兩種不同內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的比較研究

成尚剛

兩種不同內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的比較研究

成尚剛

目的探索兩種不同的內(nèi)固定治療方式對(duì)股骨粗隆間骨折的治療療效。方法64例股骨粗隆間骨折患者,隨機(jī)劃分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組32例。對(duì)照組患者采用動(dòng)力髖螺釘方法,實(shí)驗(yàn)組患者采用股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆椒ā?duì)兩組患者臨床療效和不良癥狀出現(xiàn)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果兩組患者臨床療效與不良癥狀出現(xiàn)情況對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效好優(yōu)對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組不良癥狀出現(xiàn)幾率明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)股骨粗隆間骨折患者采取股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘療法,收效良好,不良癥狀少,能大幅度提升患者滿(mǎn)意度與治療質(zhì)量,臨床當(dāng)中應(yīng)當(dāng)大力推廣與使用。

動(dòng)力髖螺釘；股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折

伴隨交通事故越發(fā)增多,出現(xiàn)股骨粗隆間骨折比例也較以往增多了不少。所謂股骨粗隆間骨折指的是股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子處水平部位骨折,在中老年人群中較為常見(jiàn),并且也是處理起來(lái)也較為困難的一種髖部位骨折［1］。想要使患者痛苦減至最低,綜合提升其生活質(zhì)量與水平,對(duì)滿(mǎn)足治療條件患者應(yīng)采取手術(shù)治療,而手術(shù)成敗便在于增強(qiáng)內(nèi)固定。本次研究通過(guò)對(duì)本院收治64位股骨粗隆間骨折患者治療效果予以觀察,現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2013年1月～2015年1月收治的股骨粗隆間骨折患者64例,隨機(jī)劃分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組32例。其中男38例,女26例；年齡60～80歲,平均年齡(62.21±6.31)歲。兩組患者性別、年齡、患病情況、文化程度與家庭背景等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：持續(xù)硬膜外周麻醉或全身麻醉方式,患者患側(cè)臀部略抬高,C型臂X影像引導(dǎo)透視,復(fù)位較理想以后,股骨近端的外側(cè)切長(zhǎng)至10～16 cm切口,對(duì)闊筋膜和股外側(cè)肌縱向切開(kāi),顯出大粗隆,把一克氏針插進(jìn)股骨前部來(lái)判斷前傾角,接下來(lái)選取髁螺釘進(jìn)入點(diǎn)位于大粗隆高處距離為5 cm左右,在骨干外側(cè)的中點(diǎn)位置,按照130°頸干角和與前傾角平行處進(jìn)針,股骨頸中導(dǎo)針鉆入方式,C型臂用X射線機(jī)透視判定定位導(dǎo)針正常運(yùn)作以后做動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定。實(shí)驗(yàn)組：持續(xù)硬膜外周麻醉或者全身麻醉方式,由患者大粗隆頂端至近側(cè)做出直形的切口,對(duì)外展肌纖維予以鈍性分割,至股骨大粗隆的頂端,應(yīng)用棱形錐把大粗隆頂端骨皮質(zhì)刺穿,進(jìn)入髓腔內(nèi),由開(kāi)口朝股骨髓腔的方向插進(jìn)導(dǎo)針,借助導(dǎo)針的引導(dǎo),從該孔由從小到大順序?qū)⑺枨粩U(kuò)大,進(jìn)釘位置髓腔應(yīng)當(dāng)采取常規(guī)擴(kuò)大方式。參照X影像選取粗細(xì)適當(dāng)主釘,朝股骨頸中鉆進(jìn)一防旋轉(zhuǎn)釘,再置進(jìn)股骨遠(yuǎn)端鎖釘避免骨折遠(yuǎn)端出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)情況。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Parker髖關(guān)節(jié)的功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者手術(shù)以后的功能恢復(fù)狀況予以評(píng)分：優(yōu)為無(wú)需扶拐,生活達(dá)到自理標(biāo)準(zhǔn),髖部沒(méi)有疼痛感；良為需要扶拐,髖部沒(méi)有疼痛感,生活達(dá)到自理標(biāo)準(zhǔn)；可為需要扶拐,髖部有輕微疼痛感,生活達(dá)到自理標(biāo)準(zhǔn)；差為需要扶雙拐,髖部有疼痛感,失去生活自理能力。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究表明,兩組患者臨床療效與不良癥狀出現(xiàn)情況對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效明顯好于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良癥狀出現(xiàn)幾率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者不良癥狀出現(xiàn)情況比較［n(%)］

3 討論

股骨粗隆間骨折為中老年常見(jiàn)損傷疾病,伴隨老齡化社會(huì)來(lái)臨,該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2］。想要使致殘率與病死率盡快下降,穩(wěn)固固定及早期功能訓(xùn)練為最為主要的治療原則,所以,假使患者適合采取手術(shù)治療方式,早期的手術(shù)治療成為現(xiàn)如今公認(rèn)觀點(diǎn)。應(yīng)用手術(shù)方式對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療過(guò)程中,增強(qiáng)內(nèi)固定與早期功能訓(xùn)練被視作治療標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)力髖螺釘為較標(biāo)準(zhǔn)的一種治療方式,經(jīng)對(duì)即時(shí)靜力及負(fù)重以后的動(dòng)力加壓能夠幫助骨折部位盡早愈合。股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘為髓內(nèi)固定系統(tǒng)范疇,它與負(fù)重力線較為接近,憑借荷載傳遞,力臂較小,使得彎矩有所減小。股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘還能夠有效閉合復(fù)位,不會(huì)造成很大創(chuàng)傷,血運(yùn)干擾也盡可能降低,使骨折的愈合率有效提升,臨床療效比較理想［3］。本次研究應(yīng)用以上兩種方法對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療,經(jīng)結(jié)果證實(shí),實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率要比對(duì)照組好(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組增加防旋釘,減少螺釘切割率,同時(shí)使股骨遠(yuǎn)端應(yīng)力得以分散,股骨遠(yuǎn)端骨折率也得以減少,內(nèi)固定更為穩(wěn)固。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)兩組患者不良癥狀出現(xiàn)情況展開(kāi)研究,結(jié)果證實(shí)實(shí)驗(yàn)組不良癥狀發(fā)生率比對(duì)照組明顯要低(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)股骨粗隆間骨折患者采取股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘療法,收效良好,不良癥狀少,能大幅度提升患者滿(mǎn)意度與治療質(zhì)量,應(yīng)得到大力推廣與使用。

［1］劉曉峰.DHS、Gamma釘、PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效比較研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013(31):13-14,17.

［2］肖海軍,薛鋒.PFN與PFNA內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的比較研究.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010(4):329-331.

［3］陸志剛.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的比較研究.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014(4):487-489.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.079

2015-09-08］

404100 重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院外科