡全血微量元素水平,相互協(xié)同促進(jìn)骨形成,提高骨密度,值得臨床推廣使用。

［1］金洪星,李海峰,鄒艷,等.學(xué)齡前兒童佝僂病危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,13(2):120-124.

［2］董慧敏,周文營(yíng),羅敏琪.血清鈣、磷、鋅元素及骨堿性磷酸酶在佝僂病患兒中的水平分析.中國(guó)兒童保健雜志,2012,20(5):469-471.

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［4］王日平,胡曉燕,胡曉青.小兒骨源性堿性磷酸酶檢測(cè)結(jié)果分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2005,2(1):18.

［5］于立君,杜秋影,姚笠.骨化三醇治療佝僂病的療效.實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(23):1829-1830.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.102

2015-09-01］

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