腦脊液置換術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析

王維峰

腦脊液置換術(shù)聯(lián)合尼莫地平治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析

王維峰

目的探討動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后腦血管痙攣(CVS)采用腦脊液置換術(shù)與尼莫地平聯(lián)合治療的療效。方法70例SAH后CVS患者,隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,各35例。兩組分別采用常規(guī)治療和腦脊液置換術(shù)與尼莫地平聯(lián)合治療,觀察兩組療效。結(jié)果治療后,實(shí)驗(yàn)組療效、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS評(píng)分)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),同時(shí)頭痛緩解時(shí)間較對照組明顯要短(P＜0.05),大腦中動(dòng)脈(MCA)血流速度較對照組明顯低(P＜0.05)。結(jié)論腦脊液置換術(shù)與尼莫地平聯(lián)合治療SAH后CVS的療效顯著,值得推廣。

動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣

SAH是神經(jīng)科常見疾病,患者多表現(xiàn)為意識(shí)障礙、劇烈頭痛、嘔吐不止,該病發(fā)病急、病情重,易引發(fā)多種并發(fā)癥,治療后容易出現(xiàn)后遺癥,死亡率高［1］。SAH發(fā)生的主要原因是動(dòng)脈瘤破裂,而引起SAH患者死亡的主要原因是SAH后并發(fā)腦血管痙攣,CVS的發(fā)病率較高,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)SAH有＞1/2的患者會(huì)伴有CVS。目前臨床上治療SAH后CVS患者的方法諸多,但療效均不盡如人意［2］。近年來,本院采取腦脊液置換術(shù)與尼莫地平聯(lián)合治療SAH后CVS患者,取得滿意效果,現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例2012年5月～2013年5月本院接收的SAH后CVS患者,患者均經(jīng)腰椎穿刺、頭顱CT以及經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查確診,入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病6 h內(nèi)入院,且入院后均行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；患者無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病,無其他臟器嚴(yán)重功能不全,排除意識(shí)障礙、有腰椎穿刺禁忌證、有嚴(yán)重的高顱壓、呼吸循環(huán)衰竭等患者。將入選患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,各35例。對照組中,女15例,男20例,年齡42～75歲,平均年齡(51.38±8.12)歲,實(shí)驗(yàn)組中,女17例,男18例,年齡41～73歲,平均年齡(50.22±8.14)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后3 d行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù),術(shù)后監(jiān)測其血壓、心電及體溫,保證患者絕對臥床休息,同時(shí)降低顱內(nèi)壓,糾正水電解質(zhì)平衡、進(jìn)行止血、止痛、常規(guī)應(yīng)用抗生素等治療。實(shí)驗(yàn)組在以上治療措施的基礎(chǔ)上于發(fā)病后72 h給予由亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的尼莫地平注射液(國藥準(zhǔn)字H19999225)治療［3］,用量0.5mg/h,若用藥后患者血壓無明顯下降、耐受性良好,則2 h后增加藥量至1mg/h,連續(xù)給藥2周,同時(shí)對患者行腦脊液置換術(shù),指導(dǎo)患者處于仰臥位,局部麻醉下對L3～4間隙進(jìn)行穿刺,腦脊液緩慢釋放后,注入等量生理鹽水,5min后再次穿刺,并注入等量生理鹽水,腦脊液共置換20～50ml,釋放4～6ml/次腦脊液,同時(shí)可根據(jù)患者腦脊液壓力變化進(jìn)行不等量置換,進(jìn)行最后1次置換時(shí),將5mg地塞米松注入［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后療效、GOS評(píng)分、MCA血流速度及頭痛緩解時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：治療后,患者癥狀及體征消失,MCA血流速度下降超過20%,患者恢復(fù)較好,未留后遺癥；有效：治療后,患者癥狀基本消失,MCA血流速度下降超過10%,患者恢復(fù)良好,肌力明顯提高,生活能夠自理；無效：治療后,患者癥狀體征均無改善,MCA血流速度下降在10%以下。本文將有效、顯效歸為臨床總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效對比 治療后,實(shí)驗(yàn)組35例患者中,顯效21例,有效11例,無效3例,臨床總有效率為91.43% (32/35),對照組35例患者中,顯效15例,有效10例,無效10例,臨床總有效率為71.43%(25/35),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組MCA血流速度、頭痛緩解時(shí)間、GOS評(píng)分對比 治療前,兩組MCA血流速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后,兩組MCA血流速度均明顯下降,而實(shí)驗(yàn)組下降更明顯(P＜0.05),同時(shí)治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的GOS評(píng)分較對照組明顯要高(P＜0.05),頭痛緩解時(shí)間較對照組明顯要短(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組MCA血流速度、頭痛緩解時(shí)間、GOS評(píng)分對比( -x±s)

3 討論

SAH后CVS主要是由于積血造成的。血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后對痛覺敏感結(jié)構(gòu)造成壓迫,從而發(fā)生頭痛,顱內(nèi)壓升高后加劇頭痛。血液釋放的出血活性物質(zhì)如血栓素、氧活蛋白、組胺等刺激腦膜及血管引起CVS,長時(shí)間痙攣可造成腦梗死,甚至危及生命。因此蛛網(wǎng)膜下腔中血液的活血物質(zhì)對SAH并發(fā)CVS起到重要的作用,提示清除蛛網(wǎng)膜下腔的積血是治療SAH的關(guān)鍵。

本研究將尼莫地平與腦脊液置換術(shù)聯(lián)合,觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組療效、GOS評(píng)分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),同時(shí)頭痛緩解時(shí)間較對照組明顯要短(P＜0.05),MCA血流速度較對照組明顯低(P＜0.05),提示聯(lián)合使用尼莫地平和腦脊液置換術(shù)治療,可提高療效,促進(jìn)癥狀改善,不影響系統(tǒng)血壓,預(yù)后較好,與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1］。

綜上所述,腦脊液置換術(shù)與尼莫地平聯(lián)合治療SAH后 CVS的療效明顯,值得推廣。

［1］簡國慶,凃博,王植海,等.手術(shù)時(shí)機(jī)對動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者轉(zhuǎn)歸的影響.國際腦血管病雜志,2014,22(9):656-659.

［2］胡群亮.蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的診斷與治療.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,21(9):741-745.

［3］陳向林,胡揚(yáng)真,毛振敏, 等.尼莫地平灌注聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(6):33-34,45.

［4］王如貴.腦脊液置換聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效觀察.河北醫(yī)藥,2011,33(4):533-534.

Analysis of curative effect by cerebrospinal fluid replacement combined with nimodipine in the treatment of cerebral vascular spasm after aneurismal subarachnoid hemorrhage

WANG Wei-feng.Department of Neurology,Pulandian City Central Hospital,Pulandian 116200,China

ObjectiveTo investigate curative effect by cerebrospinal fluid replacement combined with nimodipine in the treatment of cerebral vascular spasm (CVS) after aneurismal subarachnoid hemorrhage (SAH).MethodsA total of 70 patients with CVS after SAH were randomly divided into control group and experimental group,with 35 cases in each group.Conventional treatment and combined treatment by cerebrospinal fluid replacement and nimodipine were taken respectively in the two groups.Curative effects of the two groups were observed.ResultsThe experimental group had much better curative effect and Glasgow outcome scale (GOS) score than the control group after treatment (P＜0.05).It also had much shorter relief time of headache (P＜0.05) and lower middle cerebral artery (MCA) blood flow velocity than the control group (P＜0.05).ConclusionCombination of cerebrospinal fluid replacement and nimodipine provides precisely curative effect in treating CVS after SAH,and it is worth promoting.

Aneurysm; Subarachnoid hemorrhage; Cerebral vascular spasm

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.012

2015-07-16］

116200 遼寧普蘭店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科