右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用

高秀澤

右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用

高秀澤

目的探討右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)外周神經(jīng)阻滯中的臨床應(yīng)用效果。方法84例老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組42例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)刺激儀行外周神經(jīng)阻滯麻醉,對(duì)照組行腰硬聯(lián)合麻醉。觀察兩組效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組平均動(dòng)脈壓(MAP)與麻醉前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組MAP與麻醉前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)刺激儀應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)外周神經(jīng)阻滯,麻醉后患者的MAP比較穩(wěn)定,不良反應(yīng)發(fā)生率低,滿意程度高,值得臨床推廣應(yīng)用。

右美托咪定；神經(jīng)刺激儀；老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)外周神經(jīng)阻滯

老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)身體各種機(jī)能條件下降,對(duì)藥物的承受能力減弱。老年患者往往會(huì)患有各種疾病,如糖尿病,高血壓,心腦血管疾病等,這也加大了醫(yī)師麻醉的難度,醫(yī)護(hù)也面臨挑戰(zhàn)［1］。神經(jīng)刺激儀定位下的外周神經(jīng)阻滯包括肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯、腋路臂叢神經(jīng)阻滯、后路腰叢神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯以及坐骨神經(jīng)阻滯等。應(yīng)用神經(jīng)刺激儀醫(yī)師可以不依賴患者的配合找準(zhǔn)神經(jīng)獨(dú)立完成,且對(duì)患者神經(jīng)損傷?。?］。右美托咪定是患者麻醉后的鎮(zhèn)靜藥物,右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)刺激儀應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)外周神經(jīng)阻滯相比于對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉更加高效,安全?，F(xiàn)將該治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2014年1月～2015年1月接受治療的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的84例老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的臨床資料,隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組42例。男46例,女38例；其中,實(shí)驗(yàn)組男23例,女19例,年齡58～75歲,平均年齡(66.3±6.8)歲；對(duì)照組男23例,女19例,年齡54～73歲,平均年齡(61.3±3.8)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施外周圍神經(jīng)阻滯［3］,實(shí)施神經(jīng)刺激前患者注入稀釋好的4 μg/ml右美托咪定注射液,神經(jīng)刺激儀的正極與患者皮膚連接,負(fù)極與絕緣針連接,待針刺入皮膚后啟動(dòng)神經(jīng)刺激儀,以頻率為1 Hz,電流輕度為10～15 mA進(jìn)行神經(jīng)刺激,當(dāng)刺激神經(jīng)處出現(xiàn)明顯顫動(dòng)后,再適當(dāng)調(diào)節(jié)電流的強(qiáng)度,并注入0.5%羅哌卡因15～30 ml。對(duì)照組患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,腦脊液順利流出后,注入0.5%羅哌卡因2 ml,并將阻滯平面控制在T8以下。觀察兩組患者麻醉后的情況并記錄。

1.3觀察指標(biāo) 在兩組患者麻醉的后的15、30、50、70、90 min觀察患者的MAP值,并記錄相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者M(jìn)AP比較 實(shí)驗(yàn)組MAP與麻醉前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組MAP與麻醉前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥及滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者M(jìn)AP比較(±s,mm Hg)

表1 兩組患者M(jìn)AP比較(±s,mm Hg)

注：與本組麻醉前比較,aP<0.05,bP>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 麻醉前 15 min 30 min 50 min 70 min 90 min對(duì)照組 42 99.94±17.02 85.12±13.07a88.61±14.13a91.69±16.23a94.56±16.23a95.76±15.65a實(shí)驗(yàn)組 42 98.05±16.12 98.45±13.12b98.15±16.35b98.05±16.12b98.14±17.45b98.56±18.89b

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度比較［n,n(%)］

3 小結(jié)

麻醉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的組成部分之一,但老年患者由于年齡大,身體各方面機(jī)能減退,對(duì)麻醉和手術(shù)的耐性降低,這就增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度,所以老年患者的手術(shù)麻醉成為醫(yī)護(hù)人員的巨大挑戰(zhàn)［4］。從以上兩組患者的對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn),神經(jīng)刺激儀在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)外周神經(jīng)阻滯相比于傳統(tǒng)腰硬聯(lián)合麻醉,其麻醉定位準(zhǔn)確,效率高,安全,并發(fā)癥發(fā)生率低,患者滿意程度較高。右美托咪定為麻醉中常用的鎮(zhèn)定藥物,右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)外周神經(jīng)阻滯中二者相互促進(jìn),更有利于患者麻醉的順利進(jìn)行。

綜上所述,右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)刺激儀應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)外周神經(jīng)阻滯中取得了較好的麻醉效果,值得在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］金立民,韓樹(shù)海,許麗杰,等.神經(jīng)刺激器用于小兒腋路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察.中國(guó)婦幼保健,2006,21(8):1131-1132.

［2］高建瓴,詹英,楊建平,等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用.上海醫(yī)學(xué),2010,33(6):525-527.

［3］徐卉芳,金波,于芝,等.高齡患者下肢手術(shù)行外周神經(jīng)阻滯的效果.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(10):1092-1094.

［4］李先花.神經(jīng)刺激器定位在老人下肢手術(shù)中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7):148-149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.129

2015-08-27］

053000 河北省衡水市第四人民醫(yī)院麻醉科