經(jīng)鼻空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷并發(fā)胃腸道反流的療效觀察

冷承慧 孫俊麗 李中瑞 陳葉柔 冼華瑋 葛建琳 辛可可

經(jīng)鼻空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷并發(fā)胃腸道反流的療效觀察

冷承慧 孫俊麗 李中瑞 陳葉柔 冼華瑋 葛建琳 辛可可

目的觀察經(jīng)鼻空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷并發(fā)胃腸道反流患者中的療效。方法92例重型顱腦損傷并發(fā)胃腸道反流患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各46例。觀察組經(jīng)鼻空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)照組經(jīng)胃管給予營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療前,觀察組患者血清總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2周后,觀察組患者血清總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)鼻空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷并發(fā)胃腸道反流患者中的療效顯著,值得推廣。

經(jīng)鼻空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重型顱腦損傷；胃腸道反流

重型顱腦損傷患者多伴有意識(shí)障礙,意識(shí)障礙患者營(yíng)養(yǎng)不良一直是臨床亟待解決的重要問(wèn)題［1］。本文主要詳細(xì)分析了經(jīng)鼻空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷并發(fā)胃腸道反流患者中的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的92例重型顱腦損傷并發(fā)胃腸道反流患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各46例。觀察組男26例,女20例,年齡最大62歲,最小19歲,平均年齡(43.1±5.1)歲；對(duì)照組男27例,女19例,年齡最大63歲,最小18歲,平均年齡(43.5±5.2)歲。本次所有研究的對(duì)象均經(jīng)顱腦CT檢查確診,格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分為3～8分,均在傷后6 h內(nèi)入院。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,根據(jù)患者具體病情給予常規(guī)降顱壓、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療,并積極給予抗生素及防治應(yīng)激性潰瘍的藥物；經(jīng)靜脈滴注由脂肪乳、葡萄糖、氨基酸等組成的營(yíng)養(yǎng)液體,為患者補(bǔ)充能量。對(duì)照組經(jīng)胃管給予營(yíng)養(yǎng)支持,經(jīng)鼻腔將胃管置入患者胃內(nèi),并將少量的泛影葡胺注入；觀察組經(jīng)鼻空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,在胃鏡輔助下經(jīng)鼻將胃空腸雙腔管置入,經(jīng)喂養(yǎng)口、引流口分別將少量泛影葡胺注入。

選擇整蛋白性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑作為營(yíng)養(yǎng)液,開(kāi)始以20 ml/h的速度將營(yíng)養(yǎng)液持滴入,患者若無(wú)異常情況,可逐漸增加滴注速度,每4小時(shí)增加20 ml,根據(jù)Harris-Benedict公式將患者每日營(yíng)養(yǎng)需求量計(jì)算出來(lái),并計(jì)算其每小時(shí)需求量,換算成患者每小時(shí)需輸注的營(yíng)養(yǎng)液量,將滴注速度調(diào)整至目標(biāo)滴注速度即可。若在營(yíng)養(yǎng)支持期間患者出現(xiàn)誤吸、嘔吐等現(xiàn)象,需停止輸注,6 h后再次進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊呓邮軤I(yíng)養(yǎng)支持治療前及治療后2周均接受營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè),營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)主要包括血清總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較 治療前,兩組患者血清總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2周后,觀察組血清總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)誤吸、腹瀉、反流、消化道出血、胃潴留及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血清總蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 血紅蛋白(g/L)觀察組 46 治療前 65.4±4.1b246.2±18.4b134.2±11.2b治療后 55.1±3.5a231.4±15.1a126.9±10.8a對(duì)照組 46 治療前 66.2±4.2 249.8±19.3 135.1±12.1治療后 47.3±3.4 201.5±16.7 118.8±10.7

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

重型顱腦損傷患者其機(jī)體呈高分解、高反應(yīng)、高代謝狀態(tài),自身能量消耗量大、蛋白質(zhì)分解速度快,因此導(dǎo)致其機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)；且患者常伴有不同程度的胃腸道功能障礙,因此需早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,緩解其應(yīng)激反應(yīng),這是改善患者預(yù)后的重要內(nèi)容［2］。以往臨床多是在患者病情穩(wěn)定后經(jīng)口飲食加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,但部分患者由于吞咽功能障礙而不能正常飲食。腸外營(yíng)養(yǎng)也就是靜脈高營(yíng)養(yǎng),這是營(yíng)養(yǎng)支持的重要方式之一,但易導(dǎo)致患者腸黏膜萎縮,破壞腸道屏障,從而導(dǎo)致腸源性感染,另外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用也較高［3］。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是現(xiàn)階段臨床常用的一種營(yíng)養(yǎng)支持模式,具有安全、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便且與生理模式相符等優(yōu)勢(shì),臨床應(yīng)用范圍較廣。重型顱腦損傷患者經(jīng)鼻胃管接受營(yíng)養(yǎng)支持,在營(yíng)養(yǎng)輸送過(guò)程中患者易有胃殘余量多、嘔吐、腹瀉、反流、腹脹及便秘等并發(fā)癥發(fā)生。而經(jīng)鼻空腸管給予營(yíng)養(yǎng)支持,患者耐受性好,營(yíng)養(yǎng)支持較為穩(wěn)定,且并發(fā)癥發(fā)生率低,可有效改善患者神經(jīng)功能［4］。在本次研究中,觀察組2周后血清總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組誤吸、腹瀉、反流、消化道出血、胃潴留及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但經(jīng)鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)支持臨床推廣難度較大,主要是因置管難度較大導(dǎo)致。在置管時(shí)需在胃鏡輔助下進(jìn)行,置管失敗患者需在放射科經(jīng)X線介導(dǎo)下進(jìn)行置管,以便進(jìn)一步提高置管成功率。

綜上所述,經(jīng)鼻空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷并發(fā)胃腸道反流患者中的療效顯著,可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,且安全性高,值得在臨床上推廣。

［1］李燕芬,鄭再菊.兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用比較.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(19):1758-1759.

［2］侯亞紅,曹海華.經(jīng)鼻空腸管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷患者胃腸功能的影響.護(hù)理管理雜志,2013,13(10):733-735.

［3］郭紅桃,竇長(zhǎng)武,鞠海濤,等.經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2014,27(5):293-296.

［4］彭發(fā)坤.經(jīng)鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(5):450-452.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.071

2015-10-19］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院SICU