液體控制在食管癌術后早期治療中的應用研究

楊廣義

液體控制在食管癌術后早期治療中的應用研究

楊廣義

目的總結食管癌術后液體的控制規(guī)律。方法500例食管癌手術患者隨機分為常規(guī)組(260例)和對照組(240例)。常規(guī)組術后采用常規(guī)補液,對照組從手術開始就進行液體控制。觀察兩組患者術后肺部炎癥的、胸部切口感染、頸部吻合口瘺的發(fā)生情況,術后并發(fā)肺水腫的發(fā)生率。結果常規(guī)組患者術后肺炎、吻合口瘺、胸部切口感染、術后肺水腫的發(fā)生率明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后心腦血管意外發(fā)生情況,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論食管癌術后早期行液體控制有利于患者的恢復,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

食管癌；術后；早期液體控制

保證外科患者術后體液穩(wěn)定是術后患者重要的管理內容。食管癌手術作為需要打開胸膜腔進行的上消化道手術,術后不能很快經口進食,術后早期的液體治療就顯得尤為重要。通過對230例食管癌手術患者術后早期的液體控制的研究,總結出食管癌術后液體的控制規(guī)律,研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年7月河南省安陽市腫瘤醫(yī)院胸一科行食管癌手術500例,男290例,女210例。其中左側開胸,食管胃左頸吻合350例,男200例,女150例,平均年齡(60.0±5.5)歲,體重(60±23)kg,右側開胸食管胃右頸吻合150例,男90例,女60例,平均年齡(62.0±5.2)歲。將患者隨機分為常規(guī)組(260例)和對照組(240例)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法 手術中均將胃裁成寬5～6 cm的寬管狀胃,將胃上提至頸部,和食管行管狀吻合器吻合,吻合完后,留置胃管和營養(yǎng)管。胃壁殘端給予閉合。術后常規(guī)給予靜脈營養(yǎng)支持以及腸內營養(yǎng),并給予化痰藥物,鼓勵患者術后咳嗽,減少術后肺部炎癥等并發(fā)癥。術后給予持續(xù)胃腸減壓,術后第7天,頸部切口愈合好,經吻合口造影檢查,示愈合好后,給予拔出胃管。術后5 d內定義為食管癌術后早期。

1.2.2術后早期液體控制 食管癌手術液體控制從手術中就開始,持續(xù)到術后第5天,組織炎癥水腫期結束后停止。常規(guī)組行常規(guī)補液,按50 ml/kg,全量補液,包括抗生素和補充各種電解質和能量,保證充足的晶體和膠體液。對照組患者則從手術開始就進行液體控制,在保證患者循環(huán)穩(wěn)定的情況下,減少液體輸入,保證術中液壓平穩(wěn),尿量正常,術后患者按40 ml/kg,給予輸入液體,內含抗生素,各種電解質和葡萄糖,同時給予補充膠體,保證組織灌注、尿量和入水量相當,必要時給予呋塞米利尿。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后肺部炎癥、胸部切口感染、頸部吻合口瘺及術后并發(fā)肺水腫的發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SAS9.2統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

常規(guī)組患者術后肺炎、吻合口瘺、胸部切口感染、術后肺水腫的發(fā)生例數(shù)明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后心腦血管意外發(fā)生情況,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

食管癌術后補充充足體液循環(huán)量一直被認為是維持患者正常的生理和循環(huán)的重要保證。在臨床工作中習慣給予50 ml/kg的液體補充,通過對兩組患者常見的食管癌術后并發(fā)癥的研究,證實大量補液更易增加食管癌術后的肺水腫,同時也增加胸部切口組織的水腫幾率,減弱了組織的抗感染能力,增加了肺部炎癥的發(fā)生幾率,感染反過來增加吻合口瘺的發(fā)生。通過手術前期嚴格的液體控制,量出為入,保證循環(huán)血量的情況下,按40 ml/kg輸入,鼻飼增加后,仍嚴格控制總量,直至術后5 d,炎癥水腫期過后。減少肺水腫和肺部感染的發(fā)生,咳嗽次數(shù)和力度減少,減少了對吻合口的刺激,進而減少了吻合口瘺的發(fā)生?；颊吆粑δ芑謴涂?可以早期下床活動,減少下肢靜脈血栓和心腦血管意外的發(fā)生風險。

總之,食管癌術后早期行液體控制有利于患者的恢復,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］邵令方,王其彰.新編食管外科學.石家莊:河北科學技術出版社,2002:669.

［2］顧愷時.顧愷時胸心外科手術學.上海:上?？茖W技術出版社,2003:333.

［3］陳可能.食管癌手術入路的百年演變及臨床意義.中華胃腸外科雜志,2012,15(9):886-887.

［4］吳在德.外科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:20-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.055

2015-09-02］

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院胸一科,河南科技大學第四附屬醫(yī)院