糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關(guān)性研究

董曉莉

糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的相關(guān)性研究

董曉莉

目的分析糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征(ACS)心功能的相關(guān)性。方法64例急性冠狀動(dòng)脈患者,將其中同時(shí)患有2型糖尿病患者共32例作為A組,其余的32例作為B組,分析兩組糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽原和心臟功能之間存在的關(guān)聯(lián)。結(jié)果在心臟功能受損逐步嚴(yán)重的情況下,糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽原水平呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)(P＜0.05)。結(jié)論糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽原和ACS心功能之間,呈現(xiàn)出正相關(guān)的特征,其可以作為衡量ACS患者心功能的有效指標(biāo)。

糖化血紅蛋白；N末端腦鈉肽原；急性冠脈綜合征心功能

ACS在各種類型冠心病當(dāng)中屬于重度類型,在患者病情逐漸向前發(fā)展之后,會(huì)造成患者出現(xiàn)心律失常和心力衰竭等癥狀,嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致猝死,對(duì)患者健康形成嚴(yán)重威脅,生活質(zhì)量難以保障。本文對(duì)此進(jìn)行相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年2月～2015年2月收治的64例ACS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)臨床診斷、影像學(xué)檢測(cè),全部患者都被確認(rèn)患上ACS,同時(shí)伴有壓迫感、燒灼感等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肝臟、腎臟等功能缺失的患者；有免疫類疾病的患者。全部患者中男38例,女26例,年齡41～81歲,平均年齡(62.8±6.8)歲。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)頒布的心功能評(píng)判規(guī)范劃分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ四個(gè)級(jí)別,分別有8例、17例、22例和17例。全部患者中共32例患有2型糖尿病患者作為A組,空腹?fàn)顟B(tài)下血糖至少為6.1 mmol/L,進(jìn)食后2 h血糖水平至少7.8 mmol/L,其余的32例作為B組。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 全部患者在入院之后,保持空腹?fàn)顟B(tài)12 h,與次日清晨收集5 ml靜脈血,在轉(zhuǎn)速為3000轉(zhuǎn)/min的條件實(shí)施離心,獲得上清液,選擇糖化血紅蛋白分析設(shè)備(日本),型號(hào)為HLC-72367,展開(kāi)相應(yīng)的測(cè)定,對(duì)N末端腦鈉肽原的檢測(cè)應(yīng)用ELISA方法,試劑盒(美國(guó),羅氏診斷公司),整個(gè)測(cè)定流程嚴(yán)格遵守說(shuō)明書(shū)中的規(guī)定。測(cè)定完畢之后,指標(biāo)的計(jì)算都以標(biāo)準(zhǔn)品濃度作為參照。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) WHO1999年頒布的糖尿病規(guī)范：患者無(wú)病癥表現(xiàn),進(jìn)食后血糖≥11.1 mmol/L,在空腹?fàn)顟B(tài)下,血糖量≥7.0 mmol/L。開(kāi)展糖耐量試驗(yàn)之后,血糖≥11.1 mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽比較 A組糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽原水平顯著高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽和心功能的關(guān)聯(lián) 心功能受損程度越深,糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽水平越高,兩者和心功能受損程度呈正相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽比較(±s)

表1 兩組糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白(%) N末端腦鈉肽原(μg/ml) A組 32 9.48±1.35 442.92±33.11 B組 32 5.71±0.42 217.35±17.44 P <0.05 <0.05

表2 糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽和心功能關(guān)系(±s)

表2 糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽和心功能關(guān)系(±s)

心功能級(jí)別 例數(shù) 糖化血紅蛋白(%) N末端腦鈉肽原(μg/ml)Ⅰ級(jí) 8 5.72±0.14 195.36±21.32Ⅱ級(jí) 17 6.38±0.42 245.66±27.45Ⅲ級(jí) 22 9.19±1.24 375.56±42.78Ⅲ級(jí) 17 10.25±2.08 504.15±63.45

3 討論

ACS主要出現(xiàn)在老年、男性、吸煙等人群,患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)作性胸痛和胸悶等癥狀,及時(shí)治療會(huì)很大程度上降低死亡的可能,并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率與也很小［1］?；颊咧?糖尿病是導(dǎo)致心血管疾病的主要因素,很多資料顯示,患者在患有心血管疾病的同時(shí)也患有糖尿病,其所承受的危險(xiǎn)性大幅度增加［2］。因此,心血管疾病診治中,判定患者的血糖變化情況意義重大。糖化血紅蛋白被用作判定血糖水平的時(shí)間并不長(zhǎng),具體濃度會(huì)隨著血糖濃度的升高而提升,因此這個(gè)指標(biāo)對(duì)糖尿病的判斷有重要意義,其在形成之后有不可逆的特點(diǎn),紅細(xì)胞與氧親和力發(fā)生改變時(shí),氧自由基、器官缺氧的情況開(kāi)始增多［3］。氧自由基的出現(xiàn),會(huì)跟隨血糖共同發(fā)揮作用,讓血小板發(fā)生聚合,心功能受損程度就會(huì)相應(yīng)增加［4］。

糖化血紅蛋白和血糖之間是存在根本區(qū)別的,很多人卻常常將兩者混淆,對(duì)前者進(jìn)行測(cè)定對(duì)患者最新8～12周血糖的調(diào)整情況進(jìn)行反映,是糖尿病治療中監(jiān)測(cè)的典型標(biāo)準(zhǔn),測(cè)試后者獲得的結(jié)果顯示的只是當(dāng)前的血糖情況。隨著醫(yī)療常識(shí)的普及,一些患者已經(jīng)開(kāi)始了解空腹血糖與進(jìn)食后血糖的一些作用,進(jìn)而將其作為糖尿病治療的標(biāo)準(zhǔn),這種情況仍然是對(duì)醫(yī)學(xué)概念沒(méi)有深入了解的表現(xiàn),糖化血紅蛋白才是反映血糖控制情況的重要標(biāo)準(zhǔn)。

N末端腦鈉肽在左心室細(xì)胞的分泌作用下形成,如果患者的左心室功能處于缺失的狀態(tài),那么心臟的伸縮功能就會(huì)受到削弱,患者心臟內(nèi)部的壓力和容量負(fù)荷處于上升狀態(tài),對(duì)內(nèi)壁產(chǎn)生影響,就會(huì)產(chǎn)生腦鈉肽前體,新的分泌物就會(huì)快速分解,其中就有N末端腦鈉肽的存在。

此次研究當(dāng)中,A組糖化血紅蛋白、N末端腦鈉肽原水平顯著高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心功能受損程度越深,糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽水平越高,兩者和心功能受損程度呈正相關(guān)(P＜0.05)。這說(shuō)明兩個(gè)指標(biāo)會(huì)對(duì)ACS患者心功能受到損壞的程度起到一定的推動(dòng)作用。因此,可以將這兩個(gè)指標(biāo)用在ACS患者心功能損害的判定之中。

［1］李勝利,張彥周.血清N-末端腦鈉肽水平與急性冠脈綜合征嚴(yán)重程度的相關(guān)性.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,11(6):22-23.

［2］王玲.N末端腦鈉肽前體及超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷價(jià)值及相關(guān)性研究.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,25(36):128-131.

［3］王鳳群,王慧峰,王鯤,等.急性冠脈綜合征患者120例N末端腦鈉肽原檢測(cè)臨床研究.中國(guó)藥物與臨床,2014,15(1):107-108.

［4］潘永東,宋炳慧,王書(shū)清,等.血漿N末端腦鈉肽前體,胱抑素C檢測(cè)結(jié)合急性冠脈事件注冊(cè)評(píng)分評(píng)估ACS患者心功能及預(yù)后的作用.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(35):156-159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.020

2015-10-21］

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科