依托咪酯聯(lián)合芬太尼在高齡心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用

劉云霞 高明龍 張新龍 王晉平

依托咪酯聯(lián)合芬太尼在高齡心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用

劉云霞 高明龍 張新龍 王晉平

目的探討依托咪酯聯(lián)合芬太尼在高齡心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法49例高齡心臟病患者,根據(jù)麻醉方法分為觀察組(26例)和對(duì)照組(23例),觀察組給予依托咪酯聯(lián)合芬太尼麻醉誘導(dǎo),對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼麻醉誘導(dǎo)。觀察并比較兩組麻醉誘導(dǎo)前(T1)、麻醉誘導(dǎo)用藥后3 min(T2)、氣管插管時(shí)(T3)、氣管插管后3 min(T4)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。結(jié)果觀察組T3時(shí)HR、SBP、DBP均明顯比T1時(shí)低(P＜0.05)；對(duì)照組T2、T3時(shí)HR、SBP、DBP均明顯比T1時(shí)低(P＜0.05)；觀察組T2時(shí)HR、SBP、DBP明顯比對(duì)照組T2時(shí)高(P＜0.05),T3時(shí)HR、SBP、DBP明顯比對(duì)照組T3時(shí)高(P＜0.05)。結(jié)論高齡心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合芬太尼對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小,值得推廣應(yīng)用。

高齡心臟?。环切呐K手術(shù)；麻醉誘導(dǎo)；依托咪酯；芬太尼

由于高齡患者生理機(jī)能逐漸下降,加上對(duì)麻醉耐受性的降低,增加了高齡心臟病患者非心臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而麻醉誘導(dǎo)是麻醉管理的重點(diǎn)之一,本文為了進(jìn)一步探討依托咪酯聯(lián)合芬太尼的臨床麻醉效果,特選取本院收治的高齡心臟病患者作為此次研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2014年11月本院收治的高齡心臟病患者49例,所有患者均自愿參與本次研究,簽署知情同意書。根據(jù)麻醉方法分為觀察組(26例)和對(duì)照組(23例)。觀察組男11例,女15例,年齡67～85歲,平均年齡(76.3±5.1)歲；體重41～62 kg,平均體重(55.7±4.6)kg；心臟疾?。?0例冠心病,9例高血壓性心臟病,7例瓣膜疾病。對(duì)照組男13例,女10例,年齡65～88歲,平均年齡(74.0±6.2)歲；體重40～64 kg,平均體重(53.6±7.1)kg；心臟疾病：13例冠心病,6例高血壓性心臟病,4例瓣膜疾病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其進(jìn)行局部麻醉,后行左橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓。對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼麻醉誘導(dǎo),采用靜脈注射的方式,0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖、2 μg/kg芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)、0.5 mg/kg阿曲庫(kù)銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H20090198,浙江仙琚制藥股份有限公司)；觀察組給予依托咪酯聯(lián)合芬太尼麻醉誘導(dǎo),靜脈注射0.3 mg/kg依托咪酯、2 μg/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲庫(kù)銨。兩組患者的注射時(shí)間均為1～2 min。手術(shù)過(guò)程中對(duì)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)進(jìn)行有效維持,使其保持在4.5 kPa左右。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄兩組T1、T2、T3、T4時(shí)的HR、SBP、DBP。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者T3時(shí)的HR、SBP、DBP均明顯比T1時(shí)低(P＜0.05)；對(duì)照組患者T2、T3時(shí)的HR、SBP、DBP均明顯比T1時(shí)低(P＜0.05),T4時(shí)的SBP、DBP均明顯比T1時(shí)低(P＜0.05),T4時(shí)的SBP、DBP均明顯比T3時(shí)高(P＜0.05)；觀察組T2時(shí)HR、SBP、DBP均明顯比對(duì)照組T2時(shí)高(P＜0.05),T3時(shí)HR、SBP、DBP均明顯比對(duì)照組T3時(shí)高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

表1 兩組患者麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

注：與本組T1時(shí)比較,aP＜0.05；與本組T3時(shí)比較,bP＜0.05；與對(duì)照組T2時(shí)比較,cP＜0.05；與對(duì)照組T3時(shí)比較,dP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)觀察組 26 T1 70.3±12.4 158.0±23.8 89.0±10.2 T2 67.4±7.5c144.3±21.2c83.8±11.3cT3 63.6±7.2ad139.5±18.9ad81.0±10.8adT4 71.5±13.7 145.0±17.6 86.1±12.6對(duì)照組 23 T1 72.6±11.5 153.0±24.1 90.0±11.5 T2 61.2±9.8a101.6±10.9a68.1±14.6aT3 58.1±10.2a98.8±9.7a62.3±12.5aT4 65.6±11.3 120.8±14.7ab78.5±11.7ab

3 討論

依托咪酯對(duì)心血管系統(tǒng)具有較小的影響,麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)能夠保持相對(duì)穩(wěn)定,同時(shí)其不會(huì)對(duì)交感神經(jīng)的緊張放電造成不良影響,也不會(huì)對(duì)壓力感受器等自主神經(jīng)系統(tǒng)反射造成不良影響,從而對(duì)患者的血壓進(jìn)行有效的維持提供了良好的前提條件［1］。冠狀動(dòng)脈阻力會(huì)在靜脈注射依托咪酯后有所下降,從而使冠狀動(dòng)脈血流維持在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［2,3］,依托咪酯幾乎不會(huì)影響到普通患者的循環(huán)功能；對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō),和丙泊酚、咪唑安定相比,依托咪酯對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)也具有較小的影響。此外,在心血管手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)中,依托咪酯同樣適用。依托咪酯和咪唑安定對(duì)心血管系統(tǒng)均具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用、較為平穩(wěn)的起效及較為迅速的起效速度,因此在各種手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)中得到了日益廣泛的應(yīng)用。

綜上所述,依托咪酯聯(lián)合芬太尼麻醉誘導(dǎo)對(duì)于高齡心臟病患者實(shí)施非心臟手術(shù)更為有益。

［1］哈斌.依托咪酯在高齡心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用.中國(guó)藥業(yè),2008,17(13):58-59.

［2］王潤(rùn).小劑量咪唑安定聯(lián)合依托咪酯對(duì)全麻誘導(dǎo)中減輕肌陣攣的臨床作用探討.西部醫(yī)學(xué),2012,24(1):104-105.

［3］王志濤,王兵兵,朱明.等.瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯靶控輸注心臟瓣膜置換術(shù)麻醉誘導(dǎo)觀察.延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,11(4):19-22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.116

2015-10-15］

048006 山西晉城晉煤集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科(劉云霞張新龍 王晉平)；北京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科(高明龍)